Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Simptomi hemolitičko-uremijskog sindroma
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Hemolitički uremijski sindrom u male djece
Komplicira tijek infektivnog procesa uzrokovanog raznim virusnim i bakterijskim uzročnicima; opisan kao komplikacija cijepljenja protiv malih boginja, difterije, ospica, tetanusa i poliomielitisa.
Simptomi hemolitičko-uremijskog sindroma
Tijekom tijeka sindroma razlikuju se tri razdoblja: prodromalno, akutno razdoblje i razdoblje oporavka.
Prodromalno razdoblje započinje simptomima oštećenja gastrointestinalnog trakta ili gornjih dišnih putova. Prate ih neurološki poremećaji različitog stupnja, insuficijencija perifernog protoka krvi i metabolički poremećaji. Primjećuje se bljedilo kože i sluznica, bjeloočnica je često injektira, pojavljuje se pastoznost u području nosa, očnih kapaka, usana. Na kraju prodromalnog razdoblja, koje traje od dva do sedam dana, javlja se oligurija.
Vrhunsko razdoblje karakteriziraju tri vodeća sindroma: hemolitička anemija, diseminirana intravaskularna koagulacija s trombocitopenijom i akutno zatajenje bubrega.
Koža i sluznice postaju blijede i ikterične. Pojavljuje se hemoragični sindrom: jednokratna ili ponovljena krvarenja iz nosa, petehijalni osip i ekhimoze na koži.
Oligoanurični stadij akutnog zatajenja bubrega kod ovog sindroma karakterizira odsutnost edema, budući da postoji značajan gubitak tekućine stolicom i znojenjem.
Neurološki poremećaji su raznoliki i otkrivaju se kod polovice djece. Rani klinički znakovi oštećenja CNS-a su promjene u stavu prema drugima, neadekvatne emocionalne reakcije, hiperekscitabilnost, anksioznost, koje nakon nekoliko sati, rjeđe dana, zamjenjuje progresivna letargija, a može se razviti i koma. Trzanje mišića, mioklonični napadaji i hiperrefleksija ukazuju na potrebu za hitnom dijalizom prije pojave mnogo ozbiljnijih znakova oštećenja CNS-a kod hemolitičko-uremijskog sindroma. Meningealni simptomi su odsutni, neki pacijenti imaju ukočen vrat i pozitivan Kernigov znak. Tlak cerebrospinalne tekućine može biti povišen, sadržaj proteina može biti blago povećan, ali odsutnost pleocitoze i normalan sadržaj šećera u cerebrospinalnoj tekućini pomažu u razlikovanju hemolitičko-uremijskog sindroma od meningitisa. Disfunkcija CNS-a može biti sekundarna uremičkoj intoksikaciji; kod nekih pacijenata uzrokovana je diseminiranom kapilarnom trombozom moždanih žila ili je uzrokovana virusom koji je podjednako tropan i za živčano i za bubrežno tkivo.
Promjene u kardiovaskularnom sustavu manifestiraju se tahikardijom, prigušenim srčanim zvukovima, sistoličkim šumom i mogućim ekstrasistolama. Stupanj oštećenja miokarda odgovara težini hiperkalemije. Krvni tlak, snižen u prvom razdoblju, povećava se unutar 2-3 dana od kliničkih manifestacija. Perzistentna arterijska hipertenzija je nepovoljan prognostički znak i neizravno ukazuje na tešku ireverzibilnu nekrozu bubrežne kore. Arterijska hipertenzija i hiperkalemija, u pravilu, dovode do zatajenja srca. Perikarditis je rijedak uz ranu primjenu dijalize.
Ovisno o težini metaboličkih poremećaja i acidoze, pojavljuje se dispneja. Nad plućima se čuje otežano disanje, rjeđe - fino mjehuričasti hropci. Ako se pojava sindroma dogodila na pozadini ARVI-a, obično se dijagnosticira upala pluća. Česta komplikacija hiperhidracije je plućni edem s rendgenskom slikom zatamnjenja korijenske zone u obliku siluete leptira s perifernom zonom bez zatamnjenja.
Oliguanurija se djelomično kompenzira aktivnošću drugih organa i sustava, prvenstveno povećanom funkcijom žljezdanog aparata gastrointestinalne sluznice i znojnih žlijezda. Zajedno sa želučanim i crijevnim sokovima, u crijevni lumen djece se oslobađa 1,5-2 g uree dnevno. Povećano nakupljanje produkata metabolizma dušika i elektrolitski poremećaji pojačavaju simptome gastroenteritisa. Može se razviti crijevna pareza. Međutim, ova komplikacija je češća u poliuričnoj fazi i povezana je s hipokalemijom. Većina pacijenata ima hepatomegaliju, rjeđe uz istodobno povećanje slezene.
Uz odgovarajuću patogenetsku terapiju, oligoanurični stadij prelazi u poliurični stadij, što nije ništa manje opasno za pacijenta, budući da djetetovo tijelo katastrofalno gubi vodu i elektrolite.
Težina i trajanje ove faze ovise o dubini oštećenja bubrega i brzini regeneracije stanica tubularnog epitela. Trajanje poliurične faze je 3-4 tjedna. Već krajem 1. tjedna poliurične faze hiperazotemija nestaje i ravnoteža vode i elektrolita se obnavlja.
[