Simptomi kandidijaze kod djece

Najčešći oblik kandidalne infekcije je drozd. Najčešće se opaža kod novorođenčadi i male djece, posebno kod oslabljene ili oboljele od drugih bolesti, kod onih koji se dugo liječe antibioticima. Glavni simptom bolesti su siraste bijele naslage na sluznici obraza, desni, mekog i tvrdog nepca. U početku su naslage točkaste, a zatim se spajaju. Naslage se lako uklanjaju. U uznapredovalim slučajevima naslage postaju guste, dobivaju sivkasto-prljavu boju, teško se uklanjaju, a nakon uklanjanja sluznica može krvariti. Kod djece u prvim danima života, koja nisu opterećena nikakvim bolestima, opće stanje nije primjetno narušeno kada se pojavi drozd. Kod oslabljene djece drozd može poprimiti dugotrajan kronični tijek, s bijelim naslagama koje se šire uz rub desni, na meko i tvrdo nepce, sluznicu obraza i jezik.

Kada je zahvaćena sluznica jezika, osim gljivičnih naslaga, vidljiva su područja bez papila. Jezik je edematozan, s fokalnom hiperemijom i prugama s uzdužnim i poprečnim brazdama.

• Kandidozni tonzilitis kao izolirana lezija je rijedak, obično se javlja na pozadini kandidijaze oralne sluznice. U tom slučaju, na površini tonzila, ponekad na lukovima, nalaze se labave bjelkaste otočne ili čvrste naslage, koje se lako uklanjaju špatulom. Tkivo tonzila je blago promijenjeno. Nema hiperemije sluznice ždrijela niti reakcije regionalnih limfnih čvorova. Opće stanje djece nije značajno narušeno. Tjelesna temperatura ostaje unutar normalnih granica.
• Kandidijaza kutova usta (angularni heilitis): u kutu usta pojavljuju se pukotine i erozije s perifokalnom infiltracijom. Lezija je obično bilateralna. Treba je razlikovati od streptokoknog angularnog heilitisa, kod kojeg je upalna reakcija izraženija.
• Heilitis: crveni rub usana je hiperemičan, edematozan i isprekidan radijalnim prugama. Pacijenti se žale na peckanje i suhoću usana. Tijek bolesti je dug. Treba ga razlikovati od heilitisa drugih etiologija.
• Kandidozni vulvovaginitis karakterizira bijeli iscjedak. Na umjereno hiperemičnoj sluznici genitalija nalaze se bjelkaste ili sive rastresite siraste naslage, rjeđe površinske erozije. Naslage mogu biti na sluznici vagine i vrata maternice. Pacijenti se žale na jak svrbež i peckanje u području vanjskog spolovila.
• Intertriginozna kandidijaza u području velikih kožnih nabora češće se opaža kod dojenčadi. Maceracija stratum corneuma može se vidjeti na pozadini hiperemične ili erodirane kože. Uglavnom su zahvaćeni nabori u području anusa, genitalija, ingvinalno-femoralnih zona, iza ušiju, na vratu, licu, kapcima, oko usta.
• Kandidalne erozije razlikuju se od uobičajenih pelenskih osipa po tamnocrvenoj boji i lakiranom sjaju, vlažnoj (ali ne i curećoj) površini, izraženim, nezamućenim rubovima s nazubljenim rubovima i uskom perifernom granicom tankog bijelog maceriranog rožnatog sloja kože. Iz nabora se proces može proširiti na glatku kožu, a u težim slučajevima na cijelu kožu. Takve oblike gljivičnih lezija treba razlikovati od streptokoknog ili streptostafilokoknog pelenskog osipa, deskvamativne eritroderme dojenčadi (Leinerova eritroderma) i eksfolijativnog dermatitisa novorođenčadi (Ritterova bolest).
• Kandidijaza glatke kože kod dojenčadi obično je posljedica širenja intertriginozne kandidijaze iz kožnih nabora, kao što je slučaj s lezijama kože tabana.
• Kandidijaza vlasišta, kao i kandidijaza nabora noktiju i samih noktiju, kod djece se može pojaviti u slučajevima kronične generalizirane granulomatozne kandidijaze.
• Kronična generalizirana granulomatozna kandidijaza javlja se kod osoba s lošom prehranom, gastrointestinalnim poremećajima ili bronhitisom. Bolest počinje u djetinjstvu s upornom oralnom kandidijazom. Kasnije se proces širi: javljaju se heilitis, glositis, angularni heilitis, koje je teško liječiti. Mnogima se dijagnosticira duboki zubni karijes.

