Simptomi poremećene svijesti

Varijante poremećene svijesti

U nastavku su navedeni neki pojmovi koji se koriste za označavanje poremećaja svijesti. Definicije ovih pojmova možda se ne podudaraju u potpunosti među različitim autorima.

Akutni i subakutni poremećaji svijesti

Zamućenje svijesti - uz blagi pad razine budnosti, percepcija i procjena okoline je smanjena i iskrivljena. Mogući su uzbuđenje, delirij, halucinacije, razni afekti, zbog kojih pacijent može izvoditi neprimjerene radnje. Tipično za intoksikacije, psihoze. Može prethoditi razvoju komatoznog stanja.

Zbunjenost svijesti karakterizira poremećaj slijeda i usporavanje svih misaonih procesa, pamćenja, pažnje. Tipična je dezorijentacija u mjestu, vremenu, osobnoj situaciji. Razina budnosti je blago smanjena. Može biti posljedica intoksikacije, intrakranijalne hipertenzije, akutnih i kroničnih poremećaja cirkulacije i drugih stanja.

Sumračna svijest je neobično stanje kada su percepcija i svijest o okolnoj stvarnosti oštro ograničeni ili potpuno odsutni, ali je pacijent sposoban izvoditi niz nesvjesnih uzastopnih uobičajenih radnji. Najtipičniji primjer je epileptički napadaj u obliku složenih automatizama. Slična stanja mogu se susresti i kod akutnih prolaznih poremećaja cirkulacije (stanja poput globalne amnezije).

Delirij je akutni poremećaj svijesti koji se prvenstveno manifestira agitacijom, dezorijentacijom u okolini i oštećenom percepcijom senzornih podražaja, halucinacijama sličnim snu, tijekom kojih je pacijent apsolutno nedostupan za kontakt. Pacijent u stanju delirija može biti agresivan, preopširan, sumnjičav. Tijek deliričnog stanja može biti valovit, s relativno jasnim intervalima, tijekom kojih se pojavljuju elementi kontakta i kritike. Trajanje deliričnog stanja obično ne prelazi 4-7 dana. Javlja se kod egzogenih i endogenih intoksikacija, uključujući alkohol, kao i kod teške kraniocerebralne traume u fazi oporavka od komatoznog stanja.

Stupor je stanje u kojem je razina budnosti značajno smanjena u odsutnosti produktivnih simptoma. Govorni kontakt s pacijentom je moguć, ali je značajno ograničen. Pacijent je letargičan, pospan, mentalni procesi su usporeni. Karakteristični su poremećaji orijentacije i pamćenja. Istodobno, pacijent obavlja razne motoričke zadatke, održava se fiziološki položaj u krevetu, kao i složene uobičajene motoričke radnje. Tipična je brza iscrpljenost.

Razlikuje se umjereno i duboko omamljivanje. Granica između ovih stanja je prilično proizvoljna.

• Kod umjerenog omamljivanja, govorna aktivnost pacijenta je sačuvana u obliku odgovora na pitanja, iako je govor monosilabičan, nema emocionalne obojenosti, odgovori su spori i često se mogu dobiti tek nakon višestrukog ponavljanja pitanja.
• U dubokom stuporu, smanjenje budnosti se povećava, govorna aktivnost pacijenta praktički ne postoji, ali je očuvano razumijevanje adresiranog govora, što se očituje u izvođenju različitih motoričkih zadataka. Prilikom razlikovanja stanja stupora treba imati na umu da uzrok oštećenja govora može biti fokalno oštećenje temporalnog režnja dominantne hemisfere.

Sopor je stanje koje se prevodi kao "duboki san". Soporozno stanje obično se shvaća kao duboka depresija svijesti s razvojem patološkog sna. Nema izvršavanja uputa. Međutim, pacijent se može "probuditi", odnosno dobiti reakciju otvaranja očiju na zvuk ili bol. Vitalne funkcije, u pravilu, nisu značajno narušene. Očuvane su mimične i svrsishodne koordinirane motoričke reakcije na odgovarajuću jaku iritaciju, na primjer, na podražaj boli. Mogući su različiti stereotipni pokreti i motorički nemir kao odgovor na iritaciju. Nakon prestanka podražaja, pacijent ponovno upada u stanje areaktivnosti.

