Simptomi maloljetnog kroničnog artritisa

Značajke tijeka maloljetnog kroničnog artritisa

Glavni simptom maloljetnog kroničnog artritisa je artritis. Patološke promjene u zglobu karakteriziraju bolovi, oteklina, deformacije i ograničenja pokreta, povećanje temperature kože iznad zglobova. Djeca su najčešće pod utjecajem velikih i srednjih zglobova, posebice koljena, gležnja, ručnog zgloba, lakta, kuka, rjeđe - manjih zglobova ruku. Tipična juvenilni reumatoidni artritis je poraz od vratne kralježnice i čeljust-temporalna zglobova, što dovodi do nedovoljne razvijenosti niži, te u nekim slučajevima, gornja čeljust i formiranje takozvane „ptičje čeljusti.”

S obzirom na broj pogođenih zglobova razlikuju se sljedeće varijante zglobnog sindroma:

• oligoartritis (lezija od 1 do 4 zglobova)
• poliartritis (lezija više od 4 zglobova)
• generalizirani artritis (poraz svih zajedničkih skupina)

Značaj reumatoidnog oštećenja zglobova je stalni napredovali tok s razvojem trajnih naprezanja i kontraktura. Uz artritis kod djece u razvoju tešku mišićnu atrofiju, koji se nalazi blizu spoja, koji su uključeni u patoloških procesa cjelokupnog degeneracije, usporava rast, ubrzani rast epifize kosti zahvaćene zglobovima.

Faze anatomske promjene i funkcionalne klase u djece također su definirane kao kod odraslih osoba s reumatoidnim artritisom u skladu s Steinbrokerovim kriterijima.

Postoje 4 anatomske faze:

• I stage - epiphyseal osteoporoza.
• II stupanj - epiphyseal osteoporoza, deformacija hrskavice, sužavanje zglobova, jednokratna erozija.
• III faza - uništavanje hrskavice i kosti, stvaranje hrskavskih hrskavica, subluksacije u zglobovima.
• IV faza - kriterij III faze + vlaknasta ili kostirana ankiloza.

Postoje 4 funkcionalne klase:

• I klasa - funkcionalni kapacitet zglobova je sačuvana.
• II klase - ograničenje funkcionalnog kapaciteta zglobova bez ograničavanja sposobnosti samoposluživanja.
• III klasa - ograničenje funkcionalnog kapaciteta zglobova popraćeno je ograničavanjem sposobnosti samoposluživanja.
• IV. Klasa - dijete ne služi sebi, treba pomoć, pizace i druge prilagodbe.

Aktivnost juvenilnog kroničnog artritisa u domaćoj pedijatrijskoj reumatologiji procjenjuje se u skladu s preporukama VA. Nasonova i M.G. Astapenko (1989), V.A. Nasonova i N.V. Bunchuk (1997). Postoje 4 stupnja aktivnosti: 0, 1, 2, 3-y.

Pri utvrđivanju aktivnosti bolesti, procjenjuju se sljedeći pokazatelji:

1. Broj zglobova s izlučivanjem.
2. Broj bolnih zglobova.
3. Richiejev indeks.
4. Broj zglobova s ograničenjima kretanja.
5. Trajanje jutarnje krutosti.
6. Aktivnost bolesti na analognoj skali, koju ocjenjuje pacijent ili njegovi roditelji.
7. Broj sistemskih manifestacija.
8. Laboratorijski nalazi aktivnost: ESR, broj eritrocita, razine hemoglobina, broj trombocita, leukociti leukocita formula koncentracija CPB, IgG, IgM, IgA u serumu, RF, ANF.

Za procjenu remisije, moguće je koristiti modificirane kriterije za kliničku remisiju reumatoidnog artritisa Američke udruge reumatologa.

