Simptomi arterijske hipotenzije

Simptomi primarne arterijske hipotenzije u djece su varijabilni i raznoliki. Pacijenti često imaju brojne pritužbe koje odražavaju istodobne promjene u središnjem živčanom sustavu (glavobolja, smanjena tjelesna i mentalna učinkovitost, vrtoglavica, emocionalna labilnost, poremećaji spavanja, vegetativni paroksizmi), kardiovaskularnom sustavu (bol u srcu, palpitacije), gastrointestinalnom traktu (gubitak apetita, bol u epigastričnoj regiji i duž crijeva koja nije povezana s unosom hrane, osjećaj težine u želucu, aerofagija, povraćanje, mučnina, nadutost, zatvor). Ostale pritužbe mogu uključivati netoleranciju na putovanje prijevozom, produljenu subfebrilnu temperaturu, napade kratkoće daha, artralgiju, mialgiju.

Prevalencija različitih tegoba kod djece i adolescenata s arterijskom hipotenzijom uvelike varira. Najčešće su cefalgija (90%), povećan umor i slabost (70%), emocionalna labilnost (72%). U polovici slučajeva postoji povećana razdražljivost (47%), smanjena tjelesna izvedba (52%), vrtoglavica (44%), kardijalgija (37%). Rjeđe se pacijenti žale na smanjen apetit, bolove u trbuhu, tegobe povezane s dispeptičkim i diskinetičkim crijevnim poremećajima (22%), vegetativne paroksizme (22%), povišenu tjelesnu temperaturu (18%), krvarenje iz nosa (12%), nesvjesticu (11%). mijalgija (8%). artralgija (7%).

Unatoč uočljivoj varijabilnosti tegoba, moguće je utvrditi određeni obrazac kliničke slike, u kojem se u svakom pojedinom slučaju (u različitim omjerima) mogu razlikovati dva glavna simptomska kompleksa. Prvi objedinjuje različite funkcionalne somatovegetativne poremećaje, a drugi - neuropsihičke.

Među somatovegetativnim sindromima mogu se razlikovati opći neurotski, cerebralni, kardiovaskularni i gastroenterološki, koji su uzrokovani promjenama u neurovegetativnoj regulaciji.

Glavobolja. Cefalgija kod pacijenata s arterijskom hipotenzijom zaslužuje zaseban opis, ne samo zato što je najčešća tegoba, već i zato što najtočnije odražava poremećaje u senzornoj sferi. Tipična značajka glavobolje kod djece s arterijskom hipotenzijom je njezina "jutarnja" manifestacija, često se javlja ubrzo nakon buđenja, praćena slabošću i malaksalošću, što se označava kao simptom "jutarnje astenije". Bol je paroksizmalna, intenzivna, pulsirajuće prirode, najčešće se javlja u frontalno-parijetalnoj, rjeđe u okcipitalnoj regiji. Pojačava se tijekom prvih sati u školi, može se pojaviti na pozadini promjenjivih vremenskih uvjeta, u konfliktnim situacijama.

Bol u trbuhu opaža se u gotovo trećini slučajeva. Najčešće se javlja u epi- i mezogastriju. Nejasna je, nije povezana s unosom hrane i nema stalnu lokalizaciju.

Promjene u središnjem živčanom sustavu. Manifestiraju se povećanim umorom, slabošću, nedostatkom energije čak i nakon dugog sna, stalnim umorom koji se naglo povećava na kraju nastave, letargijom, apatijom. Karakteristične su dnevne promjene u dobrobiti. U većini slučajeva, pacijenti s arterijskom hipotenzijom osjećaju se letargično i umorno odmah nakon spavanja, nakon 1-1,5 sati njihovo dobrobit i raspoloženje se poboljšavaju, radna sposobnost se povećava, ali do 14-15 sati ponovno se javlja umor.

Mentalna iscrpljenost kod djece očituje se slabljenjem pamćenja, poremećajem pažnje, gubitkom sposobnosti podnošenja dugotrajnog stresa, rastresenošću i smanjenim mentalnim performansama. Smanjenje tjelesnih performansi povezano je sa smanjenjem rezervnog kapaciteta simpatičkog živčanog sustava. Promjene u središnjem živčanom sustavu uglavnom su posljedica kršenja autoregulacije moždane cirkulacije (arterijske i venske).

