Simptomi bruceloze kod odraslih

Inkubacija za akutni početak bruceloze traje oko 3 tjedna, međutim, ako bolest započne kao primarno latentna, nakon čega se pojavljuju simptomi bruceloze, tada inkubacija može trajati nekoliko mjeseci. Simptomi bruceloze zahtijevali su razvoj klasifikacije kliničkih oblika. Bruceloza nema jedinstvenu klasifikaciju.

Najopravdanija klasifikacija kliničkih oblika bruceloze je ona koju je predložio N. I. Ragoza (1952.) i temelji se na kliničko-patogenetskom načelu. N. I. Ragoza pokazao je faznu prirodu dinamike procesa bruceloze. Identificirao je četiri faze:

• kompenzirana infekcija (primarna latentna):
• akutna sepsa bez lokalnih lezija (dekompenzacija),
• subakutna ili kronična rekurentna bolest s stvaranjem lokalnih lezija (dekompenzacija ili subkompenzacija);
• vraćanje naknade sa ili bez rezidualnih učinaka.

Ove faze su usko povezane i identificirano je pet kliničkih oblika bruceloze:

• primarni latentni;
• akutna septika;
• primarni kronični metastatski;
• sekundarni kronični metastatski;
• sekundarni latentni.

Septičko-metastatski oblik izdvaja se kao zasebna varijanta, koja uključuje one slučajeve u kojima se pojedinačne žarišne promjene (metastaze) otkrivaju na pozadini akutnog septičkog oblika. Klasifikacija prikazuje dinamiku daljnjeg razvoja svakog oblika.

Bruceloza primarnog latentnog oblika karakterizira se stanjem praktičnog zdravlja. Njeno uključivanje u klasifikaciju kliničkih oblika posljedica je činjenice da se, kada su obrambene snage tijela oslabljene, može razviti u akutni septički ili primarni kronični metastatski oblik. Temeljitim pregledom osoba s ovim oblikom brucelozne infekcije ponekad je moguće otkriti simptome bruceloze u obliku blagog povećanja perifernih limfnih čvorova, subfebrilnog stanja i povećanog znojenja tijekom fizičkog napora. Međutim, te se osobe smatraju zdravima i u potpunosti zadržavaju svoju radnu sposobnost.

Akutni septički oblik karakterizira visoka temperatura (39-40 °C i više), temperaturna krivulja u nekim slučajevima ima tendenciju biti valovita, često nepravilnog (septičkog) tipa s velikom dnevnom amplitudom, ponovljenim napadima zimice i znojenja. Unatoč visokoj i vrlo visokoj tjelesnoj temperaturi, pacijentovo dobrobit ostaje zadovoljavajuća (na temperaturi od 39 °C i više, pacijent može čitati, gledati TV itd.). Nema drugih znakova opće intoksikacije.

Tipično je umjereno povećanje svih skupina limfnih čvorova, neki od njih su osjetljivi na palpaciju. Do kraja prvog tjedna bolesti često se povećavaju jetra i slezena. Leukopenija se primjećuje pri pregledu periferne krvi, ESR nije povišen. Glavna razlika ovog oblika je odsutnost fokalnih promjena (metastaza). Bez antibiotske terapije, vrućica može trajati 3-4 tjedna ili više. Ovaj oblik ne ugrožava život pacijenta i čak bez etiotropnog liječenja završava oporavkom. U tom smislu, akutni septički oblik bruceloze ne može se smatrati sepsom, već ga treba smatrati jednom od varijanti bruceloze.

Kronični oblici bruceloze u nekim slučajevima razvijaju se odmah, zaobilazeći akutnu fazu, u drugim slučajevima znakovi kronične bruceloze pojavljuju se neko vrijeme nakon akutnog septičkog oblika bruceloze. Simptomi bruceloze primarnog i sekundarnog kroničnog metastatskog oblika se ni na koji način ne razlikuju. Jedina razlika je prisutnost ili odsutnost akutnog septičkog oblika u anamnezi.

Simptomi kronične bruceloze karakterizirani su sindromom opće intoksikacije, na čijoj pozadini se opaža niz organskih lezija. Primjećuju se dugotrajna subfebrilna temperatura, slabost, povećana razdražljivost, loš san, gubitak apetita i smanjena učinkovitost. Gotovo svi pacijenti imaju generaliziranu limfadenopatiju, a uz relativno nedavno pojavljene povećane limfne čvorove (meke, osjetljive ili bolne na palpaciju) primjećuju se mali, vrlo gusti bezbolni sklerotični limfni čvorovi (promjera 0,5-0,7 cm). Često se otkrivaju povećana jetra i slezena. Na toj pozadini otkrivaju se organske lezije.

Najtipičnije lezije zahvaćaju mišićno-koštani sustav. Pacijenti se žale na bolove u mišićima i zglobovima, uglavnom u velikim. Poliartritis je karakterističan za brucelozu; sa svakim pogoršanjem zahvaćaju se novi zglobovi. Najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena, lakta, ramena i kuka, a rijetki su mali zglobovi šake i stopala. Karakteristični su periartritis, paraartritis, burzitis i egzostoze. Zglobovi otiču, pokretljivost im je ograničena, a koža iznad njih obično je normalne boje. Oštećena pokretljivost i deformacija zglobova uzrokovane su proliferacijom koštanog tkiva. Zahvaćena je kralježnica, najčešće u lumbalnom području.

