Simptomi bolesti peptičkog ulkusa

Klinički simptomi peptičkog ulkusa i duodenuma su mnogobrojni, a tipična slika nije uvijek formirana, što uvelike komplicira dijagnozu.

Klasičnu sliku peptičkog ulkusa karakterizira prvenstveno tipični sindrom boli, koji je Moinigan prvi put opisao početkom 20. Stoljeća:

• gladna bol (na prazan želudac ili 1,5-2 sata nakon jela), često - noću;
• tvrdoglav paroksizmal, rezanje, šivanje;
• zračiti natrag, desno rame, oštricu ramena;
• lokalizirani su u epigastriumu i desnoj strani središnje linije;
• proći poslije jela, uzimajući antacide ili antispazmodike;
• exacerbations sezonski (jesen-proljeće).

Karakteristični dispeptički fenomeni:

• povraćanje na visini boli bez prethodne mučnine, žgaravice, belchinga;
• Apetit se obično čuva, čak i povišen;
• zatvor.

Često se otkrivaju znakovi autonomne distonije vagotonskog tipa - umor, povećano znojenje, emocionalna labilnost, arterijska hipotenzija, bradikardija.

Vodeći tužbu duodenalni ulkus - bol različitog težine, ovisno o dobi, pojedinačne karakteristike pacijenta, stanje živčanog sustava, te endokrini anatomskim obilježjima ulkusa, ozbiljnosti funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja. Obično se bol lokalizira u epigastričnom ili para-uličnom području, ponekad prolivene kroz abdomen. Tipično, bol je intenzivan, javlja se redovito, uzima noćni i "gladni" karakter, smanjuje se unosom hrane. Tu je tzv. Moiniganov ritam boli (glad - bol - jelo - svjetlosni interval - glad - bol, itd.).

Dyspepticni poremećaji u obliku povraćanja, belchinga, mučnine, žgaravice u djece su manje uobičajeni nego kod odraslih osoba. Uz povećanje trajanja bolesti, povećava se učestalost dispeptičkih simptoma. U nekim pacijentima je zabilježeno smanjenje apetita, kašnjenje u tjelesnom razvoju, sklonost konstipaciji ili nestabilna stolica.

Kako se čir dvanaesnika napreduje, emocionalna labilnost se pogoršava, bol je uznemiren zbog sna, povećane umora, može se razviti asteno stanje.

Utvrđeno je da odnos između kliničkih simptoma i faze dvanaesnog ulkusa nije u tipičnoj kliničkoj slici bolesti u 50% pacijenata, au četvrtini pacijenata tečaj je asimptomatski. U ovom slučaju, ekvivalent exacerbation of peptički ulkus je niz neurovegetativnih simptoma.

Najčešće, prve epizode bolova u trbuhu u 43% bolesnika javljaju se u dobi od 7 do 9 godina, gotovo u svim slučajevima bez očitog uzroka. Većina djece ima nesustavne i nejasne boli. Pritužbe na dispeptičke poremećaje pri prvom prijemu u 24% djece. Kada se opaža abdomen, bolest se nalazi u 70% pacijenata, češće u epigastričnoj regiji.

Ponavljanje duodenalnog ulkusa ima sličnu kliničku sliku, ali pritužbe na bolove u trbuhu pojavljuju se rjeđe (manje bolesne), a palpacija abdomena je bolna u oko 2/3 djece.

Neka djeca s kasnom dijagnozom bolesti ili rekurentnim tijekom bolesti imaju relativno brz razvoj komplikacija: deformacija duodenalne žarulje, krvarenje, perforiranje i penetraciju. U djece s komplikacijama dvanaesnika, klinički simptomi mogu se izbrisati.

Gastrointestinalnog krvarenja može prethoditi epigastričan bola ili drugih simptoma, a „asimptomatski” krvarenje može biti jedini znak (25% djece s primarnim dvanaesnika). Skriveno krvarenje, koje ne utječe na taktiku liječenja i nije fiksirano, događa se gotovo svakim recidivom bolesti.

Perforacija je ozbiljna komplikacija peptičkog ulkusa, koja zahtijeva hitno kirurško liječenje. Najčešća (oko 80%) perforacija javlja se u prednjem zidu duodenalne žarulje. Klinički simptomi perforacije - akutna ( „Nož-like”), epigastričan bol, iznenadnu napetost mišića prednju trbušnu stijenku ( „drveni trbuh”), znakovi peritonitisa i pneumoperitoneuma s brzim pogoršanja stanja pacijenta. U roentgenološkom istraživanju u 75-90% slučajeva otkriven je slobodni plin u abdominalnoj šupljini.

Penetracija - proširio izvan čira na želucu i dvanaesniku zid u okolno tkivo i organe. U nedostatku izravnih endoskopskih znakovi koji ukazuju na prodor ulkusa često ne prepoznaju ovu komplikaciju u oba djecu i odrasle. Moguća promjena penetracija točka u kliničkoj slici, pojava opasač bol ili zrači na leđa (prodor gušterače), u desnom gornjem kvadrantu (prodor u malom omentuma), te se udaljio sa simuliranim srčanih bolova (penetracije od čira subcardial i kardija u želucu). Kada rendgenski pregled po penetracija točka dodatni sjeni guste suspenzije barij sulfata u susjedstvu siluetu tijela peptički trohsloynost «niše», uz prisustvo prevlaci i duge odgode barij.

deformacije dvanaesnika žarulja može dovesti stenoza, najčešće je navedeno u čuvara i Postbulbarnye dijela duodenuma. Pojava stenoze akutne ulcerativni postupku na pozadini tkiva edema i glatkih mišićnih kontrakcija spastična smatraju funkcionalne stenoza i dostupnost stabilnom tijela lumen suženim zbog deformacija cicatricial stenoze karakterizira organski. Osnivanje kod pacijenta od „buke prskanja” palpaciju u epigastrijum posta ukazuje na izražen pilorobulbarny stenoza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],