Kliničke varijante arterijske hipotenzije

S obzirom na raznoliku kliničku sliku, varijabilnost u broju i karakteristikama tegoba, kod djece s arterijskom hipotenzijom preporučljivo je razlikovati tri varijante tijeka bolesti: tešku, umjerenu i blagu.

Kriteriji za težinu kliničkih manifestacija arterijske hipotenzije:

• stupanj smanjenja krvnog tlaka, njegova stabilnost ili labilnost:
• intenzitet i trajanje glavobolja;
• prisutnost i učestalost vegetativnih paroksizama;
• prisutnost ortostatskih poremećaja i nesvjestice;
• stupanj psihofizičke neprilagođenosti.

Za određivanje tijeka arterijske hipotenzije potrebno je utvrditi stupanj smanjenja arterijskog tlaka, kao i stabilnost ili labilnost tih promjena. To je važno ne samo s kliničkog gledišta, već i za diferencirani pristup taktici liječenja, što je od veće praktične važnosti.

Karakteristike kliničkih varijanti arterijske hipotenzije ovisno o težini

Simptom	Teški tijek	Umjereno težak tijek	Blagi protok
Stabilnost arterijske hipotenzije	Stabilan, tjedni krvni tlak - 50-70 bodova	Stabilan, tjedni krvni tlak - 40-50 bodova	Labilni, tjedni krvni tlak - 20-40 bodova
Cefalgija	Intenzivno, oštro smanjenje radne sposobnosti; traje više od 2 sata, može se javljati svakodnevno ili do 2-3 puta tjedno, u prvoj polovici dana, može se ublažiti samo lijekovima; dovodi do maladaptacije:	Umjeren intenzitet, ograničava radni kapacitet, traje do 2 sata, može se javljati 2-3 puta tjedno ili svakodnevno, poslijepodne, ublažava se lijekovima	Epizodično, niskog intenziteta, traje do 1 sat, prolazi samostalno
Vegetativni paroksizmi	Vagoinsularne ili miješane prirode s učestalošću od 1 puta mjesečno	Vagoinsularne ili miješane prirode s učestalošću jednom tromjesečno	Ništa
Ortostatski poremećaji i sinkopa	Vrtoglavica, koja se javlja pri promjeni položaja tijela ili dugotrajnom boravku u uspravnom položaju; ortostatska ili vazovagalna nesvjestica zbog emocionalnog stresa	Kratkotrajna ortostatska vrtoglavica; rijetke nesvjestice u anamnezi	Vrtoglavica nije tipična, nesvjestica je odsutna
Loša prilagodba	Teško, smanjene fizičke i mentalne performanse, pogoršanje akademskog uspjeha, smanjeni društveni kontakti	Djelomična maladaptacija s umjerenim smanjenjem mentalnih i fizičkih performansi, poboljšanje nakon odmora	Umjereno smanjenje tjelesnih performansi Na kraju dana

Objektivno određivanje stabilne ili labilne prirode tijeka arterijske hipotenzije omogućeno je bodovanjem razine arterijskog tlaka tijekom tjedna. Arterijski tlak mjeri se tri puta dnevno tijekom 7 dana. U ovom slučaju procjenjuje se razina sistoličkog, dijastoličkog i pulsnog arterijskog tlaka. Vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog arterijskog tlaka ispod 10. percentila krivulje distribucije ovog pokazatelja procjenjuju se s 2 boda, od 10. do 25. percentila - 1 bod, iznad 25. percentila - 0 bodova. Pulsni arterijski tlak ispod 30 mm Hg procjenjuje se s 2 boda, od 30 do 40 mm Hg - 1 bod. Nakon toga se izračunava zbroj bodova za tjedan.

Stabilan karakter arterijske hipotenzije naznačen je rezultatom većim od 40, a labilni karakter rezultatom manjim od 40. U teškim slučajevima bolesti rezultat je 50-70, u umjerenim slučajevima - 40-50, a u blagim slučajevima - 20-40.

