Meningealni sindrom - Pregled

Meningealni sindrom nastaje zbog iritacije moždanih ovojnica, karakteriziran prisutnošću meningealnih simptoma u kombinaciji s promjenama tlaka, staničnog i kemijskog sastava cerebrospinalne tekućine. Sinonimi - meningealni sindrom, sindrom iritacije meninga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Epidemiologija meningealnog sindroma ovisi o prirodi i učestalosti bolesti koje ga uzrokuju.

[ 6 ], [ 7 ]

Što uzrokuje meningealni sindrom?

Meningealni sindrom (meningizam) razvija se kao posljedica iritacije moždanih ovojnica tijekom upalnih bolesti, povećanog intrakranijalnog tlaka, traumatske ozljede mozga, tumora, intoksikacije, hipoksije i mnogih drugih patoloških stanja.

Osnova je ili edem i oticanje moždanih ovojnica ili kompresija mozga. Meningealni sindrom prati niz specifičnih manifestacija: glavobolja, povraćanje, vrtoglavica, opća parestezija, specifično držanje i simptomi.

Glavobolje mogu biti stalne ili prolazne, obično prilično intenzivne, difuzne ili lokalne, uglavnom u čelu i stražnjem dijelu glave. Povraćanje nije povezano s unosom hrane, bez mučnine, "kulja", ne donosi olakšanje. Opća hiperestezija očituje se povećanom osjetljivošću kože na zvučne i svjetlosne podražaje.

U slučajevima teškog meningitisa formira se specifičan stav: glava je zabačena unatrag, tijelo je izvijeno, trbuh je uvučen, noge su privučene prema trbuhu (stav "psa koji upire" ili "napetog pištolja").

Kako se manifestira meningealni sindrom?

Ukočenost okcipitalnih mišića, pri pokušaju savijanja glave primjećuje se naglo povećanje boli, napetost ekstenzornih mišića vrata, brada ne doseže sternum Kernigov simptom - nemogućnost ispravljanja noge, prethodno savijene pod pravim kutom u koljenu i kuku (razlikovati s Lassegueovim simptomom karakterističnim za radikulalgiju). Brudzinskog simptomi:

1. gornji - nehotično savijanje nogu u zglobovima koljena pri pokušaju približavanja glave sternumu;
2. zigomatična - ista reakcija pri perkusiji zigomatičnog luka;
3. pubični - savijanje nogu u koljenima s pritiskom na pubičnu simfizu;
4. donja (izvodi se istovremeno sa Kernigovim simptomom) - pri pokušaju ispravljanja noge u koljenskom zglobu, druga noga se nehotice savija.

Guillain - pri stiskanju mišića kvadricepsa bedra, druga noga se savija i dovodi do trbuha, Meitus - pacijentu se jednom rukom fiksiraju ispravljene noge, a drugom se pomaže da sjedne - ne može sjediti uspravno s ispravljenim nogama. Fanconi - pacijent se ne može uspraviti u krevetu s ispravljenim i fiksiranim koljenima.

"Tronožac" - pacijent može sjediti u krevetu; samo naslanjajući ruke iza leđa. "Ljubljenje koljena" - čak ni sa savijenim i podvučenim nogama pacijent ih ne može dosegnuti usnama. Behterevljev zigomatični - pri perkusiji zigomatičnog luka pojačava se bol gladi i pojavljuje se bolna grimasa.

Kod djece meningealni sindrom ima sljedeće simptome: konvulzije, visoku tjelesnu temperaturu, povraćanje, obilnu regurgitaciju, ispupčenje ili napetost velike fontanele, strabizam, suženje zjenica, parezu udova, hidrocefalični plač - dijete u nesvjesnom stanju vrišti i hvata glavu rukama. Karakteristike: Lesage (suspenzija) - dijete podignuto ispod pazuha privlači noge na trbuh i ne može ih ispraviti, glava je zabačena unatrag (kod zdravog djeteta udovi su pokretni); Flatua - širenje zjenica brzim naginjanjem glave.