Kriteriji za oprost maloljetnog kroničnog artritisa:

1. Trajanje jutarnje krutosti ne prelazi 15 minuta.
2. Nedostatak slabosti.
3. Nedostatak boli.
4. Odsutnost neugodnih osjeta u zglobu, bol tijekom kretanja.
5. Nedostatak edema mekog tkiva i izljev u zglobu.
6. Normalni parametri akutnih krvnih proteina.

Uvjet se može smatrati opozivom ako u roku od dva uzastopna mjeseca postoji najmanje 5 kriterija.

Ekstrarektularne manifestacije

groznica

Kada poliartikularnog zglobu varijante juvenilni reumatoidni artritis, groznica često subfebrilan lik u opciji Stille - subfebrilan i febrilna, s allergosepticheskom verzija - febrilna, užurbano prirode. Groznica se, u pravilu, razvija u jutarnjim satima.

Uz alergozu se temperatura diže i u danima i večernjim satima, može biti praćena zimice, povećana artralgija, pojava osipa, povećanje opijenosti. Pad temperature često je popraćen jakim znojenjem. Ljetopisni period s ovom varijantom tijeka bolesti može trajati tjednima i mjesecima, a ponekad i godinama i često prethodi razvoju zajedničkog sindroma.

osip

Osip, u pravilu, je manifestacija sustavnih varijanti mladog reumatoidnog artritisa. Nosio je fosilni, krhki-papularni, linearni karakter. U nekim slučajevima osip može biti petehijalna. Osip ne popravi svrbež, lokaliziran je na području zglobova, na licu, prsima, abdomenu, leđima, stražnjici i ekstremitetima. To je prolazno u prirodi, pojačano na visini groznice.

Poraz srca, seroznih membrana, pluća i drugih organa

U pravilu se opaža u sustavnim verzijama reumatoidnog artritisa mladih. To teče kao mio- i / ili perikarditis. Ti i drugi procesi mogu se promatrati izolirano i obično se ponavljaju. S izraženim izlučivanjem perikarditisa postoji opasnost od srčanog tamponade. Akutni miooperikarditis također može biti popraćen kardiopulmonalnom insuficijencijom.

Klinička slika zatajenja srca kod mladog reumatoidnog artritisa: bol u prsima, u srcu iu nekim slučajevima - izolirani sindrom boli u epigastriumu; dispneja mješovitog tipa, prisilni položaj u krevetu (dijete je lakše u sjedećem položaju). Subjektivno dijete žali na osjećaj nedostatka zraka. Prilikom spajanja pneumonitisa ili prisutnosti ustajalačkih pojava u malom krugu cirkulacije krvi, može postojati vlažan neproizvodni kašalj.

Na pregledu: pacijent ima cijanozu nasolabijalnog trokuta, usana, terminalnih falange prstiju; prozračnost (ili edem) stopala i stopala; rad krila nosa i pomoćnih respiratornih mišića (s kardiopulmonalnom insuficijencijom); širenje granica relativne srčane tjeskobe uglavnom lijevo, gluhoća srčanih tonova; sistolički zujanje preko gotovo svih ventila; buka perikardijalne trenja; tahikardija, koja može doseći 200 otkucaja u minuti; tachypnoe do 40-50 udaha u minuti; Hepatomegalija s nedostatkom u velikoj kružnici cirkulacije krvi. U prisutnosti stagnacije u malom krugu cirkulacije auskultacije, čuje se puno plitko, šampončano, vlažno pocrnjelo u bazalnim dijelovima pluća.

Kod rekurentnog perikarditisa, u rijetkim slučajevima, promatra se napredovanje fibroze u formiranju "srčanog" srca. To je ova manifestacija bolesti koja može dovesti do smrti. Uz perikarditis izvedbama kod pacijenata sa sistemskom juvenilni reumatoidni artritis mogu razviti polyserositis upala pluća, uključujući, manje su perihepatitis, episplenitis i serozne peritonitisa.