Teška arterijska hipotenzija

Tipičan je nagli pad kvalitete života, što je uzrokovano vrlo lošim zdravstvenim stanjem pacijenata. Djeca imaju velik broj pritužbi.

• Glavobolja. Česte, jake glavobolje dolaze u prvi plan kliničke slike, naglo smanjujući djetetove adaptivne sposobnosti. Često su toliko jake da djeca ne mogu nastaviti svoje uobičajene aktivnosti, igrati se, pohađati školu i obično ići u krevet. Bol se javlja ujutro, ubrzo nakon buđenja, a značajno se pojačava tijekom prvih sati u školi. Bol se može javljati svakodnevno do 2-3 puta tjedno. Obično prestaje tek nakon uzimanja analgetika. Glavobolja je difuzna, često stalno pritiskajuće, rjeđe pulsirajuće, ponekad migrenske prirode.
• Vrtoglavica se javlja pri promjeni položaja tijela, prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj ili pri izvođenju gimnastičkih vježbi. Često se javlja kada je tijelo dugo u vertikalnom položaju ili pri boravku u zagušljivim prostorijama. U nekim slučajevima, vrtoglavica se kombinira s vagotoničnim vegetativnim manifestacijama u obliku oštre bljedoće kože, hladnog znoja, oštećenja vida (vel pred očima, treperave mrlje), tinitusa, mučnine i naglog pada krvnog tlaka.
• Sinkopalna ili nesvjestična stanja čest su klinički simptom u teškim slučajevima arterijske hipotenzije. Trajanje nesvjestice je od 30 sekundi do 5-7 minuta. Često se javlja duboki gubitak svijesti, ali za razliku od neurogene nesvjestice, nisu popraćeni konvulzijama. Nesvjestica se javlja na pozadini psihoemocionalnog stresa, pri dugotrajnom boravku u uspravnom položaju. Često je psihoemocionalni stres povezan s reakcijom straha pri uzimanju krvi, vađenju zuba i drugim bolnim manipulacijama.
• Vegetativni paroksizmi česta su klinička manifestacija arterijske hipotenzije, posebno u teškim slučajevima bolesti. U većini slučajeva vagusno-inzularne su prirode. Karakterizira ih naglo pogoršanje općeg stanja, pojava iznenadne slabosti, letargije, mučnine, slinjenja, bljedilo kože s hladnim ljepljivim znojem, grčeviti bolovi u trbuhu, sniženi krvni tlak, u nekim slučajevima popraćeni tahikardijom.
• Smanjena tjelesna izvedba očituje se brzim umorom, potrebom za dugim odmorom nakon škole ili laganom tjelesnom aktivnošću. U nekim slučajevima, zbog teškog asteničnog sindroma, djeca odbijaju pohađati školu.
• Smanjenje mentalnih performansi očituje se u pogoršanju pamćenja, sposobnosti koncentracije, lakoj distrakciji, rastresenosti, usporavanju asocijativnog mišljenja, što negativno utječe na školski uspjeh i zahtijeva više vremena za dovršetak domaće zadaće.

Dakle, u teškim slučajevima arterijske hipotenzije, socijalna maladaptacija i ortostatski poremećaji su najizraženiji, a krvni tlak je stalno snižen.

Umjerena arterijska hipotenzija

Glavobolje također prevladavaju među pritužbama. Međutim, u usporedbi s teškim slučajevima bolesti, one su manje intenzivne, češće se javljaju poslijepodne, traju 1-2 sata, prolaze nakon odmora i rjeđe zahtijevaju analgetike. Tipični simptomi uključuju vrtoglavicu, presinkopalna ili sinkopalna stanja vazodepresorske prirode.

Djeca se često žale na nelagodu ili bol u području prsnog koša (kardijalgija). Bol je obično probadajuća, rjeđe pritiskajuća, traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta i javlja se uglavnom poslijepodne zbog emocionalnog stresa. U pravilu se ovi osjećaji javljaju kod djece s visokom razinom anksioznosti i raznih strahova.

