Simptomi meningealnog sindroma

Tipični objektivnih znakova meninga sindrom, odnosno, iritacije moždanih ovojnica - Brudzinskogo simptoma Kernig, ukočenost u mišićima vrata pronađeni su u bolesnika, bez obzira na njihove uzroke.

Rigidnost vratnih mišića otkriva se kod pacijenta koji leži na leđima. Kod pasivnog savijanja glave, označeni soj musculature na vratu, okcipitalni mišići, sprečava da donese bradu na prsa. Rigidnost vratnih mišića često se kombinira s krutost mišića ekstenzora leđa i ekstremiteta. Lažna krutost može biti kod bolesnika s spondilartroznom, spondilozom vratne kralježnice, s konstitucionalnim značajkama kostura. Rigidnost vratnih mišića također može biti odsutna kod djece mlađe od 6 mjeseci. S posebnom pažnjom potrebno je istražiti krutost mišića vrata u bolesnika s akutnom ozljedom kraniocervike.

Simptom Kernig je nemogućnost potpunog savijanja nogu u koljeni, savijen na kutu od 90 ° u zglobu kuka i koljena. U bolesnika s akutnim oštećenjem mozga, simptom Kernig može biti manje izražen na strani pareze. Proširenje pasivne noge u koljeni može biti teško s difuznom mišićnom krutost i patologijom zglobova. Značajka Kernigovog simptoma je pojava teške mišićne krutosti (kontrakcija mišića) koja ne dopušta potpuno produljenje.

Pri vrednovanju mišića krutosti vrata mogu nenamjeran zatezanje nogu ih savijanja na koljena i kukova, što se smatra pozitivnim znakom gornje Brudzinskogo. Ako je proučavanje simptoma Kernig promatranih savijanje koljena suprotnog stopala, govorimo o donjem simptom Brudzinskogo. Noga fleksija u zglobovima koljena i povlačenjem na tijelo kad pritisak se primjenjuje na području symphysis stidne kosti pogledu kao pozitivna prosječna simptoma Brudzinskogo.

U djece, važan je znak iritacije moždanih ovojnica - „tehničara pas poza” - ostati u ležećem položaju na boku s glavom bačen natrag i savijene u koljenima, stopala pritisnutih na njegovu trbuhu. U dojenčadi otkriva se i simptom vješanja Lesage: dijete, podignuto iznad pazuha, povlači noge u trbuh i učvršćuje ih u tom položaju.

Meningealni simptomi se kombiniraju s jakom glavoboljom, fotografijom i fonofobijom, mučninom, ponavljanjem povraćanja, kožnim hiperestezijom. Vrijednost navedenih karakteristika za dijagnozu meninga iritacije osim ako nije drugačije nejasnih meningealni simptoma, iako se u nekim situacijama, oni su ispred pojave meningealni simptoma koji nastaju u ranim fazama bolesti. Vjerni tumačenje prirode i ozbiljnosti cephalgia, kože preosjetljivosti, uzimajući u obzir ukupnu kliničku sliku (prisutnost znakova upale, prenosi traume glave, itd) Omogućuje osumnjičenog za umiješanost u patološkom procesu moždanih ovojnica i odabrati pravu taktiku pacijenta.

Kako bolest napreduje, u pravilu postoji klinička slika razvijenog meningealnog sindroma. Postoji ugnjetavanje svijesti ove gluhoće, pospanost dubokom snu i komu. Kada je tvar mozga oštećena, fokusira se neurološki deficit.

Većina bolesnika s meningitisom otkrivanje upalnih i toksične manifestacije bolesti: vrućica, osip, promjene u krvi leukocita formule. Osjetljivost izolira meningealnih simptomi u identificiranju oštećenja membrane je relativno niska, znatno više kombinacija karakteristika, kao što su krutosti na vrat mišića, simptoma i Kernig Brudzinskogo, groznica, glavobolja (gore kada kašlja, naprezanje), oštećenja svjesnosti. Interpretacija rezultata istraživanja meningealnih simptoma zahtijeva obveznu računovodstvenu anamnezu, kliničku sliku bolesti, paraclinical istrage. U tom smislu valja napomenuti potrebu za lumbalne punkcije u nekih bolesnika s kliničkom slikom upalne bolesti, ali etsutstvii meningealni simptoma.