Poraz pluća kod bolesnika s reumatoidnim artritisom očituje se kao "pneumonitis", koji se temelji na vaskulitisu malih plućnih pluća i intersticijalnog upalnog procesa. Klinička slika podsjeća na bilateralnu upalu pluća s obiljem mokrih wheezes, crepitations, teške kratkoće daha i znakove plućne insuficijencije.

U rijetkim slučajevima moguće je razviti fibroeviruyuschey alviolite, koji ima slabe kliničke simptome i karakterizira povećanje respiratorne insuficijencije.

Česte ekstraartikularne manifestacije uključuju i limfadenopatiju, hepato - i / ili splenomegaliju.

limfadenopatija

Limfadenopatiju karakteriziraju povećanje limfnih čvorova gotovo svih grupa, uključujući kubitalne, pa i femoralne i bicipitalne. Najizraženija limfadenopatija u sustavnim oblicima bolesti, kada se limfni čvorovi povećavaju do promjera 4-6 cm. U pravilu, limfni čvorovi su pokretni, bezbolni, nisu međusobno lemljeni, a temeljni tnani, mekani ili čvrsto elastični dosljednost. Ako drugi ekstra-artikulacijski manifestacije (febrilna i užurbano groznica, osip, bol u zglobovima i mialgija, hyperskeocytosis smjene lijevo) zahtijeva diferencijalnu dijagnozu i limfoproliferacijskih i eloblasticheskim proces.

Limfadenopatija se razvija ne samo sa sustavnim verzijama mladog reumatoidnog artritisa, već i sa oštećenjem zglobova, osobito kada se izražava u poliartikularnim varijantama bolesti.

hepatosplenoraegalija

Hepatosplenomegalija se prvenstveno razvija u sustavnim verzijama reumatoidnog artritisa mladih. Češće u kombinaciji s limfadenopatijom bez srčanog oštećenja, seroznih membrana i pluća u Stillovoj varijanti i u kombinaciji s drugim ekstrakularnim manifestacijama s alergoseptijskom varijantom.

Otporan povećana jetra i slezena, povećanje gustoće, penhimatoznyh organa bolesnika sa sustavnim juvenilni reumatoidni artritis ostvarenja mogu navesti razvije sekundarnu amiloidozu.

Bolest očiju

Tipična za mlade djevojke s mono- / oligoartritisom. Razvija se anteriorni uveitis. Tečaj uveitisa može biti akutni, subakutni i kronični. Kod akutnog uveitisa pacijent razvija injekciju sclera i konjunktive, fotofobije i suzenja, bol u očne jabučice. Postupak se odlikuje oštećenjem irisa i ciliarnog tijela, formira se iridociklitis. Međutim, najčešće je uveitis s mladenačkim reumatoidnim artritisom subakutan i kroničan i otkriven je čak i uz smanjenu vidnu oštrinu. Kada kronični tijek razvije poremećaj rožnice, angiogeneza u irisu nastaju šiljci, što dovodi do deformacije učenika i smanjenja njegove reakcije na svjetlost. Razvija zamagljivanje leće - katarakt. Konačno, vidna oštrina se smanjuje i dovodi do sljepila, a glaukom se može razviti.

Uveitis u kombinaciji s oligoartritisom može biti manifestacija reaktivnog artritisa, u kombinaciji s ozljedom kralježnične moždine - spondiloartritisom.

Usporavanje rasta i osteoporoza

Juvenilni reumatoidni artritis jedna je od bolesti koje nepovoljno utječu na rast.

Dysplasia je jedan od vodećih među različitim ekstra-zglobnim manifestacijama mladog reumatoidnog artritisa. Usporavanje rasta u mladom reumatoidnom artritisu nesumnjivo ovisi o upalnoj aktivnosti ove bolesti i posebno je izraženo u sistemskoj verziji tečaja. Sistemska kronična upala uzrokuje opće usporavanje i zaustavljanje rasta, lokalna upala dovodi do povećanog epifijskog rasta i prijevremenog zatvaranja zona rasta. Istodobno, ne samo da dijete pati u procesu rasta, već se stvara asimetrija u razvoju tijela. Ono pokazuje nerazvijenost niže i gornje čeljusti, prestanak rasta kosti u dužini. Kao posljedica toga, starija djeca zadržavaju proporcije tijela koje su karakteristične za rano djetinjstvo.