Blaga arterijska hipotenzija

Za blagi tijek arterijske hipotenzije karakteristične su tegobe psihoemocionalne prirode: česte promjene raspoloženja, ogorčenost, plačljivost, nemiran san, razdražljivost. Često se javlja kardialgija. Glavobolja nije intenzivna, javlja se na pozadini emocionalnog preopterećenja. Vrtoglavica, nesvjestica, vegetativni paroksizmi su odsutni.

Dakle, postoji jasna veza između trajnosti i stupnja smanjenja krvnog tlaka te težine ortostatskih poremećaja, intenziteta glavobolje, psihoemocionalne i fizičke maladaptacije.

Kardiovaskularno zdravlje

Promjene u kardiovaskularnom sustavu s arterijskom hipotenzijom su minimalne i imaju funkcionalnu vago-ovisnu prirodu. U pravilu, granice relativne srčane tuposti su unutar dobne norme, samo u 25% slučajeva postoji tendencija širenja granica srca ulijevo. Auskultacija može otkriti prigušene srčane tonove, često se čuje treći ton, postoji tendencija bradikardije. Gore navedene promjene u srcu uklapaju se u koncept "vagotonskog srca", koji je predložio Zelenin.

Kod arterijske hipotenzije nema strukturnih promjena u srcu, što potvrđuju podaci ehokardiografije. Istodobno, dolazi do kompenzacijskog restrukturiranja intrakardijalne hemodinamike usmjerenog na održavanje prosječnog hemodinamskog tlaka. To se očituje povećanjem volumena lijeve klijetke na kraju dijastoličkog tlaka na razini 75-95. percentila u kombinaciji s normalnim volumenom lijeve klijetke na kraju sistolički tlak, što odražava povećanu sposobnost miokarda da se opusti. Ove promjene kombinirane su s povećanjem kontraktilne i pumpne funkcije miokarda (visoka frakcija izbacivanja i brzina kontrakcije kružnih vlakana).

Centralna hemodinamika kod arterijske hipotenzije može biti predstavljena i hiperkinetičkim i eu- i hipokinetičkim tipovima cirkulacije krvi. Najčešće se otkriva hiperkinetički tip (69%) s visokim vrijednostima minutnog volumena cirkulacije krvi, posebno kod teške arterijske hipotenzije. Navedene promjene često su popraćene izraženim smanjenjem ukupnog perifernog vaskularnog otpora u kombinaciji s niskim vrijednostima srednjeg hemodinamskog tlaka, što odražava poremećaje u intrakardijalnim i vaskularnim mehanizmima kompenzacije niskog krvnog tlaka. Kod bolesnika s umjerenom arterijskom hipotenzijom češće se otkriva hipokinetički tip cirkulacije krvi. Kod djece s labilnom arterijskom hipotenzijom nema razlika u prevalenciji centralnih hemodinamskih tipova u usporedbi sa zdravom djecom.

EKG može otkriti sinusnu bradikardiju, migraciju pacemakera, AV blok prvog stupnja i sindrom rane repolarizacije. Bradikardija nestaje u uspravnom položaju. Test na lijekove s atropinom eliminira AV blok prvog stupnja. Gore navedene promjene posljedica su pretjeranog vagotonskog utjecaja.

Kombinacija širenja srčanih rubova, umjereno prigušenih srčanih zvukova, prisutnosti trećeg zvuka na vrhu srca, izražene bradikardije i AV bloka prvog stupnja često uzrokuje pogrešnu dijagnozu reume, miokarditisa i sindroma bolesnog sinusa. Rezultati elektro- i ehokardiografije omogućuju nam isključivanje organske prirode oštećenja srca i ukazuju na funkcionalno vagusno ovisno podrijetlo tih promjena.

