Simptomi meningealnog sindroma

Tipični objektivni znakovi meningealnog sindroma, tj. iritacije moždanih ovojnica, su Brudzinskijev i Kernigov simptom, te ukočenost vratnih mišića, koji se otkrivaju kod pacijenta bez obzira na uzrok koji ih je izazvao.

Rigidnost vratnih mišića uočava se kod pacijenta koji leži na leđima. Tijekom pasivne fleksije glave primjećuje se izražena napetost vratnih mišića i okcipitalnih mišića, što sprječava privlačenje brade prsima. Rigidnost vratnih mišića često je kombinirana s rigiditetom ekstenzora leđa i udova. Lažna rigidnost može biti prisutna kod pacijenata sa spondiloartrozom, spondilozom vratne kralježnice i konstitucijskim značajkama koštanog sustava. Rigidnost vratnih mišića može biti odsutna i kod djece mlađe od 6 mjeseci. Rigidnost vratnih mišića treba s posebnom pažnjom ispitati kod pacijenata s akutnom kraniocervikalnom traumom.

Kernigov simptom je nemogućnost potpunog ispružanja noge u koljenskom zglobu, savijene u zglobovima kuka i koljena pod kutom od 90°. Kod pacijenta s akutnim oštećenjem mozga, Kernigov simptom može biti manje izražen na strani pareze. Pasivno ispružanje noge u koljenskom zglobu može biti otežano kod difuzne mišićne rigidnosti i patologije zglobova. Karakteristična značajka Kernigovog simptoma je pojava izražene mišićne rigidnosti (kontrakture mišića), koja ne dopušta potpuno ispružanje.

Prilikom procjene krutosti mišića vrata moguće je nehotično povlačenje nogu prema gore, njihova fleksija u koljenskim i kuknim zglobovima, što se smatra pozitivnim gornjim Brudzinskog simptomom. Ako se prilikom ispitivanja Kernigovog simptoma uoči fleksija u koljenskom zglobu suprotne noge, radi se o donjem Brudzinskom simptomu. Savijanje nogu u koljenskim zglobovima i njihovo povlačenje prema tijelu pri pritisku na područje simfize stidnih kostiju smatra se pozitivnim srednjim Brudzinskog simptomom.

Kod djece je važan znak iritacije moždanih ovojnica "položaj psa pokazivača" - ležanje na boku s glavom zabačenom unatrag i savijenim koljenima, nogama privučenim prema trbuhu. Kod dojenčadi se također otkriva simptom Lesageove suspenzije: beba, podignuta iznad kreveta za pazuhe, privlači noge prema trbuhu i fiksira ih u tom položaju.

Meningealni simptomi kombiniraju se s intenzivnom glavoboljom, foto- i fonofobijom, mučninom, ponovljenim povraćanjem, kožnom hiperestezijom. Vrijednost ovih znakova za dijagnosticiranje iritacije moždanih ovojnica u odsutnosti drugih meningealnih simptoma je dvosmislena, iako u određenim situacijama prethode pojavi meningealnih simptoma, javljajući se u ranim fazama bolesti. Ispravno tumačenje prirode i težine cefalgije, kožne hiperestezije, uzimajući u obzir cjelokupnu kliničku sliku (prisutnost znakova upale, prethodne ozljede glave itd.) omogućuje nam da posumnjamo na uključenost moždanih ovojnica u patološki proces i odaberemo ispravnu taktiku za liječenje pacijenta.

Kako bolest napreduje, obično se javlja klinička slika potpuno razvijenog meningealnog sindroma. Javljaju se depresija svijesti, stupefikasnost, pospanost do dubokog stupora i kome. Kada je zahvaćeno moždano tkivo, razvija se fokalni neurološki deficit.

Velika većina pacijenata s meningitisom ima upalne i toksične manifestacije bolesti: vrućicu, hiperhidrozu, promjene u broju leukocita. Osjetljivost izoliranih meningealnih simptoma u otkrivanju oštećenja membrana relativno je niska; kombinacija znakova poput ukočenosti vratnih mišića, Kernigovih i Brudzinskih simptoma, vrućice, glavobolje (pojačane kašljanjem, naprezanjem) i poremećaja svijesti mnogo su značajniji. Interpretacija rezultata proučavanja meningealnih simptoma zahtijeva obvezno razmatranje anamnestičkih podataka, kliničke slike bolesti i parakliničkih studija. U tom smislu treba napomenuti da je lumbalna punkcija potrebna kod nekih pacijenata s kliničkom slikom upalne bolesti, ali u odsutnosti meningealnih simptoma.