Sakroileitis je tipičan za brucelozu, njegov dijagnostički značaj je izuzetno visok, budući da ga drugi etiološki uzročnici uzrokuju vrlo rijetko. Postoji niz dijagnostičkih tehnika za otkrivanje sarkoileitisa. Eriksenov simptom je informativan: pacijent se stavlja na toaletni stolić i vrši se pritisak na ilijakalni greben kada leži na boku ili se prednji gornji ilijakalni grebeni stišću objema rukama kada leži na leđima. Kod jednostranog sakroileitisa bol se javlja na zahvaćenoj strani, a kod obostranog bol se primjećuje u križnoj kosti s obje strane.

Za dijagnosticiranje sakroiliitisa provjerava se i prisutnost drugih simptoma: Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson itd.

Nachlassov simptom: pacijent leži licem prema dolje na stolu, savijaju se noge u koljenima. Prilikom podizanja uda javlja se bol u zahvaćenom sakroilijačnom zglobu. Larreyev simptom: pacijent se postavlja na stol u ležeći položaj. Liječnik objema rukama isteže izbočine ilijačnih krila u strane, uzrokujući bol na zahvaćenoj strani (kod jednostranog sakroiliitisa). John-Behrov simptom: pacijent je u ležećem položaju, a pri pritisku na pubičnu simfizu okomito prema dolje osjeća bol u sakroilijačnom zglobu.

U kroničnim oblicima bruceloze često nisu zahvaćeni samo zglobovi već i mišići. Miozitis se manifestira kao tupa, dugotrajna bol u zahvaćenim mišićima, čiji je intenzitet često povezan s promjenama vremena. Tijekom palpacije, češće u mišićima udova i donjeg dijela leđa, određuju se bolnija područja, a u debljini mišića osjećaju se bolni tupci različitih veličina i oblika. Najčešće se palpiraju kao vrpce, grebeni, rjeđe imaju okrugli ili ovalni oblik. S vremenom promjene mišića u jednom području prolaze, ali se upalna žarišta pojavljuju u drugim mišićnim skupinama. Nakon uvođenja specifičnog antigena (na primjer, prilikom provođenja Burnetovog testa), bol u području zahvaćenih mišića znatno se pojačava, a ponekad se može utvrditi i povećanje veličine upalnog infiltrata.

Uz miozitis, kod pacijenata s brucelozom često se otkriva fibrozitis (celulitis) (do 50-60%), koji se može lokalizirati u potkožnom tkivu na potkoljenicama, podlakticama, a posebno često na leđima i donjem dijelu leđa. Veličina područja fibrozitisa (cellulitisa) varira od 5-10 mm do 3-4 cm. U početku se palpiraju kao meke ovalne formacije, bolne ili osjetljive na palpaciju (ponekad i sami pacijenti obraćaju pozornost na njihov izgled). Kasnije se smanjuju, mogu se potpuno otopiti ili postati sklerotične i dugo ostati u obliku malih gustih formacija, bezbolnih na palpaciju. Tijekom egzacerbacija može se pojaviti novi fibrozitis.

Oštećenje živčanog sustava kod kronične bruceloze najčešće se manifestira kao neuritis, polineuritis, radikulitis. Oštećenje središnjeg živčanog sustava (mijelitis, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis) je rijetko, ali te su komplikacije dugotrajne i prilično teške.

Promjene u reproduktivnom sustavu kod muškaraca izražavaju se orhitisom, epididimitisom, smanjenom spolnom funkcijom. Kod žena se opažaju salpingitis, metritis, endometritis. Javlja se amenoreja, može se razviti neplodnost. Trudnice često imaju pobačaje, mrtvorođenčad, prijevremene porode. Opisana je kongenitalna bruceloza kod djece.

Ponekad se opažaju lezije oka (iritis, korioretinitis, uveitis, keratitis, atrofija vidnog živca itd.).

Zračno prenosive infekcije često rezultiraju tromom bruceloznom pneumonijom, koja se neuspješno liječi antibioticima.

Mogući su miokarditis, endokarditis, aortitis i druge kardiovaskularne lezije.

Sekundarno-kronični oblik odvija se na isti način kao i primarno-kronični oblik. Oba završavaju prijelazom u sekundarno-latentni oblik, koji se može više puta ponavljati.

Sekundarni latentni oblik razlikuje se od primarnog latentnog oblika po tome što se znatno češće razvija u manifestne oblike (recidive); osim toga, na pozadini sekundarne latencije moguć je razvoj raznih rezidualnih pojava nakon kroničnih oblika (ograničena pokretljivost zglobova, neplodnost, oštećenje vida itd.).

Simptomi bruceloze i njezin tijek ovise o vrsti uzročnika. Kod bruceloze ovaca (Brucella melitensis), bolest često počinje akutnim septičkim oblikom i teža je; u slučaju infekcije od krava (Brucella abortus), često se javlja kao primarni kronični metastatski ili čak kao primarni latentni oblik. Međutim, treba uzeti u obzir da se pri zajedničkom držanju stoke (ovaca i krava) krave ponekad zaraze od ovaca, a tada se osoba zarazi od krava s Brucella melitensis.

Komplikacije uzrokovane sekundarnom florom su rijetke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]