Stanje središnjeg živčanog sustava

Kod djece s arterijskom hipotenzijom, promjene u središnjem živčanom sustavu manifestiraju se kao blaga cerebralna insuficijencija. Dakle, neurološki pregled može otkriti kombinaciju 5-7 blažih simptoma koji odražavaju poremećaje kraniocerebralne inervacije. To uključuje slabost konvergencije, asimetriju kožnih nabora, nistagmus pri ekstremnoj abdukciji očnih jabučica, tremor kapaka, paresteziju, osjećaj "gmizanja mrava", nemir ruku u Rombergovom položaju, opću mišićnu hipotoniju. Anksioznost, česta regurgitacija, tremor udova i brade neizravni su znakovi proteklog perinatalnog encefalopatije, otkrivenog u ranoj dobi.

Prisutnost karakterističnog sindroma intrakranijalne hipertenzije potvrđuje se ehoencefaloskopijom, kraniografijom i pregledom fundusa. Kombinacija blagih neuroloških simptoma i sindroma intrakranijalne hipertenzije kod djece s primarnom arterijskom hipotenzijom ukazuje na prisutnost rezidualne organske cerebralne insuficijencije, koja je najizraženija kod teške arterijske hipotenzije.

Za potvrdu neuroloških promjena potrebno je napraviti elektroencefalogram.

Stanje autonomnog živčanog sustava

Vegetativne manifestacije kod djece s arterijskom hipotenzijom uključuju simptome koji odražavaju prevlast parasimpatičkih utjecaja. Broj vagotoničnih simptoma u prosjeku je 17, dok kod zdrave djece njihov broj ne prelazi 6. Najčešće se otkrivaju mramoriranje kože, akrocijanoza, uporni crveni dermografizam, pojačano znojenje i hladnoća, sklonost pastoznosti tkiva, sinusna bradikardija, treći srčani ton na vrhu srca, netolerancija zagušljivih prostorija, duboki produženi san, spor prijelaz u budnost i kršenje termoregulacije.

Vagotonična orijentacija vegetativnog tonusa potvrđena je podacima kardiointervalografije. Baevskyjev indeks stresa, u pravilu, ne prelazi 30 konvencionalnih jedinica, što ukazuje na prekomjerne vagotonske utjecaje u kardiovaskularnom sustavu. Vegetativna reaktivnost kod teške arterijske hipotenzije također odražava insuficijenciju simpatičkih utjecaja. Asimpatikotonična reaktivnost otkrivena je kod 20% djece.

Najjednostavnija i najinformativnija metoda za procjenu vegetativne podrške tjelesnoj aktivnosti je klinoortostatski test. Obavezan je pri pregledu djece s arterijskom hipotenzijom, jer omogućuje identifikaciju ortostatskih poremećaja. Kod teške arterijske hipotenzije, u 28% slučajeva, detektira se simpatoastenična varijanta klinoortostatskog testa s naglim padom sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka tijekom 4-5 minuta u uspravnom položaju tijela. U tom slučaju, djeca osjećaju vrtoglavicu, ponekad do kratkotrajnog gubitka svijesti.

Moguće su akutne promjene stanja u obliku paroksizmalnih slika koje odražavaju vegetativne krize. Vegetativni paroksizmi (vagoinsularni, simpatoadrenalni i miješani) smatraju se sindromom somatovegetativnih ili psihovegetativnih poremećaja. Kod vagoinsularnih paroksizma javlja se i pojačava osjećaj opće slabosti, zamračenje u očima, disanje postaje otežano kao da postoji "knedla u grlu", pojavljuje se buka u ušima, ekstremiteti postaju hladni i vlažni, javlja se oštra bljedoća, bradikardija, znojenje, krvni tlak se smanjuje, ponekad se javlja mučnina, bol u trbuhu, poliurija.

Psihoemocionalne i osobne karakteristike

Prema suvremenim shvaćanjima, vegetativno-vaskularna distonija smatra se psihovegetativnim sindromom, u čijem nastanku veliku važnost imaju psihoemocionalni stres i psihološke karakteristike pojedinca. U tom smislu, od posebne je važnosti procjena mikrosocijalnih uvjeta koji doprinose stvaranju psihotraumatskih okolnosti, koje, kada utječu na pojedinca s ograničenim psihološkim mogućnostima prilagodbe, poprimaju karakter kronične psihološke traume. Iz tog razloga posebnu ulogu igra detaljno prikupljanje informacija koje će nam omogućiti procjenu djetetovog stava prema bolesti, kako ona utječe na njegovo ponašanje, uspješnost, odnose s prijateljima, učiteljima.

