Simptomi i dijagnoza supraventrikularne tahiaritmije

Simptomi kronične sinusne tahikardije su osjećaj palpitacije, koji se povećava vježbanjem. Ova aritmija je tipična za djecu školske dobi, često se susreće tijekom puberteta. Usprkos stalno ubrzao otkucaja srca (100-140 ppm), djeca doživljavaju lupanje srca kada emocionalni i fizički stres. Od ostalih simptoma - poremećaja spavanja, mjesečarenje i snogovorenie, neurotična reakcija, tikovi, mucanje, prekomjerno znojenje ruke i noge. Djevojke trpe takav poremećaj ritma 3 puta češće od dječaka. Kada EKG bilježi craniocaudal (sinusa) Morfologija zuba R. kronične sinusna tahikardija treba razlikovati od heterotopične tahikardija iz gornjeg dijela desnog atrija, na kojoj je, u pravilu, ne postoje prigovori da bi se otkrilo lupanje srca i krutosti ritam.

Kada aritmije i supraventrikularne tahikardije neparoksizmalnoy djeca rijetko žale, tako da ove vrste aritmije dijagnosticiraju slučajno tijekom rutinske inspekcije, istraživanja pod vodstvom sportskom dijelu o interkurentne bolesti. Pojam "ne-paroksizmalna tahikardija" podrazumijeva prisustvo stalno povećane brzine otkucaja srca. Od paroksizmalne tahikardije je ritam poremećaj u stalnom aritmije, kao i izostanak naglog početka i kraja napada. Česti ritam može trajati dugo, tjednima, mjesecima, godinama. Postoje slučajevi kada je tahikardija trajao desetljećima. Nespecifični pritužbe astenovegetativnogo prirodi reflektiraju disfunkciju parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava: umor, poremećaji spavanja, glavobolja, iznenadne napadaje slabost, vrtoglavica, loša tolerancije prijevoza cardialgia. 70% djece prijavilo je kašnjenje u razvoju motora i pubertetu. Nasljeđe je opterećen u prvoj generaciji autonomnog disfunkcije uz prevlast parasimpatički učinke na kardiovaskularni sustav: 85% obitelji ima jedan roditelj je hipotenzija, bradikardija ili atrioventrikularni blok I stupnja.

Kada neparoksizmalnoy periodičan supraventrikularne stopa učestalosti vrsta tahikardija tijekom epizode tahikardija je od 110 do 170 u minuti. Prosječno trajanje napadaja neparoksizalne supraventrikularne tahikardije tipičnog tipa je oko 30 s, može doseći nekoliko minuta. Kada neparoksizmalnoy supraventrikularna tahikardija konstanta tipa zabilježen redovito (kruti), konstanta ritam frekvencije (130-180 min) s uskim kompleksom klijetke. Broj otkucaja srca u neparoksizmalnoy supraventrikularne tahikardije, obično krute, ali na „spor” varijacija tahikardija intervalima pomesti RR povećava. Pronađena je negativna korelacija između trajanja napada tahikardije i brzine otkucaja srca u njemu. S dugoročnog postojanja neparoksizmalnaya supraventrikularne tahikardije komplicira razvoj aritmogeničnih disfunkcije miokarda rezultira aritmogeničnih kardiomiopatija s dilatacije šupljina. Kada se sinusni ritam obnovi u roku od nekoliko tjedana, dimenzije srčanih šupljina vraćaju se na dobnu normu. Kliničko-elektrokardiografske kriteriji za rizikom aritmogeničnih kardiomiopatiju neparoksizmalnoy za različite oblike supraventrikularne tahikardije u djece bez organske bolesti srca su kako slijedi:

• disadaptivnog lijevog ventrikularnog miokardijalnog odgovora na tahikardiju prema EchoCG;
• prosječna frekvencija heterotopijske ritmije je više od 140 u minuti;
• niska zastupljenost sinusnog ritma u dnevnom volumenu kardiocrki (manje od 10% prema praćenju holtera);
• kršenje sinkronizacije atrioventrikularnih kontrakcija, obilježenih s AB disocijacijom, atrijske fibrilacije.