Također ima negativnu vrijednost poliartikularnog naklonost zglobova, razaranje hrskavice i koštanog tkiva, smanjena aktivnost, motoričku amyotrophy, kronične trovanja s naknadnim razvoj distrofiju, koji inhibira rast proces.

Bez sumnje, važan faktor u rastu bolesnika s juvenilni reumatoidni artritis, je razvoj osteoporoze. U juvenilni reumatoidni artritis, osteoporoza je od dvije vrste - oštećenja vezana - bone područja oko ozlijeđenog zgloba i generalizirani. Periartikulamih osteoporoza razvija uglavnom u epifize kosti koje tvore zglobove. U juvenilni reumatoidni artritis, on počinje pokazivati dovoljno rano, te je jedan od dijagnostičkih kriterija za bolest. Sustavna osteoporoza javlja češće u djece s juvenilnog reumatoidnog artritisa nego u odraslih osoba s reumatoidnim artritisom. Razvija u svim dijelovima kostura, poželjno u kortikalne kosti, uz smanjenje koncentracije biokemijskih markera koštane formacije (kisele osteokalcin alkalne fosfataze) i koštane resorpcije (tartarat otporan fosfataze kiselina). Kada je razvoj sustava osteoporoze primijetio porast incidencije prijeloma kostiju. Smanjenje mineralne gustoće kosti je najbrže u prvim godinama bolesti, a zatim usporava. Sistemska osteoporoza je češća kod djece s poliartikularnim zglobnim sindromom. Intenzitet korelira izravno laboratorijskih parametara aktivnosti bolesti (ESR, C-reaktiany razini proteina hemoglobina, broj trombocita).

Osteoporoza određena hiperprodukcija aktivatora resorpcije: IL-6, TNF-a, IL-1, granulocitno - stimulirajući faktor kolonija makrofagapnogo. Te tsitokiiy s jedne strane su upalni i igraju glavnu ulogu u razvoju reakcija akutne i kronične upale u juvenilni reumatoidni artritis, te s druge strane, uzrok proliferacija sinoviocitima i osteoklasta, sinteze prostaglandina, kolagenaza, stromelisin, aktivacijom bijelih krvnih stanica, sinteza enzima koji dovodi do razvoja lokalne i sistemske osteoporoze. Uz hiperprodukcija aktivatora resorpciju u pacijenata s označenim inhibitore resorpcije deficit (IL-4, y-interferon, topivi receptor IL-1).

čimbenici rizika za niskog rasta u pacijenata s juvenilni reumatoidni artritis su: početak bolesti u ranoj dobi, mogućnosti sustava juvenilni reumatoidni artritis, poliartikularni zajednički sindroma, velike aktivnosti bolesti, liječenje glukokortikoidima i osteoporoze.

Identifikacija čimbenika rizika omogućit će predvidjeti i eventualno spriječiti razvoj takvih komplikacija kao nanizama, osteoporoze, kao i razviti sheme diferenciranog i sigurnog liječenja bolesti u ranoj fazi.

Općenito, reumatoidni artritis kod djece obilježen je kroničnim inkontinuiranim progresivnim tečajem s razvojem često dugotrajnog invaliditeta. Unatoč aktivnoj terapiji u dobi od 25 godina, 30% pacijenata oboljelih od maloljetnog reumatoidnog artritisa u ranoj dobi ostaje aktivan. Polovina je onemogućena. U 48% pacijenata dolazi do ozbiljne onesposobljenosti tijekom prvih deset godina nakon pojave bolesti. Ljudi koji boluju od reumatoidnog artritisa od djetinjstva zaostaju za rastom. 54% njih ima osteoporozu. U 50% pacijenata rekonstruktivna je operacija na zglobovima kuka izvedena u dobi od 25 godina. U 54% odraslih koji su obolijevali od maloljetnog reumatoidnog artritisa u djetinjstvu, otkrivaju se spolni poremećaji. U 50% pacijenata nema obitelji, 70% žena nema trudnoću, 73% nema djece.

