Liječenje supraventrikularne tahiaritmije

Hitno liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije ima za cilj prekidanje paroksizma tahikardije i normaliziranja hemodinamike.

Zaustavljanje napada počinje vagalnim testovima: naopako, stoje na rukama, Aschnerov test, Valsalva test, masažu karotidne sinusa, pritiskom korijena jezika. U maloj djeci, najučinkovitije je naopako za nekoliko minuta.

Taktiku hitne medicinske terapije ovisi o supstratu elektrofizio paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Hitno liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije kompleksa s uskim QRS, kao i sa širokim QRS dobivenog funkcionalni blok zajedničke grane počinje s intravenskom primjenom adenozin fosfat (1% -tna otopina u / jet do 6 mjeseci - 0,5 ml 6 mjeseci do 1 godišnje - 0.8 mL od 1 do 7 godina - 1 ml, 8-10 godina - 1,5 ml, više od 10 godina, - 2 ml). Ako se neučinkovitost uvoda može ponoviti još dvaput s intervalom od najmanje 2 minute. Adenozin usporava fosfat nosi kroz AV čvor, prekinuti mehanizam ponovnog ulaska i potiče obnovu sinus ritam. Lijek može uzrokovati srčani zastoj, stoga ga treba davati pod uvjetima koji dopuštaju reanimaciju ako je potrebno. Kod uvođenja neučinkovitost trostruku daje adenozin fosfat klase IV antiaritmik verapamila (0,25% -tna otopina u / sporo pri dozi od 0.1-0.15 mg / kg). Zadržavajući tahikardiju preporučuje klase III intravenozne formulacije amiodarona. Lijek je vrlo učinkovit u sprečavanju razvoja i olakšanje ventrikularne fibrilacije. Ima dug poluživot (2 do 10 dana). Vrhunac koncentracije lijeka u krvi postiže se unutar 30 minuta. Ako je potrebno, primjena lijeka može se provesti u roku od nekoliko dana (manje od 5 dana). Kada paroksizmima atrialnog lepršanje, izvanmaternične i re-entry-atrijska tahikardija, orthodromic AV naizmjeničnim tahikardija blagu astmu u starije djece (7-18 godina) mogućnost uvođenja procainamid koja pripada klasi 1a antiaritmici droge (10% otopina u / polako doza od 0.1-0.2 ml / kg). Uvođenje se provodi pod kontrolom EKG i krvni tlak i zaustaviti kada oštar pad krvnog tlaka, pojava progresivnog proširenje ventrikula kompleksa na EKG. Ako postoje uvjeti mogu puštanja krvi za uporabu radiofrekvencijskog spektra kateter uništavanje aritmogeničnih područje. Ova vrsta liječenja non-lijek se izvodi u uvjetima s X-zrakama.

Hitna Antiaritmik terapija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije sa širokim skupom na QRS (antidromic tahikardija) uključuje lijekove klase I (prokainamid), a uz njega na elektro-svojstva aymalin. Smanjenje brzine depolarizacije, povećavaju trajanje repolarizacije, vatrostalni razdoblja u atrija, komore, dodatno putovi [2.5% otopina / u dozi od 1 mg / kg (1-2 ml) se polako 7-10 minuta u 10 ml izotonične otopina natrij klorida]. Lijekovi su pod kontrolu EKG podataka i krvnog tlaka, primjena prekida kada progresivna intraventrikularnu provođenje kašnjenje, EKG fenotip Brugada sindrom. Duge hemodinamski značajne antidromic paroksizmičke supraventrikularne tahikardije i fibrilacije podrhtavanje epizode sa održavanjem dodatnih AV priključaka - indikacije za hitnu uporabu radiofrekvencijskog spektra katetera uništenja abnormalnog dodatni AV priključak.

Kako bi se stvorio povoljno s aspekta neurogene brzine regulacije, uvjeti za medicinsku paroksizmu tahikardija jednom tijekom razvoja paroksizmu pojedinačno daju sedative aminofenilmaslyanuyu kiseline (umirenje Phenibutum pruža sedativ, anksiolitički učinak i koji elementi nootropnih aktivnosti) i karbamazepin (obladayuschet antidepresiv, stabiliziranju membrane i antiaritmički zbog inaktivacije natrijeve ulaz struje). Svrha tih lijekova je posebno važno u slučajevima kada su napadi tahikardije kod djece je praćeno teškim psiho-emocionalnog uzbuđenja i imaju vegetativni sliku. Dugotrajno, produljena napad preporuča primjena diuretika. U slučaju složenog farmakoterapije neučinkovitosti, povećavaju srčani insuficijencije prikazan drži ubrzava transezofagealnoj takta i kardioverzija do 2 J / kg.