Paraliza i pareza najčešće se razvijaju s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, rjeđe leđne moždine.

Kada je proces lokaliziran uglavnom u bazi mozga, brzo je zahvaćena funkcija kranijalnih živaca, najranije okulomotornih živaca: ptoza, strabizam, anizokorija, oftalmoplegija. Meningealni sindrom može biti popraćen oštećenjem drugih živaca. Na početku procesa, tetivni refleksi su pojačani, zatim se smanjuju ili potpuno nestaju. Abdominalni refleksi su uvijek smanjeni: Kada su u proces uključeni piramidalni putevi, meningealni sindrom karakterizira pojava patoloških refleksa: Babinski (plantarni) - pri iritaciji tabana od pete do prvog prsta primjećuje se izražena ekstenzija prvog prsta, ostali se šire poput lepeze i često stoje u položaju plantarne fleksije (simptom "lepeze"), Balduzzi - laganim udarcem čekićem u taban dolazi do adukcije i rotacije potkoljenice, Oppenheim - pri pritisku na prste, prvi prst dobiva fleksijski položaj.

Klasifikacija

Meningealni sindrom temelji se na različitim uzrocima. Potrebno je razlikovati meningitis od meningizma. Meningitis je upalna lezija membrana mozga i leđne moždine - stanje koje karakterizira kombinacija kliničkih meningealnih simptoma i upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Meningizam je prisutnost meningealnih simptoma u odsutnosti znakova upale u cerebrospinalnoj tekućini, prvenstveno uz njezin normalan stanični i biokemijski sastav.

• Meningitis:
  • akutni gnojni (uzročnik - meningokok, pneumokok, Haemophilus influenzae itd.);
  • akutni serozni (patogeni - Coxsackie, ECHO, zaušnjaci, herpes virusi itd.);
  • subakutni i kronični (uzročnici - Kochov bacil, brucela, gljivice itd.).
• Meningizam:
  • uzrokovane iritacijom moždanih ovojnica i promjenama tlaka cerebrospinalne tekućine:
    • subaharoidno krvarenje;
    • akutna hipertenzivna encefalopatija;
    • sindrom okluzije u slučaju volumetrijskih procesa u kranijalnoj šupljini (tumor, parenhimski ili subtekalni hematom, apsces itd.);
    • karcinomatoza (sarkoidoza, melanomatoza) moždanih ovojnica;
    • pseudotumorski sindrom;
    • radijacijska encefalopatija;
  • otrovno:
    • egzogena intoksikacija (alkohol, hiperhidracija);
    • endogene intoksikacije (hipoparatireoidizam, maligne neoplazme);
    • za zarazne bolesti koje nisu praćene oštećenjem moždanih ovojnica (gripa, salmoneloza itd.);
  • pseudomeningealni sindrom.

Ponekad se identificira kombinacija nekoliko čimbenika u razvoju kliničkog meningealnog sindroma, na primjer, povećanje tlaka cerebrospinalne tekućine i toksični učinci na membrane mozga tijekom subarahnoidnog krvarenja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kako se prepoznaje meningealni sindrom?

Meningealni sindrom je apsolutna indikacija za hospitalizaciju na neurokirurškom odjelu, a ako je na drugim odjelima bolnice, za hitan poziv neurokirurgu i neuropatologu, budući da se cijeli kompleks instrumentalnih pregleda treba provoditi isključivo u uvjetima neurokirurškog odjela: rendgenska snimka lubanje, ultrazvučna eholokacija, spinalna punkcija; prema indikacijama koje odrede neurokirurg i neuropatolog - karotidna angiografija, magnetska rezonancija, ultrazvučna doplerografija brahiocefalnih arterija i transkranijalna doplerografija, reografija i elektroencefalografija. Pacijenta moraju konzultirati neurooftalmolog i otoneurolog.