Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

U početnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega, tegobe pacijenata i klinički simptomi mogu biti uvelike povezani s osnovnom bolešću. Za razliku od akutnog zatajenja bubrega, kronično zatajenje bubrega razvija se postupno. Klinička slika često se razvija sa SCF-om manjim od 25 ml/min. Komplikacije, oštećenje drugih organa i sustava kod kroničnog zatajenja bubrega u djece javljaju se ranije nego u odraslih i izraženije su.

Klinički znakovi početne faze kroničnog zatajenja bubrega (SCF = 40-60 ml/min):

• često odsutan;
• moguće su poliurija i umjerena anemija;
• U 40-50% slučajeva razvija se arterijska hipertenzija.

Klinički i laboratorijski znakovi konzervativnog stadija kroničnog zatajenja bubrega (SCF = 15-40 ml/min):

• slabost, smanjena radna sposobnost, anoreksija;
• poliurija, nokturija;
• arterijska hipertenzija, anemija, osteoporoza (kod većine pacijenata);
• kompenzirana acidoza;
• osteodistrofija (uključujući onu praćenu usporavanjem rasta);
• odgođeni mentalni razvoj i spolno sazrijevanje;
• povećana koncentracija kreatinina, uree, paratireoidnog hormona;
• hipokalcemija, hiperfosfatemija, smanjena količina 1,25(OH) ₂ vitamina D3 ₍ kalcitriol).

Klinički i laboratorijski znakovi terminalnog stadija kroničnog zatajenja bubrega (SCF <15-20 ml/min):

• oligurija (umjesto poliurije u konzervativnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega);
• teški periferni edem (do anasarke), ascites, tekućina u perikardiju, pleuralna šupljina;
• teški poremećaji metabolizma vode i elektrolita (hiperkalemija, hiperfosfatemija, hipokalcemija);
• Poremećaji acidobazne ravnoteže (dekompenzirana metabolička acidoza);
• lezije perifernog i središnjeg živčanog sustava (poremećaj svijesti, konvulzivni sindrom, polineuropatija);
• oštećenje gastrointestinalnog trakta (uremijska gastropatija);
• refraktorna anemija;
• kardiovaskularni poremećaji: perikarditis, miokarditis, hipertrofija lijeve klijetke, aritmija, arterijska hipertenzija, zatajenje srca (do razvoja plućnog edema);
• imunološki poremećaji (uključujući imunološku areaktivnost - nedostatak proizvodnje antitijela nakon cijepljenja protiv hepatitisa B itd.);
• teška osteodistrofija.

Simptomi bubrežne osteodistrofije u rastućem djetetovom tijelu su izraženiji nego u odraslih. Bubrežna osteodistrofija uključuje sve skeletne poremećaje: fibrozni osteitis, osteomalaciju, osteosklerozu i zaostajanje u rastu. Skeletne promjene u djece slične su onima kod rahitisa i uključuju "krunicu", Garrisonov žlijeb, zadebljanje zapešća, gležnjeva i osteohondralnih zglobova, hipotoniju mišića. Deformacija udova najčešće se javlja u metafiznim zonama, dok je zakrivljenost dijafiznih dijelova dugih kostiju obično odsutna.

Značajke kliničke slike kroničnog zatajenja bubrega kod djece prve godine života

Kronično zatajenje bubrega prati izraženi metabolički poremećaji, budući da je metabolizam novorođenčadi i dojenčadi 5 puta veći nego kod adolescenata. Klinički znakovi: anoreksija, povraćanje, metabolička acidoza, brzi razvoj bubrežne osteodistrofije, mentalna retardacija. Kod teškog kongenitalnog kroničnog zatajenja bubrega, ovi se simptomi opažaju od prvih mjeseci života. Zbog toga novorođenčad s bubrežnom hipoplazijom i opstruktivnom uropatijom često zahtijevaju intenzivnu njegu već u neonatalnom razdoblju. U 3.-4. tjednu života bubrezi se postupno prilagođavaju, koncentracija kreatinina obično se smanjuje na 90-270 μmol/l i, u pravilu, razvija se poliurija s gubitkom soli. Tijekom tog razdoblja potrebno je pažljivo praćenje ravnoteže tekućine i elektrolita, ali to je vrlo težak zadatak, jer na pozadini teške metaboličke acidoze djeca razvijaju anoreksiju i ne zadržavaju dobro hranu koju jedu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]