Simptomi Meniereove bolesti

Unatoč potpunoj sličnosti simptoma, uzroci endolimfatičkog hidropsa kod svakog pojedinog pacijenta mogu biti različiti. Meniereova bolest se rijetko opaža u djetinjstvu; obično je za razvoj endolimfatičkog hidropsa potrebno prilično dugo vremensko razdoblje. Istodobno, prije nego što se pojavi endolimfatički hidrops, nepovoljni čimbenici vjerojatno moraju imati ponovljeni ili kronični učinak na uho. Unatoč činjenici da su oba uha izložena istim čimbenicima i patogenim utjecajima, Meniereova bolest obično počinje na jednoj strani.

Bilateralne lezije opažaju se u otprilike 30% pacijenata, a u pravilu je karakteristična intrakranijalna hipertenzija. Kada se istovremeno razviju jednostrane promjene, endolimfatički hidrops karakterizira se kao sekundarni.

Većina pacijenata prijavljuje početak bolesti bez ikakvih upozoravajućih znakova. Oko 60% pacijenata povezuje njezinu pojavu s emocionalnim stresom. Bolest obično počinje napadom sustavne vrtoglavice s izraženim vegetativnim poremećajima (mučnina, povraćanje), koji traje od nekoliko minuta do nekoliko sati i obično je popraćen tinitusom i gubitkom sluha. Vrlo često takvom napadu prethodi osjećaj začepljenosti, punoće u uhu, koji traje nekoliko dana. Klinički tijek bolesti može značajno varirati, napadi se mogu ponavljati različitom učestalošću: od jednom dnevno do jednom tijekom nekoliko mjeseci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lermoyerov sindrom

Sindrom se definira kao jedan od oblika Meniereovog simptomskog kompleksa koji se javlja kod pacijenata s aterosklerozom i nekim drugim uobičajenim vaskularnim bolestima. Iznimno je rijedak. Razlikuje se od BM-a po slijedu simptoma: prvo se pojavljuju znakovi oštećenja pužnice, zatim simptomi vestibularne disfunkcije, nakon čega se sluh vraća u normalu. To je dalo osnovu autoru koji je opisao ovaj sindrom da ga definira kao "vrtoglavicu koja vraća sluh".

Uzroci bolesti nisu poznati, patogeneza je povezana s akutnom hipoksijom struktura pužnice, koja nastaje kao posljedica grča arterije koja hrani labirint uha.

Klinički tijek je strogo pravilan, prolazi kroz dvije faze. Prvu fazu karakterizira akutni napad kohlearne disfunkcije - grč kohlearne grane labirintne arterije, koji se manifestira iznenadnom pojavom jakog tinitusa i brzo rastućim gubitkom sluha perceptivnog tipa na visoke tonove (razlika od napada Meniereove bolesti), ponekad do potpune gluhoće. U rijetkim slučajevima tijekom tog razdoblja javlja se i blaga kratkotrajna vrtoglavica. Kohlearni period napada može trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Zatim se na njegovoj pozadini iznenada javlja jaka vrtoglavica s mučninom i povraćanjem (druga faza je vestibularna; grč vestibularne grane labirintne arterije), koja traje 1-3 sata, nakon čega znakovi vestibularne disfunkcije iznenada nestaju, a sluh se vraća u normalu. Neki autori napominju da se kriza može ponoviti nekoliko puta u jednom uhu, ili nekoliko puta u jednom i drugom uhu, ili u oba uha istovremeno. Drugi autori tvrde da se kriza javlja samo jednom i nikada se ne ponavlja. Simptomi bolesti ukazuju na akutnu hipoksiju labirinta prolazne prirode. Dva pitanja ostaju nejasna: zašto se u većini slučajeva ne javljaju ponovljene krize i, ako se radi o dubokom angiospazmu, zašto se ne opažaju njegove posljedice u obliku senzorineuralnog gubitka sluha?

Dijagnoza na početku krize postavlja se s određenim stupnjem vjerojatnosti na temelju pojave prve faze sindroma; pojava druge faze i brzi povratak sluha na početnu razinu određuju konačnu dijagnozu.