Postoji nekoliko varijanti tijeka mladog reumatoidnog artritisa: sistemske, poliartikularne, oligoartikularne.

Sustavna verzija tijeka maloljetnog kroničnog artritisa

Udio sistemske inačice protoka čini 10-20% slučajeva. Razvija se u bilo kojoj dobi. Dječaci i djevojčice obolijevaju se istom frekvencijom. Dijagnoza sistemske juvenilni reumatoidni artritis izvedbi postavljen s artritis ili temperaturu uz (s prethodnom ili dokumentiranih groznice) tijekom najmanje 2 tjedna, u kombinaciji s dva ili više simptoma navedenih u nastavku:

1. osip;
2. serositis;
3. generalizirana limfadenopatija;
4. hepatomegalija i / ili splenomegalija.

Kada se dijagnosticira sistemski reumatoidni artritis mladih, treba procijeniti prisutnost i težinu sustavnih manifestacija. Tijek bolesti je akutan ili subakutan.

Vrućica - febrilna ili napeta, s temperaturom pretežno ujutro, često uz zimice. S padom temperature, postoje znojni znojnici.

Osip je išaran i / ili točkicama-papularni znakova, linearni, nije popraćen svrbežom, nije otporan, pojavljuje se i nestaje u kratkom vremenu je pojačana visini od groznice, lokaliziran uglavnom u zglobovima, na licu na bočnim površinama tijela, stražnjice i ekstremiteta , U nekim slučajevima osip može biti urtik ili hemoragičan.

Sustavnom verzijom reumatoidnog artritisa maligne bolesti utječu unutarnji organi.

Poremećaj srca prolazi češće ovisno o tipu mioperikardisa. U tom slučaju pacijent žali na bol u području srca, u lijevom ramenu, u lijevoj scapuli, u perikarditisu u epigastričnoj regiji; do osjećaja nedostatka zraka, palpitacija. Dijete može prisilno sjediti - sjediti. Na pregledu liječnik treba obratiti pažnju na prisutnost cijanoze nasolabijalnog trokuta, akrocijanoze, pulsiranja srčanog područja, epigastričnog područja. Kada udari granice relativne srčane tromosti, otkriva se produžetak lijevo. Uz auskultacije srca tonusi su prigušeni, čuje se izraziti sistolički šum, često preko svih ventila; karakterizira tahikardija, do paroksizme, s perikarditisom određuje buku perikardijalnog trenja. Kod rekurentnog perikarditisa razvija se progresivna fibroza formiranjem "karapskog" srca.

Poraz pluća može očitovati pneumonitis ili pleuropneumonitis. Pacijentica se žali na osjećaju nedostatka zraka, suhog ili mokrog neproduktivnog kašlja. Prilikom ispitivanja treba obratiti pažnju na prisutnost cijanoze, akrocijanoze, dispneje, sudjelovanja u činu disanja pomoćnih mišića, krila nosa. Kod auskultacije, poslušajte obilne male mjehurićaste zvukove i spuštanje u donjim dijelovima pluća.

S razvojem fibroznog alveolitisa, pacijenti se žale na brzu umor, dispneju koja se javlja prvo s vježbom, a zatim u mirovanju; na suhom, neproduktivnom kašlju. Kada se ispituje, otkrije cijanozu, s auskultacijom - nestabilnim malim mjehurićima. Liječnik bi trebao biti svjestan mogućnosti razvoja fibrosing alveolitis u juvenilni reumatoidni artritis, a da bude osjetljiv na pacijenta, kao što je tipično neslaganje dispneja maloljetnika od strane fizičkih promjena u plućima (smanjen unos zraka) za početne faze.