Paroksizmalne supraventrikularne tahikardija se odlikuje naglim iznenadnom pojavom aritmije, gotovo je uvijek dijete to percipira kao napad lupanja srca. U 15% pacijenata u vrijeme napada, razvijene su pred syncopal ili syncopal uvjeti. Više od 60% slučajeva recidiva paroksizalne tahikardije javljaju se u određenom vremenu (cirkadijalni napadaji). Najnepovoljniji tečaj s čestim recidivima i duljim napadima tahikardije je tipično za večernje i noćne napade supraventrikularne tahikardije. Među obilježjima kliničke slike u starijoj djeci je velika učestalost poremećaja spavanja i obilje vegetativnih pritužbi, meteorološka osjetljivost. Najčešće tahikardija nastaje nastup u dobi od 4-5 godina, je karakteriziran povećanim razinama razdražljivost psychovegetative ubrzana rast srčanih struktura i reorganizaciju cirkadijurni regulaciju kardiovaskularnog sustava.

Instrumentalne metode

Elektrokardiografskih dijagnoza u većini slučajeva, za razliku vrste supraventrikularne tahikardije. Tipičan (sporo-brzo) AV čvora recipročna tahikardija obilježava napad počevši ekstrasistole s produženim intervalima PR, tijekom napadaja snimljene uske složene QRS, P val često vizualizirati ili na- tražnjaka (negativan u vodi II, III i AVF) Interval RP manje od 100 ms. Za ovaj aritmije naznačen paroksiz-normalnog oblika. Atipične tahikardija se odlikuje sporim retrogradno ponašanja, često je neparoksizmalnoe za. To aritmije često dovodi do razvoja i naknadnog napredovanja dijastoličkog disfunkcije. Nadalje, treba napomenuti da se sa dugom povijesti aritmije kod tih pacijenata pridružio i druge vrste supraventrikularnih aritmija kao što su fibrilaciju atrija, što znatno pogoršava prognozu.

Ortodromska AV-recipročna tahikardija karakterizira uski kompleks QRS, usporavanje brzine otkucaja srca uz razvoj blokade nogu paketa. Prisutnost depresije ST segmenta i inverzija T vala . R-P interval je obično veći od 100 ms. Ponekad je alternativa ventrikularnom kompleksu moguće u smislu amplitude. Antidromičnu tahikardiju karakterizira širok kompleks QRS. U manifestnom obliku Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma (najčešća varijanta antidomične tahikardije kod djece) provodi se antegresno provođenje duž Bundle Kenta. Postoje dokazi o povećanoj incidenciji sindroma kod pacijenata s Ebsteinovom anomalijom, tricuspidnom atresijom, hipertrofičnom kardiomiopatijom. Na EKG bez napada tahikardije, kriteriji za sindrom su sljedeći:

• Skraćivanje PR intervala je manje od 120 ms;
• prisutnost delta vala ispred kompleksa QRS;
• Ekspanzija kompleksa QRS je više od 100 ms;
• sekundarne promjene u ST-T intervalu .

Polarnost delta vala i morfologija kompleksa QRS određuje se procijenjena lokalizacija dodatnog vodljivog puta. Najpogodisniji iz perspektive elektrofiziološke prognoze je mogućnost nošenja visokofrekventnih impulsa u komore, što uzrokuje visoki rizik razvoja fibrilacije ventrikula.

Tahikardija pretklijetke odlikuje nenormalnom morfologijom P val prethodi pojavu ventrikularne kompleksa sa normalnom morfologijom. Često se registrirati funkcionalne AV blok. Ectopic tahikardija su vrlo uporni, slabo podvrgnuti liječenju, kruta atrija ritam često dovodi do razvoja disfunkcije miokarda. Multifocus (kaotično) atrijalna tahikardija karakterizira nepravilna atrijskom ritmu koji je veći od 100 po minuti s promjenjivim polimorfa (najmanje tri različite varijante) P val morfologiju Record-izoelek izolacijski linija između P-valova i visoke raspona P-P, PR i RR.

Atrijalna mučnina je atrijska ponovna ulazak-tahikardija s frekvencijom od 250-350 u minuti. Tipična atrijalna mutacija uzrokovana je cirkulacijom uzbudnog vala kroz određenu anatomsku zonu - prevlaku između usta donje vena cave i vlaknastog prstena tricuspidnog ventila. Ova vrsta atrijalnog lepršanja rijetko se vidi u djetinjstvu. Odlikuje ga redovito P val s frekvencijom od 250-480 po minuti, nedostatak konture između zuba F (pilasti krivulja), varijabilnost Ab- (najčešće od oko 2: 1 do 3: 1). Kod atrijske fibrilacije, neorganizirana atrijska aktivnost bilježi se na frekvenciji do 350 u minuti (vala f), što se češće detektira u vodovima V1 i V2. Ventrikularne kontrakcije su nepravilne zbog varijabilnosti AB-provodljivosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]