Simptomi i dijagnoza malapsorpcije

Početne faze diferencijalne dijagnoze sindroma malapsorpcije temelje se na procjeni karaktera stolice. Većinu bolesti koje se javljaju kod SMA karakterizira proljev ili polifekalija. Kod određenih bolesti prevladava vodenasti karakter stolice (nedostatak disaharidaze, malapsorpcija glukoze-galaktoze, proljev uzrokovan kloridom, VIPoma). Steatoreja se javlja kod cistične fibroze, abetalipoproteinemije, celijakije, eksudativne enteropatije. Promjene u apsorpciji niza mikroelemenata, aminokiselina, vitamina ne utječu na karakter stolice, proljev se ne javlja, a simptomi su povezani s nastankom stanja deficijencije i mogu utjecati na funkciju mnogih sustava i organa (koštanog, limfnog, živčanog tkiva, krvi, očiju itd.).

Navedene razlike u kliničkim simptomima kod sindroma malapsorpcije značajno kompliciraju dijagnostički program, prisiljavajući korištenje suvremenih metoda pregleda. Istovremeno, ne treba zaboraviti na anamnestičke podatke, uključujući nutritivnu anamnezu djeteta, ove informacije su važne za odabir dijagnostičkog puta i propisivanje adekvatnog dijetalnog i medikamentoznog liječenja.

Za diferencijalnu dijagnostiku važno je uzeti u obzir dob pacijenta i vrijeme pojave prvih simptoma bolesti. U neonatalnom razdoblju manifestiraju se kongenitalni nedostatak laktaze, alaktazija, sekundarni nedostatak laktaze, kongenitalna malapsorpcija glukoze-galaktoze. Kongenitalni proljev uzrokovan kloridom, kongenitalni proljev uzrokovan natrijem, kongenitalni nedostatak tripsinogena, primarna hipomagnezijemija, kongenitalni nedostatak enterokinaze, primarni imunodeficijencija, enteropatski akrodermatitis. Intolerancija na proteine kravljeg mlijeka i soju, Minkesova bolest. U dobi od 1 mjeseca do 2 godine manifestiraju se nedostatak saharaze, izomaltaze, sekundarni nedostatak disaharidaze, kongenitalni nedostatak lipaze, insuficijencija gušterače s hematološkim promjenama (Shwachman-Diamondov sindrom), celijakija, crijevna limfangiektazija, bilijarna atrezija, neonatalni hepatitis, malapsorpcija aminokiselina, kongenitalna malapsorpcija folata, malapsorpcija vitamina B12, parazitske infekcije, alergija na hranu i imunodeficijencija. U dobi od 2 godine do puberteta razvijaju se simptomi sekundarnog nedostatka disaharidaze, celijakije, Whippleove bolesti, parazitskih infekcija, varijabilnog imunodeficijencije i abetalipoproteinemije.

Odnos između manifestacije bolesti i prehrambenih karakteristika djeteta

Manifestacija nakon primjene	Bolesti
Proizvodi koji sadrže gluten	Celijakija
Kravlje mlijeko, mliječne formule	Intolerancija na proteine kravljeg mlijeka Intolerancija na laktozu
Proizvodi koji sadrže šećer	Nedostatak saharaze-izomaltaze
Razni proizvodi	Alergija na hranu i pseudoalergija
Prestanak dojenja	Loša prehrana Enteropatski akrodermatitis

Odnos između pogoršanja stolice i prehrambenih karakteristika djeteta

Hrana koja pogoršava stolicu	Bolesti
Mliječni proizvodi	Nedostatak laktaze, intolerancija na proteine kravljeg mlijeka, malapsorpcija glukoze-galaktoze
Proizvodi koji sadrže saharozu	Nedostatak saharaze-izomaltaze Malapsorpcija glukoze i galaktoze
Proizvodi koji sadrže glukozu i galaktozu, ali ne i fruktozu	Malapsorpcija glukoze i galaktoze
Proizvodi koji sadrže škrob	Malapsorpcija škroba (povezana s egzokrinom insuficijencijom gušterače ili primarnim ili sekundarnim poremećajem parijetalne probave)
Razni proizvodi	Alergija na hranu i pseudoalergija
Promjena količine unesene hrane	Nezdrava prehrana Anomalije gastrointestinalnog trakta Tumori koji proizvode hormone
Masna hrana	Nezdrava prehrana Bolesti koje dovode do egzokrine insuficijencije gušterače Bolesti jetre i žučnih puteva

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]