Poliserozitis se, u pravilu, manifestira perikarditisom, pleuritom, rjeđom perihepitisom, perisplenitisom, seroznim peritonitisom. Poraz peritoneuma može biti popraćen abdominalnom boli drugačije prirode. U juvenilnom reumatoidnom artritisu poliserozitis je karakteriziran malom količinom tekućine u seroznim šupljinama.

Sustavnim reumatoidnim artritisom mladeži može se razviti vaskulitis. Na pregledu, liječnik treba obratiti pozornost na boju dlanova i stopala. Možda razvoj Palmar, tabani manje, kapillyarita, lokalna angioedem (često u rukama), pojava cyanotic boja proksimalnih gornjih i donjih ekstremiteta (ruke, noge) i Mramorni efekt na koži.

Limfadenopatija je česta pojava sistemske verzije mladog reumatoidnog artritisa. Potrebno je procijeniti veličinu, dosljednost, mobilnost limfnih čvorova, prisustvo boli kad se slave. U većini slučajeva otkriven je porast limfnih čvorova gotovo svih grupa do promjera 4-6 cm. Limfni čvorovi, u pravilu, su pokretni, bezbolni, nisu lemljeni zajedno ili s temeljnim tkivima, mekan ili gusta elastična konzistencija.

U većini pacijenata određuje se povećanje veličine jetre, rjeđe slezena, koja je obično bezbolna pri palpaciji, s oštrim rubom gusto elastične konzistencije.

Može doći do sistemske verzije reumatoidnog artritisa mladih kod oligo-, poliartritisa ili s odgođenim sindromom zglobova.

U sustavnoj varijanti s oligoartritisom ili zakašnjelim sindromom, artritis je u pravilu simetričan. Utječe većina velikih zglobova (koljena, kuka, gležnja). Izvrsne promjene prevladavaju, kasnije se stvaraju deformacije i kontrakture. Gotovo svi bolesnici u prosjeku 4. Godine bolesti (i ponekad čak i ranije) razvijaju coksit s naknadnom aseptičkom nekrozom glave bedrene kosti. U nekim slučajevima, zajednički sindrom je odgođen i razvija se za nekoliko mjeseci, a ponekad čak i godina nakon debi sustavnih manifestacija. Djetetu smeta arthralgija i mialgija, koja se povećavaju na visini groznice.

U izvedbi sustava s poliartritis s početka bolesti ili općeg oblikovanog poliartikularnog zajednički sindrom s lezijama vratne kralježnice, prevalencija eksudativne proliferacijskih promjenama na zglobovima, brz razvoj rezistentnih sojeva i kontraktura, amyotrophy, pothranjenost.

Sustavnom verzijom reumatoidnog artritisa mladih mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• kardiopulmonalna insuficijencija;
• amiloidoze;
• usporavanje rasta (osobito izraženo na početku bolesti u ranom djetinjstvu i polyarticular articular syndrome);
• infektivne komplikacije (bakterijska sepsa, generalizirana virusna infekcija);
• sindrom aktivacije makrofaga.

Makrofaga aktivaciju sindrom (ili gemafagotsitarny sindrom) karakteriziran je oštrim degradacije napornog groznica, višestruki organski poremećaj, hemoragični osip, krvarenja sluznice, poremećaja svijesti, koma, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, trombocitopenija, leukopenija, smanjenje sedimentacija eritrocita, povišene razine triglicerida u serumu, transaminaze aktivnost, povećanje sadržaja fibrinogena produkata razgradnje (ranije preklinička karakterističnim), smanjenje razine faktora vijuga (II, VII, X). U koštanoj srži obnaruzhvayut veliki broj makrofaga, fagocita hematopoetskih stanica. Razvoj aktivacije sindrom makrofaga mogu izazvati bakterijsku, virusnu (citomegalovirus, herpes virus) infekcija, lijekovi (NSAR, soli zlata, i drugi.). S razvojem sindroma aktivacije makrofaga može dovesti do smrti.