Potrebno je prikupiti podatke o najtežim događajima u djetetovom životu (bolest, gubitak voljenih osoba, duga odvojenost) i razjasniti djetetovu reakciju na njih. Za procjenu psiholoških uvjeta u kojima dijete odgaja potrebno je razjasniti sastav obitelji, odnos između roditelja, kao i između svakog roditelja i djeteta, broj svađa i sukoba u obitelji, stupanj emocionalne interakcije između roditelja i djece, stil odgoja djeteta. Potrebno je saznati imaju li roditelji loše navike. U obiteljima s djecom s arterijskom hipotenzijom, posebno u težim slučajevima, često su prisutne brojne psihotraumatske okolnosti (jednoroditeljske obitelji, teške bolesti ili smrt jednog od roditelja, alkoholizam, svađe u obitelji).

Sukobi u mikrosocijalnoj sferi i komunikacijske poteškoće također služe kao izvor psihoemocionalnog stresa. Test nedovršenih rečenica pomaže u objektivnoj procjeni tih poteškoća. Rezultati ovog testa pokazuju da su za djecu s arterijskom hipotenzijom najvažniji poremećaji u odnosima s ocem, tinejdžerima suprotnog spola i vršnjacima. Djeca razvijaju strahove, zabrinutost, nedostatak samopouzdanja, nezadovoljstvo prošlošću, negativnu procjenu budućnosti i povećan osjećaj krivnje.

Veliki broj međuljudskih konflikata ukazuje na stanje psihološke i socijalne neprilagođenosti kod djece s arterijskom hipotenzijom.

Spielbergerov test omogućuje objektivnu procjenu razine anksioznosti, koja uvelike određuje težinu psihovegetativnih manifestacija. Kod djece s arterijskom hipotenzijom nije povećana samo razina reaktivne (situacijske) anksioznosti, već i osobna anksioznost. U ovom slučaju, anksioznost je karakteristična psihološka osobina ličnosti, dok djeca imaju tendenciju percipirati širok raspon okolnosti kao izravnu prijetnju svojoj dobrobiti i reagirati na njih stanjem stresa, subjektivno doživljavajući emocionalnu napetost, zabrinutost i tjeskobu.

Dakle, djeca s arterijskom hipotenzijom imaju određene konstitucijske i stečene osobine ličnosti: introvertiranost, emocionalnu varijabilnost, melankoličan temperament, visoku razinu osobne i reaktivne anksioznosti, astenični tip reagiranja, povećanu zabrinutost za svoje zdravlje, nisku razinu motivacije za postizanje ciljeva, smanjene energetske resurse pojedinca. Navedene osobine najkarakterističnije su za djecu s izraženom stabilnom arterijskom hipotenzijom.

Djecu s izraženom psihološkom neprilagođenošću treba pregledati psihijatar kako bi se identificirali psihopatološki poremećaji. Psihopatološki simptomski kompleks uglavnom predstavljaju poremećaji funkcionalne osjetljivosti: senzorni poremećaji, koji se manifestiraju brojnim subjektivnim pritužbama. Prevladavaju cefalgije, češće u frontalno-parijetalnoj regiji, rjeđe u okcipitalnoj regiji. Nešto rjeđe javlja se pritiskajuća ili pucajuća bol u čelu, čija se osobitost sastoji u svojevrsnom širenju u očne duplje, što može biti popraćeno bolnim osjećajem istiskivanja očnih jabučica. Često se javlja iznenadna probadajuća bol u lijevoj polovici prsnog koša, koja se pojačava tijekom udisaja. Pojavu ovih osjeta prati psihološki razumljiva reakcija napetosti, budnosti. Djeca pokušavaju zadržati dah, zauzeti položaj mirovanja, a kod izraženije boli aktivno izražavaju svoje pritužbe, pokušavaju privući pozornost odraslih, traže pomoć. Bol može biti popraćena osjećajem palpitacija, zastojem srca, strahom, strahom od smrti, osjećajem otežanog disanja, bljedilom ili crvenilom lica, znojenjem, hiperkinezom sličnom jezi (tj. razvijaju se kardiofobični zanos, poznati kao napadi panike). U nekim slučajevima ove promjene prati osjećaj opće fizičke nelagode i lošeg raspoloženja. Neugodni osjećaji iz trbuha nemaju određenu lokaciju, prolazne su prirode i nisu povezani s unosom hrane.