Treba imati na umu da kod umjereno izraženih upalnih pojava u cerebrospinalnoj tekućini, težina meningealnih simptoma može biti minimalna ili potpuno odsutna, a povećava se kod teškog meningitisa (>1000 stanica u 1 μl cerebrospinalne tekućine).

Akutni razvoj meningealnog sindroma na pozadini fizičkog ili emocionalnog stresa, tijekom razdoblja aktivne budnosti, praćen iznenadnom intenzivnom glavoboljom (može se javiti kao udarac, osjećaj kipuće vode prolivene po potiljku ili leđima), može ukazivati na spontano subarahnoidno krvarenje. Opsežno krvarenje može biti popraćeno depresijom svijesti od stupora do duboke kome, razvojem pojedinačnih epileptičkih ili serijskih napadaja. Istovremena pojava fokalnog neurološkog deficita karakteristična je za parenhimatozno-subarahnoidno krvarenje. Meningealni sindrom u kombinaciji s konfuzijom ili depresijom svijesti javlja se kod akutne hipertenzivne encefalopatije. Fokalni neurološki deficit nije karakterističan za ovo stanje. Indikacije nedavne traume glave ili vrata, tragovi traume na glavi u kombinaciji s meningealnim simptomima i depresijom svijesti vrlo vjerojatno ukazuju na traumatsko subarahnoidno krvarenje.

Meningealni sindrom može se pojaviti kod volumetrijskih lezija mozga i njegovih membrana (tumori, hematomi, apscesi, paraziti). U ovoj situaciji moguća je i izravna iritacija moždanih ovojnica neoplazmom i učinak uzrokovan značajnim povećanjem intrakranijalnog tlaka. Ponekad postoji toksični učinak na membrane. Velika većina pacijenata ima fokalni neurološki deficit. Njegova težina i priroda ovise o lokalizaciji i veličini patološkog fokusa. Navedena stanja karakterizira i povećanje tlaka cerebrospinalne tekućine, što se otkriva tijekom lumbalne punkcije. Povećani sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tekućini moguć je, u pravilu, u odsutnosti upalnih promjena.

Širenje malignog tumora na moždanim ovojnicama (karcinomatoza) može uzrokovati razvoj sporo rastućeg meningealnog sindroma. Osim toga, kod ovih pacijenata otkrivaju se fokalni neurološki simptomi, uključujući oštećenje kranijalnih živaca. U nekim slučajevima neurološki poremećaji nadmašuju druge manifestacije onkološkog procesa, čak i one povezane s lokalizacijom primarne lezije.

Infekcije praćene intoksikacijom također mogu uzrokovati razvoj meningealnog sindroma (gripa, salmoneloza). Pažljivo promatranje pacijenta s procjenom dinamike njegovog stanja od velike je važnosti za postavljanje ispravne dijagnoze u ovoj situaciji; često je potrebna lumbalna punkcija kako bi se isključilo stvarno oštećenje moždanih ovojnica (sekundarni meningitis).

Pseudotumor cerebri je rijedak sindrom karakteriziran povećanom intrakranijalnom hipertenzijom, oticanjem optičkog diska i okulomotornim poremećajima (posebno oštećenjem abducens živca).

Radijacijska encefalopatija može se razviti kod pacijenata koji su podvrgnuti radioterapiji zbog cerebralnih neoplazmi. Ovo stanje obično uključuje kombinaciju manifestacija karakterističnih za osnovnu bolest (tumor mozga) i posljedice izloženosti zračenju (žokalni ili multifokalni simptomi, epileptiformni napadaji i meningealni simptomi) koji se javljaju neposredno nakon završetka terapije.

Ako je izlučivanje tekućine iz tijela poremećeno (na primjer, adrenalna insuficijencija, hipoosmolarnost krvi, hiponatremija), može se razviti hiperhidracija - intoksikacija vodom. Umjereno izražen meningealni sindrom kombinira se s grčevima, asteničnim poremećajima, moguće s ascitesom, hidrotoraksom.

Pseudomeningealni sindrom nastaje zbog uzroka koji ometaju ili isključuju pokrete u vratnoj kralježnici, koljenskim zglobovima, čime simuliraju prisutnost meningealnih simptoma (ukočenost mišića vrata, Kernigov znak). Najčešće ga uzrokuje povišeni mišićni tonus (parkinsonizam), paratonija (kontinencija kod ekstrapiramidalnih lezija) ili ortopedska patologija (spondiloartroza i spondiloza, uključujući one s jakim sindromom boli).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]