Politarna varijanta mladenačkog kroničnog artritisa

Udio poliartikularne varijante mladog reumatoidnog artritisa je 30-40% slučajeva. U svim klasifikacijama, poliartikularna varijanta, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti reumatoidnog faktora, podijeljena je u dva podtipa: seropozitivna i seronegativna.

Seropozitiv za podtip reumatoidnog faktora je oko 30% slučajeva. Razvija se u dobi od 8-15 godina. Često bolesne djevojke (80%). Ova opcija smatra se odraslim reumatoidnim artritisom s ranim početkom. Tijek bolesti je subakutan.

Artikularni sindrom karakterizira simetrični poliartritis s koljenom, zglobom, gležanjom, a također i manjim zglobovima ruku i nogu. Strukturne promjene u zglobovima se razvijaju tijekom prvih 6 mjeseci bolesti s formiranjem anksiloze u malim kostima zgloba do kraja prve godine bolesti. U 50% pacijenata razvija destruktivni artritis.

Seronegativni za podtip reumatoidnog faktora je manji od 10% slučajeva. Razvija se u dobi od 1 do 15 godina. Djevojke su češće bolesne (90%). Tijek bolesti je subakut ili kroničan.

Zglobni sindrom obilježen je simetričnom lezijom velikih i malih zglobova, uključujući zglobove temporomandibulusa i vratne kralježnice. Tijek artritisa u većini relativno benignih, kod 10% bolesnika dolazi do ozbiljnih destruktivnih promjena uglavnom u zglobovima kuka i zglobova. Postoji rizik od uveitisa.

U brojnim slučajevima, bolest je popraćena subfebrilnom groznicom i limfadenopatijom.

Komplikacije poliartikularne varijante:

• fleksibilne kontrakture u zglobovima;
• teška invalidnost (osobito s ranim napadom);
• usporavanje rasta (s ranim početkom bolesti i visokom aktivnošću reumatoidnog artritisa mladih.

Oligoartikularna varijanta tijeka maloljetnog kroničnog artritisa

Udio oligoartikularne varijante mladog reumatoidnog artritisa čini oko 50% slučajeva. Prema klasifikaciji Međunarodne udruge za reumatološke udruge, oligoartritis može biti uporan i progresivan. Persistent oligoarthritis je dijagnosticiran kada su pogođeni do četiri zglobova tijekom cijelog razdoblja bolesti; progresivni oligoartritis - s porastom broja zahvaćenih zglobova nakon 6 mjeseci bolesti. Za karakteristike artritisa koriste slijedeće kriterije: dob nastupa, znak artikularnih lezija (kojeg velike ili male zglobova, spojevi koji su uključeni u proces gornjih i donjih ekstremiteta, zglobne sindroma simetričnih ili asimetričnih), prisutnost ANF, razvoj uveitis.

Prema kriterijima Američke udruge reumatologa, oligoartikularna varijanta podijeljena je u 3 podtipa.

Podtip s ranim početkom (50% slučajeva) razvija se u dobi od 1 do 5 godina. To se događa uglavnom kod djevojčica (85%). Za zglobne sindrom karakteriziran kvara koljena, gležanj, koljeno, zgloba, često asimetričnog. U 25% pacijenata tijek zglobnog sindroma je agresivan sa razvojem uništenja u zglobovima. Iridociklitis se javlja kod 30-50% bolesnika.

Podvrsta s kasnom pojavom (10-15% slučajeva) najčešće se pripisuje debi juvenilnog ankilozantnog spondilitisa. Razvija se u dobi od 8-15 godina. Uglavnom su dečki bolesni (90%). Artikularni asimetrični sindrom. Uglavnom utječe na zglobovima donjih udova (peta regiji, zaustavljanje zglobova, kukova), kao i ileosakralnye zglobovima, lumbalne kralježnice. Razvijene entesopatije. Tijek artikularnog sindroma je vrlo agresivan, pacijenti razvijaju brzo razarajuće promjene (posebno u zglobovima kuka) i invalidnosti. Kod 5-10% razvija se akutni iridociklitis.