Racionalna terapija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije u interictal razdoblju utječe na neurogeni osnovu aritmije, pomaže vratiti ravnotežu u neurovegetativne regulaciji otkucaja srca. Nootropnih i nootropopodobnye lijekove [y-aminomaslačnu kiselinu (Aminalon), glutaminska kiselina] ima trofični učinak na autonomnim centrima regulacije, promovirati metaboličku aktivnost stanica, mobiliziranje energetske rezerve stanica, regulaciju kortikalnih-supkortikalna odnosa, pružajući mekan i otporan na stimulirajući učinak na simpatičkog regulaciju srce. Kada psiho-emocionalni poremećaji propisane aminofenilmaslyanuyu kiseline (Phenibutum), sedativi, anksiolitičko djelovanje i elementi koji imaju nootropnu aktivnost. U paroksizmalne supraventrikularne tahikardije kod djece, dugoročno uzimanje klasičnih protiv aritmija imaju značajna ograničenja i negativno utjecati na dugoročnu prognozu paroksizmalne supraventrikularne tahikardije.

U slučajevima kada je tahikardija je uporan karakter i postoji potreba za povezivanje klasične protiv aritmija, liječenje izbora postaje radiofrekventna ablacija kateterom. Pri utvrđivanju indikacije treba pridržavati razumnom konzervativizma u male djece, koja je povezana s visokom vjerojatnošću od spontanog nestanka aritmija do 8 mjeseci starosti. Međutim, 30% njih u narednom aritmije ponavlja, što dovodi do potrebe za praćenje i odlučivanje o daljnjim taktike liječenja. Djeca do 10 godina, rizik od komplikacija tijekom interventne liječenja je veća nego u starijoj dobnoj skupini. U djece starije od 10 godina, a indikacije za intervencijskih terapija tahiaritmija su usporedivi s onima odraslih bolesnika. Učinkovitost radiofrekventna ablacija od supraventrikularne tahikardije je, prema različitim autorima, od 83 do 96%, ovisno o vrsti aritmije, tehničkih karakteristika i kliničkog iskustva. S čestim paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (napadaja) i nemogućnosti provesti intervencijska liječenje aritmija (mladu dob pacijenta. Lokalizaciju elektrofiziološkoj supstrata u blizini strukturama srčanu provodljivost sustava ili epikardijalnog) postojane aritmički efekt može imati antikonvulzivnu karbamazepin (5-10 mg / kg dnevno u 2-3 sata dugim) imaju antidepresivno, antiaritmičkog i stabiliziranje membrane djelovanje zbog neaktivne novation ulazna struja natrija. Djeca predškolske dobi, a da pritom zadrže česte i / ili hemodinamski nestabilnih napade paroksizmalne supraventrikularne tahikardije u medicinske pozadini osnovne terapije i nedjelotvornosti karbamazepin (finlepsin) zadatku moguće tijekom antiaritmici lijekova: amiodaron ili propafenon.

