Simptomi hipotrofije

Simptomi hipotrofije, posebno svaka od 3 glavne kliničke i patogenetske varijante hipotrofije: marazmus, kwashiorkor i prijelazna varijanta - marazmus-kwashiorkor - karakterizirani su ne samo vlastitim karakteristikama, već i zajedničkim značajkama. U kliničkoj slici bilo kojeg oblika hipotrofije mogu se razlikovati sljedeći glavni klinički sindromi:

• pothranjenost;
• trofički poremećaji;
• smanjena tolerancija na hranu;
• promjene u funkcionalnom stanju središnjeg živčanog sustava;
• poremećaji imunološke reaktivnosti.

Marazam je posljedica teškog gladovanja proteinima i energijom, često praćenog nedostatkom esencijalnih vitamina i minerala. Zbog aktivnog korištenja mišićnih proteina za održavanje adekvatne koncentracije visceralnih proteina, bolest se klinički manifestira teškom iscrpljenošću. Koža takvih pacijenata poprima sivu nijansu, postaje cijanotična , suha, potpuno gubi elastičnost, lako se javljaju čirevi i dekubitusi. Primjećuje se potpuni nedostatak potkožnog masnog sloja. Zbog nedostatka Bishovih masnih nakupina, lice poprima trokutasti oblik, postaje naborano, uočljivi su udubljeni obrazi. Kliničari u prošlosti opisivali su takve promjene opširnom definicijom - "Voltaireovo lice". Takvi pacijenti doživljavaju heilitis i mukozitis, crijevne petlje ispunjene plinovima ocrtavaju se kroz stanjunu kožu trbuha. Ozbiljnost uočenih kliničkih manifestacija ovisi o težini hipotrofije.

Glavni simptomi pothranjenosti - alimentarni marazmus kod male djece

		Stupanj hipotrofije
Klinički znakovi	Ja	Drugi	III.
Pothranjenost	11-20%	21-30%	Više od 30%
Omjer tjelesne mase i duljine	P25-P10	P10-P3	Manje od P3
Stanje kože:
Boja	Blijed	Blijedo siva	Sivkasto-cijanotična
Vlažnost	Blago spušteno	Umjereno smanjeno	Oštro smanjeno
Elastičnost	Normalan	Smanjeno	Oštro smanjeno
Potkožni masni sloj	Mršavio na trbuhu	Odsutan na trupu i udovima	Odsutan svugdje, čak i na licu ("Voltaireovo lice")
Turgor tkiva	Blago smanjeno	Umjereno smanjeno	Oštro smanjeno
Apetit	Nije prekršeno	Umjereno smanjeno	Anoreksija
Karakter stolice	Nije promijenjeno	Nestabilno (proljev, zatvor)	"Gladan" (suh, mrvičast, s trulim mirisom)
Regurgitacija i povraćanje	Rijetko	Ne rijetko	Često
Emocionalni ton	Anksioznost	Anksioznost i depresija	Depresija, apatija
Fiziološki refleksi	Nije prekršeno	Umjerena hiporefleksija	Značajna hiporefleksija
Psihomotorni razvoj	Primjereno dobi	Zaostajanje za normom	Stečene vještine nestaju
Imunobiološka otpornost	Normalno ili blago smanjeno	Značajno smanjeno	Prolazna sekundarna imunodeficijencija
Mišićni tonus	Blaga hipotenzija	Umjerena hipotenzija	Teška hipotenzija

Tipične simptome pothranjenosti - kwashiorkora karakterizira Djeli-far tetrada, koja uključuje:

1. oteklina;
2. kašnjenje u fizičkom razvoju;
3. atrofija mišića s očuvanjem potkožnog masnog sloja;
4. kašnjenje u neuropsihičkom razvoju.

Edem se obično prvo pojavljuje na dorzumu stopala, a zatim se širi na druga područja tijela. Zbog poremećaja proizvodnje melanotropnog hormona opaža se hipopigmentacija kože, koja se također manifestira u fazama. Prvo se hipopigmentacija pojavljuje u laktovima i ingvinalnim naborima, zatim na licu, a zatim je zahvaćena i koža trupa te dijete dobiva karakterističan izgled - "crveno dijete". Istovremeno se primjećuju područja hiperpigmentacije s neravnim konturama (laktovi, vanjske površine bedara), pojave odvajanja epiderme, stanjivanje sluznica, angularni stomatitis, perianalne fisure. Osim toga, ovi pacijenti često razvijaju simptome hipotrofije kao što su: depigmentacija kose, hepato- (zbog masne infiltracije i edema) i splenomegalija. Karakteristična je hipotermija (tjelesna temperatura ispod 35,6 °C), apatija, letargija, "maska patnje", teška slabost i letargična utrnulost. Pacijenti leže u fetalnom položaju kako bi smanjili gubitak topline. Stanje pacijenata s kwashiorkorom progresivno se pogoršava zbog teške anoreksije, što zatvara začarani krug.

Marasmus-kwashiorkor kombinira znakove marazma i kwashiorkora u obliku izražene atrofije i edema. Promjene na koži i kosi su umjereno izražene, karakteristična je masna infiltracija jetre. Bolest se razvija kao posljedica teškog gladovanja proteinima i energijom s naslagivanjem infekcije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]