Treba imati na umu da bolesnici s umjereno teške upale u likvoru meninga težini simptoma može biti minimalna ili ne postoji, dok raste u slučaju teškog meningitisa (> 1000 stanica 1mkl CSF).

Akutni sindrom razvoj meningealni pozadine fizički ili emocionalnog stresa, tijekom aktivnog budnosti, uz nagli intenzivne glavobolje (može pojaviti tipa pin difuzne osjeta na glavu ili kipućoj vodi) može biti pokazatelj spontanog subarahnoidno krvarenje. Opsežna krvarenje može biti popraćena depresije svijesti od zapanjen dubokoj komi, razvoj jednog ili serije epileptičkih napadaja. Istovremena pojava fokalne neurološki poremećaji karakterističan parenhima-subarahnoidno krvarenje. Meningealni sindrom u kombinaciji s: zbunjujuće ili suzbijanje svijesti javlja u akutnoj hipertenzivna encefalopatija. Focalni neurološki deficit nije tipičan za ovo stanje. Bilješke nedavne ozljede glave, vrata ozljede oznake na glavi u kombinaciji s meningealni simptoma, tlačenja svijesti vrlo sugestivan od traumatskog krvarenja ispod moždane.

Meningealni sindrom može se pojaviti s ekstenzivnim lezijama mozga i njegovih membrana (tumori, hematomi, apscesi, paraziti). U takvoj situaciji moguća su i izravna stimulacija meninga neoplazme, kao i učinak uzrokovan značajnim povećanjem intrakranijskog tlaka. Ponekad postoji toksični učinak na ljusci. Velika većina pacijenata ima fokalni neurološki deficit. Njegova težina i karakter ovise o lokaciji i veličini patološkog fokusa. Ovi uvjeti također karakteriziraju povećanje tlaka tekućine u cerebrospinalu, što se otkriva tijekom lumbalne punkcije. Moguće je da se sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tekućini poveća, u pravilu, u odsutnosti upalnih promjena.

Diseminacija maligne neoplazme na membranama mozga (karcinomatoza) može uzrokovati pojavu polako rastućeg meningealnog sindroma. Pored toga, kod tih bolesnika dijagnosticiraju se fokalni neurološki simptomi, uključujući kranijalni oštećenje živaca. U nekim slučajevima, neurološki poremećaji nadilaze druge manifestacije onkološkog procesa, čak i povezane s lokalizacijom primarnog fokusa.

Infekcije praćene trovanjem također mogu uzrokovati razvoj meningealnog sindroma (gripa, salmonela). Od velike je važnosti za ispravnu dijagnozu u ovoj situaciji ima pomno praćenje bolesnika s procjenom njegovog stanja dinamike, često zahtijeva lumbalna punkcija kako bi se isključila pravi poraz moždanih ovojnica (meningitis sekundarni).

Pseudotumor (pseudotumor cerebri) - rijetka sindrom karakteriziran povećanjem intrakranijskog tlaka, edem optičkog diska, okulomotorni poremećaja (osobito, lezije ispuštanja živca).

Encefalopatija zračenja može se razviti u bolesnika koji su podvrgnuti terapiji zračenjem za cerebralne neoplazme. Za određena stanja obično kombinacija manifestacija koje su svojstvene za osnovne bolesti (tumor mozga), te učinke zračenja (fokalni ili multifokalnu simptoma, epileptična napadaji, kao i simptoma, meningealni) pojavljuje neposredno nakon terapije provedena.

Ako je izlučivanje tekućine iz tijela povrijeđeno (na primjer, nadbubrežna insuficijencija, hipoosmolarnost krvi, hyponatremija), moguće je razviti hyperhidraciju - vodenu opijenost. Umjereno izražen meningealni sindrom kombinira se s krampi, asteničnim poremećajima, vjerojatno s ascitesom, hidrotermaksijom.

Psevdomeningealny sindrom javlja zbog razloga ometaju ili spriječi kretanje vratne kralježnice, koljena zglobova, čime se simulira prisutnost simptoma meningealnih (krutost vratni mišići Kernig simptoma). Najčešće je uzrokovana povećane mišićnog tonusa (Parkinsonizam), paratoniyami (protivoderzhanie s lezijama ekstrapiramidalnih) ili ortopedskim bolesti (spondiloze i spondilartritis, uključujući tešku bol).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]