Dijagnoza bolesti peptičkog ulkusa

Povijest

Pri prikupljanju anamneze potrebno je obratiti pozornost na nasljedstvo, prirodu prehrane, loših navika i popratnih bolesti, spektar korištenih lijekova, koji je opterećen gastroduodenalnom patologijom.

Fizički pregled

Inspekcija, palpacija, udar, auskultacija provodi se prema tradicionalnoj metodi. Pored dobivenih podataka, dijagnoza se temelji na rezultatima instrumentalnih, morfoloških i laboratorijskih metoda istraživanja, uključujući esofagogastroduodenoskopiju, pH mjerenje i dijagnozu infekcije H. Pylori.

Laboratorijsko istraživanje

Potrebne laboratorijski testovi: klinički analiza krvi, urina i fecesa, fekalne okultno krvi kemiju krvi (koncentracija ukupnog proteina, albumin, glukoza, kolesterol, amilaza, bilirubin, željezo, transaminaze).

Algoritam za dijagnosticiranje infekcije H. Pylori kod djece s čirom duodenuma odgovara onoj gastroduodenalne patologije i opisano je u prethodnom poglavlju.

S obzirom na raznolikost kliničke simptome duodenalni ulkus, glavna metoda u dijagnostici bolesti smatra ezofagogastroduodenoskopija, koji omogućuje ne samo za otkrivanje ulcerativnih upalne promjene u probavnom sluznice, ali i pratiti dinamiku ulceroznog procesa, dijagnosticirati komplikacije, odrediti prirodu povrede motorni evakuaciju. Osim toga, kada je to moguće izvesti ezofagogastroduodenoskopija viđenje gastrointestinalne sluznice biopsija pod vizualne kontrole za morfološke studije biopsije i dijagnoza obsemenonnosti mikroflore, uključujući H. Pylori. Morfološka studija pomaže razjasniti značajke tijeku peptičkog ulkusa, prema nekim znanstvenicima, ona igra ulogu glavne metode određivanja aktivnosti upalnog procesa.

Ultrazvuk organa trbušne šupljine s peptičkim ulkusom je indiciran za dijagnozu popratne patologije hepatobilijarnog sustava i gušterače.

Radioterapija se prvenstveno koristi za traženje komplikacija ulcerativnog procesa (ožilna deformacija organa, stenoza, konvergencija nabora, poremećaji evakuacije motora gastroduodenalne zone). Otkrivanje čira na niši služi kao izravni znak bolesti i omogućuje vam da odredite lokalizaciju, veličinu i dubinu ulceracijskog defekta. U djece, korištenje rendgenskih metoda ograničeno je visokim opterećenjem zračenjem i relativno slabim dijagnostičkim značajkama ovih metoda.

Za procjenu stanja želučane sekrecije koriste se metode sonde i ne-proba.

Frakcijsko sondiranje omogućuje pouzdano procjenjivanje sekretornih, kiselih i enzimskih funkcija trbuha. Istraživanje se provodi u tri faze sekrecijskog ciklusa: mišića, bazalnog (inter-digestivnog) i stimuliranog (probavnog). Različiti farmakološki pripravci (histamin, pentagastrin) se koriste kao stimulansi. Istodobno, metoda ne dopušta procjenu pH vrijednosti u stvarnom vremenu, kako bi se odredio parametar izoliran u jednom ili drugom dijelu želuca, u jednjaku ili duodenumu, što smanjuje dijagnostičku vrijednost frakcijskog sondiranja.

Dnevno praćenje pH provodi se pomoću sljedećih instrumenata: kompaktan prijenosni snimanje jedinica, metrički pH sonda epikutanu srebrni klorid referentna elektroda s računalnog softvera. Dnevno praćenje pH omogućava istražiti funkciju kiseline za proizvodnju želuca u uvjetima što je bliže moguće fiziološke studije učinak na kiseline proizvodnji različitih endogenih i egzogenih čimbenika, uključujući i lijekova, kao i precizno snimanje dvanaestercu i gastro-ezofagealni refluks. Ova tehnika omogućuje ne samo da određuju dinamiku izlučivanja, ali i za obavljanje pojedinih izbor doza protusekretornih lijekova pod kontrolom pH vrijednosti. Poželjno je da jednjaka pH monitoring provodi se dva puta, jednom bez recepta lijekova i drugi put - za vrijeme tretmana za procjenu učinkovitosti korekcije.

Diferencijalna dijagnostika

U primarnoj kliničkog pregleda bolesnog djeteta jasnim kriterijima peptičkog ulkusa su odsutni, pa je potrebno provesti diferencijalnoj dijagnozi bolova u trbuhu i dispeptičnih sindroma s kliničkom slikom drugih bolesti probavnog sustava, pluća, srca:

• esophagitis, uključujući erozivne;
• pogoršanje kroničnog gastroduodenitisa;
• ulkus želuca i ulkus dvanaesnika;
• erozivni gastroduodenitis, duodenitis:
• akutni kolecistitis i pogoršanje kroničnog kolecistitisa;
• akutni pankreatitis i pogoršanje kroničnog pankreatitisa;
• bolest srca (reumatizam, cardialgia, kardiomiopatija);
• upala pluća, pleuris.

Diferencijalna dijagnoza peptičkog ulkusa također se provodi s simptomatskim (akutnim) ulkusima.

Akutni ulceracija probavnog trakta sluznice nisu tipične kliničke simptome, te je vrlo dinamičan, s jedne strane, brzo ožiljak, ali s druge strane često dovesti do ozbiljnih komplikacija - krvarenje, perforacija. Ovisno o uzroku ulceracije, akutni ulkus:

• Ulceri na stres su češće lokalizirani u tijelu želuca, javljaju se s opekotinama, nakon ozljeda, s smrću;
• Alergični ulkusi najčešće se razvijaju alergijama na hranu;
• ulkus droga koji se javlja nakon uzimanja lijekova koji ometaju funkcije barijere sluznice (nesteroidni i steroidni protuupalni lijekovi, citostatici itd.);
• endokrinih ulkusa kod djece su rijetke - s hiperparatiroidizam, dijabetesa s Zollinger-(hiperplazija gastrinprodutsiruyuschih antruma ili stanicama gušterače).

Ova posljednja bolest očituje simptomi slični peptičkom ulkusu. Karakteriziran izrazitom intragastričnom hipersekrecijom, hipertrofijom želučane sluznice, krutosti prema konvencionalnoj terapiji Test screeninga je detekcija povećanja koncentracije gastrina seruma u krvi u krvnom serumu.

Sekundarni ulkusi mogu biti:

• hepatogenim - s smanjenjem inaktivacije u jetri gastrina i histamina;
• pancreatogen - s padom proizvodnje bikarbonata i povećanjem proizvodnje kinina;
• hipoksični - s plućnim zatajivanjem srca;

• na difuznim bolestima vezivnog tkiva - kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije;
• s kroničnim zatajenjem bubrega - zbog smanjenja uništenja gastrina u bubrezima i kršenja zaštitne barijere trbuha.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Svi pacijenti su pokazali savjetovanje stomatologa, otorinolaringolog, a hematolog - sa znakovima gastrointestinalnog krvarenja ili anemije, kirurg - u bolesnika s teškim bolovima i eventualnim komplikacijama.

[1], [2], [3], [4], [5],