Nokti i nabori noktiju gotovo su uvijek zahvaćeni. Mogu se pojaviti veliki potkožni čvorovi koji postupno omekšavaju i otvaraju se, tvoreći fistule koje dugo ne zacjeljuju. Pojava takvih čvorova i tuberkuloznih osipa na raznim područjima ukazuje na hematogeno širenje gljivice Candida.

• Plućna kandidijaza trenutno je jedna od najčešćih manifestacija visceralne kandidijaze, koja se javlja kao posljedica dugotrajne neracionalne antibiotske terapije.

Tijek može biti akutan, dugotrajan ili kroničan, s recidivima, egzacerbacijama. Opisani su apscesirajući i kavernozni oblici kandidalne pneumonije, pleuritisa, koje je klinički i radiološki teško razlikovati od tuberkuloze. Tijek kandidalne pneumonije i drugih kandidijaza posebno je nepovoljan kod djece s alergijama. U tim slučajevima plućna kandidijaza može se odvijati kao bronhijalna astma. Za postavljanje dijagnoze kandidalne pneumonije potrebno je uzeti u obzir pojavu pneumonije tijekom antibiotskog liječenja bilo koje bolesti, pojavu kandidijaze, angularnog heilitisa, intertriginoznog dermatitisa, pogoršanje stanja unatoč antibiotskoj terapiji. Zapaža se hektična tjelesna temperatura, limfopenija, normalan ili povećan broj leukocita, povećana sedimentacija eritrocita (ESR).

Laboratorijski testovi (ponovljeno otkrivanje gljivice u sputumu i pozitivne serološke reakcije) zajedno s kliničkom slikom pružaju osnovu za dijagnosticiranje kandidozne pneumonije. Poboljšanje stanja pacijenta nakon prekida antibiotske terapije također je važno uzeti u obzir pri dijagnosticiranju ove bolesti.

• Gastrointestinalna kandidijaza. Obilne, kontinuirane gljivične naslage mogu prekriti cijelu sluznicu jednjaka. Klinički se primjećuje progresivna disfagija i nemogućnost gutanja hrane.
• Želučana kandidijaza dijagnosticira se samo histološkim pregledom. Na zahvaćenom dijelu želuca uočava se hiperemija sluznice i male erozije; tipične superpozicije kandidijaze rijetko se opažaju.
• Crijevna kandidijaza manifestira se simptomima enterokolitisa ili kolitisa; nadutost trbuha, crijevne kolike, vodenasta stolica, ponekad s krvlju. Tijek je obično dug, ponavljajući. Morfološki pregled umrlih od generaliziranih oblika kandidijaze otkriva višestruke ulkuse u crijevima, ponekad s perforacijom i razvojem peritonitisa.
• Lezije mokraćnog sustava - uretritis, cistitis, pijelitis, nefritis - mogu biti posljedica uzlazne kandidalne infekcije ili se pojaviti hematogeno (sa sepsom).
• Generalizirana kandidijaza. Pacijenti mogu razviti kandidalni endokarditis s oštećenjem srčanih zalistaka ili kandidalni meningitis i meningoencefalitis (uglavnom kod male djece). Kandidalni meningitis prati blagi meningealni simptomi, blagi porast tjelesne temperature i ima spor torpidni tijek s vrlo sporom sanacijom cerebrospinalne tekućine. Recidivi su česti. Izolacija kvasaca sličnih gljivica roda Candida iz cerebrospinalne tekućine potvrđuje dijagnozu.
• Kandidalna sepsa je najteža manifestacija kandidalne infekcije. Kandidalnoj sepsi obično prethodi druga teška bolest ili mikrobna sepsa, koja je komplicirana superinfekcijom gljivicom Candida.

Kandidijaza se može proširiti izravno kroz oralnu sluznicu na jednjak, crijeva ili grkljan, bronhe i pluća te završiti sepsom. Također je moguće da se gljivica Candida proširi s oralne sluznice hematogeno. Međutim, u svakom slučaju, početni klinički oblik kandidijaze koji dovodi do kandidalne sepse kod novorođenčadi je kandidijaza usta, jednjaka ili pluća.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]