Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Simptomi peptičkog ulkusa
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Klinički simptomi peptičkog ulkusa i ulkusa dvanaesnika su raznoliki, a tipična slika se ne formira uvijek, što značajno komplicira dijagnozu.
Klasičnu sliku peptičkog ulkusa karakterizira prvenstveno tipičan sindrom boli, koji je prvi put opisao Moynigan početkom 20. stoljeća:
- bolovi od gladi (na prazan želudac ili 1,5-2 sata nakon jela), često noću;
- uporan, paroksizmalan, rezanje, ubadanje;
- zračiti u leđa, desno rame, lopaticu;
- lokalizirano u epigastriju i desno od srednje linije;
- nestaju nakon jela, uzimanja antacida ili antispazmodika;
- sezonska pogoršanja (jesen-proljeće).
Dispeptički simptomi su karakteristični:
- povraćanje na vrhuncu boli bez prethodne mučnine, žgaravice, podrigivanja;
- apetit je obično očuvan, čak i povećan;
- zatvor.
Često se otkrivaju znakovi vagotonske autonomne distonije - umor, pojačano znojenje, emocionalna labilnost, arterijska hipotenzija, bradikardija.
Glavna pritužba kod duodenalnog ulkusa je bol različite jačine, ovisno o dobi, individualnim karakteristikama pacijenta, stanju njegovog živčanog i endokrinog sustava, anatomskim značajkama ulkusnog defekta i težini funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Obično je bol lokalizirana u epigastričnoj ili paraumbilikalnoj regiji, ponekad se širi po cijelom trbuhu. U tipičnom slučaju bol je intenzivna, javlja se redovito, poprima noćni i "gladni" karakter te se smanjuje s unosom hrane. Javlja se takozvani Moyniganov ritam boli (glad - bol - unos hrane - lagani interval - glad - bol itd.).
Dispeptički poremećaji u obliku povraćanja, podrigivanja, mučnine, žgaravice rjeđi su kod djece nego kod odraslih. S povećanjem trajanja bolesti povećava se učestalost dispeptičnih simptoma. Neki pacijenti osjećaju smanjen apetit, usporen fizički razvoj, sklonost zatvoru ili nestabilnu stolicu.
Kako duodenalni ulkus napreduje, emocionalna labilnost se pogoršava, san je poremećen zbog boli, karakterističan je povećani umor, a može se razviti i astenično stanje.
Utvrđeno je da ne postoji povezanost između kliničkih simptoma i stadija duodenalnog ulkusa čak ni uz tipičnu kliničku sliku bolesti kod 50% pacijenata, a kod četvrtine pacijenata tijek je asimptomatski. U ovom slučaju, ekvivalent pogoršanja ulkusne bolesti su različiti neurovegetativni simptomi.
Najčešće se prve epizode boli u trbuhu kod 43% pacijenata javljaju u dobi od 7 do 9 godina, u gotovo svim slučajevima bez očiglednog uzroka. Kod većine djece bol je nesustavna i nejasna. Pritužbe na dispeptičke poremećaje pri prvom prijemu primjećuju se kod 24% djece. Prilikom palpacije trbuha bol se otkriva kod 70% pacijenata, najčešće u epigastričnoj regiji.
Recidiv duodenalnog ulkusa ima sličnu kliničku sliku, međutim pritužbe na bol u trbuhu javljaju se rjeđe (kod manjeg broja pacijenata), a palpacija trbuha je bolna kod otprilike 2/3 djece.
U neke djece, s kasnom dijagnozom bolesti ili rekurentnim tijekom bolesti, dolazi do relativno brzog razvoja komplikacija: deformacije dvanaesnika, krvarenja, perforacije i penetracije. U djece s komplikacijama duodenalnog ulkusa, klinički simptomi mogu biti izbrisani.
Krvarenju u gastrointestinalnom traktu može prethoditi bol u epigastriju ili drugi simptomi, ali "asimptomatsko" krvarenje može biti jedini simptom (kod 25% djece s primarnim duodenalnim ulkusom). Skriveno krvarenje, koje ne utječe na taktiku liječenja i nije zabilježeno, javlja se gotovo kod svakog relapsa bolesti.
Perforacija je teška komplikacija peptičkog ulkusa koja zahtijeva hitno kirurško liječenje. Najčešće (oko 80%), perforacija se javlja u prednjoj stijenci dvanaesnika. Klinički simptomi perforacije su akutna („bodežna“) bol u epigastričnoj regiji, oštra napetost mišića prednje trbušne stijenke („trbuh poput daske“), znakovi pneumoperitoneuma i peritonitisa s brzim pogoršanjem stanja pacijenta. U 75-90% slučajeva, rendgenskim pregledom otkriva se slobodni plin u trbušnoj šupljini.
Penetracija je širenje ulkusa izvan stijenke želuca i dvanaesnika u okolna tkiva i organe. Zbog nedostatka izravnih endoskopskih znakova koji ukazuju na penetraciju ulkusa, ova komplikacija se često ne prepoznaje i kod djece i kod odraslih. Moguća penetracija naznačena je promjenom kliničke slike, pojavom opasne boli ili iradijacijom u leđa (penetracija u gušteraču), u desni hipohondrij (penetracija u mali omentum), prema gore i lijevo s imitacijom boli u srcu (penetracija ulkusa subkardijalnih i srčanih dijelova želuca). U rendgenskom pregledu, penetracija se pokazuje dodatnom sjenom suspenzije barijevog sulfata u blizini siluete organa, troslojnom "nišom" ulkusa, prisutnošću prevlake i dugotrajnom retencijom barija.
Deformacija dvanaesnika može dovesti do stenoze, najčešće opažene u pilorusu i postbulbarnoj regiji dvanaesnika. Pojava stenoze tijekom pogoršanja ulcerativnog procesa na pozadini edema tkiva i spastičnih kontrakcija glatkih mišića smatra se funkcionalnom stenozom, a prisutnost trajnog sužavanja lumena organa zbog ožiljnih deformacija karakterizira se kao organska stenoza. Uspostavljanje "šuma prskanja" kod pacijenta tijekom palpacije u epigastriju na prazan želudac ukazuje na izraženu pilorobulbarnu stenozu.
[