Ciljevi racionalna farmakoterapija neparoksizmalnoy supraventrikularne tahikardije - korekciju neurovegetativni poremećaji doprinose abnormalnih funkcioniranje mehanizma miokardijalno elektrofiziološko uzbude (osnovne terapija), kao i utjecanje na elektrofiziološkoj supstrata aritmija (antiaritmici). Osnovna terapija pomaže vratiti zaštitnu funkciju simpatikusa-nadbubrežna sustavu i ima trofičkog učinak na autonomnim centrima regulacije, ponovno uspostavljanje ravnoteže autonomnog reguliranja brzine otkucaja srca, raseljene djece s supraventrikularne tahikardije neparoksizmalnoy prema relativnom prevagom parasimpatički utjecaja. Za ovu svrhu, djeca s neparoksizmalnoy supraventrikularne tahikardije propisanom nootropik i Wegetotropona priprema s stimulirajućeg djelovanja komponente (gama-aminomaslačnu kiselinu (Aminalon), glutaminska kiselina, piritinola (piriditol)]. Neyrometabolicheskie stimulatora u različitim stupnjevima ima antiasthenic, simpatomimetik, vasovegetative, antidepresivno i adaptogenic (bolje podnošenje egzogenih čimbenika stresa) učinak. Djeca sa neparoksizmalnoy supraventrikularne tahikardije su ti lijekovi propisane n oocherodno svaka 2-3 mjeseca (ukupno trajanje prvog ciklusa - 6 mjeseci) su autentični smanjenje ozbiljnosti aritmije nakon prvog ciklusa ponovljenog naravno propisanom od 3 mjeseca na otkriva znakove miokarda dijastoličkom disfunkcijom je kardiološkim ultrazvukom, postupak poremećaji repolarizacije prema EKG.. Stres testovi provode terapiju metaboličkih tu svrhu određivanja antihypoxants i antioksidansi, vitamini i vitamina, poput sredstva za makro i elemenata u tragovima :. Levocarnitine prema unutra 50-100 mg / dan za 1-2 mjeseci, 10-15 kapi u kudesan dnevno za 2-3 mjeseci. Aktovegin / m 20-40 mg 5-10 dana.

Indikacije za interventnu liječenju djece s supraventrikularne tahikardije neparoksizmalnoy vjerujem neparoksizmalnye, povrat (kontinuirana-recidiv) over-ventrikularne tahikardije različitog porijekla razvoju aritmogeničnih disfunkcije miokarda kod djece svih uzrasta uz neučinkovitost terapije lijekovima i odsutnosti kontraindikacija za intervencijsku terapiju. Indikacije za klasične antiaritmik terapiju (antiaritmici razreda I-IV) su analogne onima intervencijskog liječenja. Zato je imenovanje antiaritmici droge je moguće samo u prisutnosti kontraindikacija za intervencijsku liječenje. Tehnike interventne liječenje supraventrikularnih tahikardija općenito priznata. Važno je da djeca koriste najsporniji protokol radiofrekventnih utjecaja.

U paroksizmom supraventrikularne tahikardije, učinkovitost bazalne terapije temeljena na lijeku procjenjuje se najranije u trajanju od 3-6 mjeseci. Pozitivna dinamika sa strane simptoma izgleda dosljedno i ima određene pravilnosti. U početku dolazi do promjene u cirkadijarnosti u nastanku napada tahikardije: najnepovoljniji noćni i večernji paroksizmi zamjenjuju se danom ili ujutro. Zatim promijenio karakter cupping supraventrikularne tahikardije: Napadi ranije prekinuti samo pozadinu na / u antiaritmici lijekova osjetljiv proces puštanja krvi vagalni uzoraka. I konačno, postoji smanjenje trajanja i učestalosti napadaja, nakon čega slijedi nestanak paroksizama.

Učinkovitost radiofrekvencijska kateter ablacija procjenjuje intraoperacijski posebnim elektrofiziološke kriterijima, kao što je ranije i udaljene postoperativne period temeljem nestanka napada u rano i kasno razdoblja i nemogućnost izazvati paroksizmalne tahikardije isto morfologiju za posebne protokol transezofagealnoj stimulacije atrija. Istraživanje provedeno najranije 3 mjeseca nakon intervencijske liječenja. U slučajevima intervencijskog liječenja pod utjecajem u regiji blizu anatomskih struktura normalne srčane provodljivosti sustav, to može biti potpuna poprečna blokada, što je dovelo do potrebe za pejsmejkera implantacije. Moguća razvoju komplikacija moderne tehnologije taj postupak je mala. Uz lokalizaciju elektrofiziološke substratnoj subepicardial supraventrikularne tahikardije, u neposrednoj blizini glavnih struktura srčanu provodljivost sustava, koronarna arterija, obavlja radiofrekvencijskog katetera postupak ablacije može se smatrati neprikladnim zbog rizika od komplikacija. U tim slučajevima, glavni naglasak treba staviti na terapiju lijekovima - kombinacija osnovne i antiaritmično terapije nakon neuspjeha u prognozi liječenja se smatra nepovoljnim.