Često se javljaju prolazni tupi ili bolni bolovi u udovima, osjećaj kompresije u području velikih zglobova nogu, u ramenom pojasu, mišićima potkoljenice. Karakterističan je simptom "nemirnih nogu", koji se u modernoj psihijatriji smatra senzornim ekvivalentom anksioznosti. Javlja se navečer prije uspavljivanja.

Simptomi raširenih poremećaja osjetljivosti uključuju pritužbe na opću slabost, umor, letargiju, nejasnu težinu u cijelom tijelu, želju za ležanjem, povećanu pospanost, nejasan osjećaj općeg lošeg zdravlja, fizičku nelagodu. Istodobno, može se pojaviti osjećaj blage težine u glavi, "vel pred očima" u kombinaciji s osjećajem ljuljanja, unutarnje rotacije, što pacijenti doživljavaju kao vrtoglavicu. Ponekad se u takvim slučajevima odvijaju složene slike depersonalizacije i derealizacije: osjećaj letenja, osjećaj gubitka vlastitog tijela, osjećaj neobične i nerazumljive promjene u okolini, fenomeni "već viđenog", "već doživljenog". U tom slučaju može se pojaviti osjećaj "gubitka" razmišljanja, prekida i kaosa misli. Navedeni simptomi su nestabilni, promjenjivi, njihova pojava je jasno povezana s vanjskim i unutarnjim utjecajima. U velikoj većini slučajeva ostaje manje ili više izražena dnevna i sezonska ovisnost tijeka bolesti.

Psihoemocionalni poremećaji su također varijabilni i raznoliki. Afektivni poremećaji dolaze do izražaja. Oni su maskirani, što otežava njihovu ispravnu identifikaciju i procjenu. Istodobno se javljaju specifični oblici psihološke obrane s izraženom sposobnošću potiskivanja putem primitivnih histeričnih mehanizama, željom za prenošenjem vlastitih problema i sukoba na druge i voljene osobe. Tipično je da je osobna sfera nerazvijena (posebno relativno uzak raspon ekspresivnih oblika afekta). Sve to doprinosi formiranju izbrisanih atipičnih, reduciranih i maskiranih oblika afektivnih poremećaja.

Emocionalni poremećaji najčešće imaju karakter svojevrsne distimije, u kojoj prevladava afekt nezadovoljstva s iskustvom osjećaja gubitka živahnosti, svježine, gubitka radosti uz slabo izraženu osobnu ugnjetavanje s nejasnom mentalnom nelagodom. U rijetkim slučajevima formiraju se depresivna stanja bliska klasičnoj depresiji.

Svi pacijenti tijekom razvoja bolesti doživljavaju manje ili više izražene neurotske poremećaje, koji predstavljaju promjene osobnosti kao odgovor na nastale poremećaje blagostanja, karakteristike i stupanj izražavanja kršenja mikrosocijalnih veza uzrokovanih bolešću. Takvi poremećaji uključuju nezadovoljstvo sobom i drugima s manifestacijama hirovitosti, negativizma, ponekad agresivnosti, smanjenog radnog opterećenja s ograničenjem interesa, smanjene aktivnosti u igri, izbjegavanja školskih aktivnosti sve do formiranja "školske fobije". Moguć je razvoj somatske samozadovoljenosti, budnosti u vezi s vlastitim zdravljem, straha od bolesti, njezinih recidiva, zabrinutosti za vlastiti život, mentalno zdravlje. U najizraženijim slučajevima, hipohondrična iskustva postaju glavna komponenta socijalne neprilagođenosti, pogoršavaju tijek bolesti i zahtijevaju poseban psiho- i sociokorekcijski rad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]