Podtip, koji se nalazi među svim dobnim skupinama, karakterizira početkom u dobi od 6 godina. Djevojke su češće bolesne. Artikularni sindrom javlja se, u pravilu, benigni, s ne-teškim entesopatijama, bez destruktivnih promjena u zglobovima.

Komplikacije oligoartikularne varijante mladog reumatoidnog artritisa:

• asimetrija rasta duljine udova;
• uveitis (katarakta, glaukoma, sljepoća);
• invalidnost (stanje mišićno-koštanog sustava, oči). U ILAR klasifikaciji, postoje još tri kategorije reumatoidnog artritisa mladih.

Enzistitis i artritis

Kategorija artritisa enteritisa uključuje artritis, koji se kombinira s entehitisom ili artritisom s dva ili više sljedećih kriterija: bol u ileosakralnim artikulacijama; bol u kralježnici upalne prirode; dostupnost HLA B27; prisutnost u obiteljskoj povijesti prednjeg uveitisa s sindromom boli, spondiloartropatije ili upalne bolesti crijeva; anteriorni uveitis povezan s sindromom boli, crvenilo očne jabučice ili fotofobije. Za procjenu obilježja u dobi od pojave artritisa, artritisa lokalizacije (impresionirao male ili velike zglobove), prirode artritisa (aksijalno simetričnog poliartritis ili napreduje).

Psorijazni artritis

Dijagnoza psorijaznog artritisa uspostavljena je kod djece s psorijazom i artritisom; djece s artritisom i obiteljskom anamnezom, koju je psorijaza od rodbina prve linije srodstva, s daktilitisom i drugim lezijama na ploči nokta. Za karakteristike artritisa koriste slijedeće kriterije: dob nastupa bolesti, artritisa (simetričnog ili asimetričnog), za artritis (oligo- ili poliartritis), prisutnost ANF, uveitis.

Označivači nepovoljne prognoze juvenilnog reumatoidnog artritisa

Juvenilni reumatoidni artritis je bolest s nepovoljnom prognozom kod većine pacijenata.

Ishod bolesti određuje se ranim imenovanjem adekvatne imunosupresivne terapije temeljem otkrivanja markera nepovoljne prognoze u nastanku bolesti.

Godine istraživanja su pokazala da je tradicionalni tretman juvenilnog reumatoidnog artritisa lijekova koji utječu prije svega na simptome protoka (preparty nesteroidni protuupalni, glukokortikoidni hormona aminohinolinovogo derivata) ne sprečavaju napredovanje osteochondral uništenja i oštećenja u većine bolesnika.

Dugoročne studije tijeku juvenilnog reumatoidnog artritisa svidetelsgvuyug da su neki pokazatelji aktivnosti bolesti imaju značajnu vrijednost i može se smatrati agresivnim prognozu marker juvenilni reumatoidni artritis. Među njima su:

• početak bolesti prije dobi od 5;
• sustavne opcije za debi bolesti;
• debi kao oligoartritis prvog i drugog tipa;
• debi kao seropozitivnu varijantu mladog reumatoidnog artritisa;
• brzo (unutar 6 mjeseci) formiranje simetričnog generaliziranog ili poligargikularnog zglobnog sindroma;
• kontinuirano ponavljajući tijek bolesti;
• značajno trajno povećanje ESR, koncentracija CRP, IgG i reumatoidnog faktora u serumu;
• povećanje funkcionalne manjkavosti zahvaćenih zglobova ograničavajući sposobnost pacijenata da samoposlužuju tijekom prvih 6 mjeseci nakon pojave bolesti.

U bolesnika s tim markerima, maligni tijek maloljetničkog reumatoidnog artritisa već se može predvidjeti u debi.

[1], [2], [3], [4], [5]