Diferencijalna dijagnostika se provodi s Meniereovom bolešću i onim bolestima s kojima se sama Meniereova bolest razlikuje.

Prognoza za slušne i vestibularne funkcije je povoljna.

Liječenje je simptomatsko i medikamentozno, usmjereno na normalizaciju hemodinamike u labirintu uha i smanjenje težine znakova vestibularne disfunkcije.

Kliničke faze Meniereove bolesti

Na temelju kliničke slike razlikuju se tri stadija razvoja Meniereove bolesti.

Stadij I (početni) karakterizira periodična buka u ušima, osjećaj začepljenosti ili pritiska, fluktuirajući senzorineuralni gubitak sluha. Pacijenta muče periodični napadi sustavne vrtoglavice ili njihanja različitog stupnja težine. Sustavna vrtoglavica uključuje vrtoglavicu koju pacijent opisuje kao osjećaj rotacije okolnih predmeta. Nesistemska vrtoglavica karakterizira se osjećajem nestabilnosti, pojavom "mušica" ili zamračenjem u očima. Napadi vrtoglavice opisuju se kao osjećaj rotacije koji traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Ponekad takvi napadi imaju prekursore ili prodromalno razdoblje, što se manifestira pogoršanjem slušnih simptoma: ponekad pacijenti primjećuju osjećaj začepljenosti ili punoće u uhu nekoliko dana. Intenzitet vrtoglavice obično doseže svoje maksimalne vrijednosti unutar nekoliko minuta, dok je popraćena gubitkom sluha i vegetativnim simptomima - mučninom i povraćanjem,

Nakon napadaja primjećuje se pogoršanje sluha, prema podacima tonalne pragovne audiometrije, uglavnom u rasponu niskih i srednjih frekvencija. Tijekom razdoblja remisije, pragovi sluha mogu biti unutar normalnog raspona. Prema podacima supratrahne audiometrije, može se utvrditi fenomen ubrzanog povećanja volumena. Ultrazvuk pokazuje lateralizaciju prema zahvaćenom uhu. Testovi dehidracije su pozitivni u velikom postotku slučajeva s promjenama sluha. Elektrokohleografija pokazuje znakove labirintnog hidropsa prema jednom ili više kriterija. Proučavanje funkcionalnog stanja vestibularnog analizatora otkriva hiperrefleksiju tijekom napadaja i u ranom postnapadnom razdoblju,

Stadij II karakteriziraju izražene kliničke manifestacije. Napadi poprimaju tipičan karakter Meniereove bolesti s izraženim vegetativnim manifestacijama, njihova učestalost može varirati od nekoliko puta dnevno do nekoliko puta mjesečno. Tinitus je prisutan stalno, često se pojačava tijekom napada. Ovaj stadij karakterizira prisutnost stalne kongestije u zahvaćenom uhu: ponekad pacijenti opisuju osjećaj "pritiska" u glavi. Podaci tonske pragovne audiometrije ukazuju na fluktuirajući senzorineuralni gubitak sluha II-III stupnja. Može postojati koštano-zračni interval u niskofrekventnom rasponu. U interiktalnom razdoblju ostaje trajni gubitak sluha. Supratrahnožna audiometrija otkriva fenomen ubrzanog povećanja glasnoće. Prisutnost trajnog hidropsa može se utvrditi svim istraživačkim metodama: testovima dehidracije, elektrokohleografijom i ultrazvučnom dijagnostikom. Proučavanje funkcionalnog stanja vestibularnog analizatora otkriva hiporefleksiju na strani slabije čujućeg uha, a tijekom napada - hiperrefleksiju.

U trećem stadiju, u pravilu, tipični napadi vrtoglavice, koji nisu uvijek sistemski, postaju rjeđi, osjećaj nestabilnosti, nestabilnosti je uznemirujući. Primjećuje se smanjenje sluha neurosenzornog tipa različite težine. Rijetko se opaža fluktuacija sluha,

Ultrazvuk obično pokazuje lateralizaciju prema bolje čujućem uhu ili njezinu odsutnost. Hidrops unutarnjeg uha obično se ne otkriva kod dehidracije. Postoji izražena inhibicija ili arefleksija vestibularnog dijela unutarnjeg uha na zahvaćenoj strani.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]