Stupor - u literaturi na engleskom jeziku, koncept koji je praktički analogan soporu. Također se koristi za označavanje psihogene areaktivnosti, koja se javlja kao element kompleksa simptoma u katatoniji (katatonski stupor).

Koma (komatozno stanje). Glavna manifestacija komatoznog stanja je gotovo potpuni nedostatak znakova percepcije i kontakta s okolinom, kao i mentalne aktivnosti (areaktivnost). Pacijent leži zatvorenih očiju, nemoguće ga je "probuditi" - nema reakcije otvaranja očiju na zvuk ili bol. U svim ostalim aspektima (položaj u krevetu, spontana motorička aktivnost, reakcija na različite podražaje, stupanj očuvanosti matičnih funkcija, uključujući vitalne, stanje refleksne sfere itd.), komatozna stanja su izuzetno raznolika. Neurološki simptomski kompleks komatoznog pacijenta sastoji se od različitih simptoma iritacije i gubitka, ovisno o etiologiji ozljede, njezinoj lokalizaciji i težini.

Ne uzrokuje svaka ozljeda mozga, čak ni vrlo opsežna, komu. Nužan uvjet za razvoj ovog stanja je oštećenje struktura koje osiguravaju budnost. U tom smislu, komatozna stanja u supratentorijalnim patološkim procesima moguća su samo uz značajno bilateralno oštećenje koje uključuje aktivirajuće provodne sustave koji idu od retikularne formacije i talamusa do moždane kore. Koma se najbrže razvija kada štetni faktor utječe na medijalni i mediobazalni dio diencefalona. Kada su oštećene subtentorijalne strukture, komatozna stanja se razvijaju kao posljedica primarne ili sekundarne disfunkcije moždanog debla i uzrokovana su prvenstveno utjecajem na oralne dijelove retikularne formacije. Uska funkcionalna veza retikularne formacije s jezgrama kranijalnih živaca koji osiguravaju vitalne funkcije (respiratorni i vazomotorni centri) uzrokuje brze poremećaje disanja i cirkulacije krvi, tipične za ozljedu moždanog debla. Razvoj komatoznih stanja tipičan je za akutne patološke procese u moždanom deblu (poremećaji cirkulacije, traumatska ozljeda mozga, encefalitis). Kod sporo progresivnih bolesti moguća je dugoročna kompenzacija (tumori i drugi volumetrijski procesi stražnje kranijalne jame, uključujući moždano deblo, multipla skleroza, siringobulbija).

Kronični poremećaji svijesti

Kronični poremećaji svijesti obično se nazivaju stanjima koja se razvijaju kao posljedica akutnih poremećaja. Ne postoji jasna vremenska granica između akutnih, subakutnih i kroničnih poremećaja svijesti. Stanje koje se razvija otprilike mjesec dana nakon pojave poremećaja svijesti smatra se kroničnim. Kriterijem za kronični poremećaj treba smatrati i stabilizaciju stanja na određenoj razini i odsutnost promjena u jednom ili drugom smjeru tijekom prilično dugog vremenskog razdoblja (barem nekoliko dana).

Vegetativno stanje (vegetativni status, budna koma, apalični sindrom). Navedeni pojmovi opisuju stanje karakterizirano relativnim očuvanjem funkcija moždanog debla uz potpuni odsutnost znakova funkcioniranja moždanih hemisfera. Vegetativno stanje, u pravilu, razvija se kao posljedica kome. Za razliku od potonjeg, karakterizira ga djelomična, stabilna ili nestabilna obnova reakcije buđenja u obliku spontanog ili induciranog otvaranja očiju, pojave izmjene sna i budnosti. Spontano disanje je očuvano, a rad kardiovaskularnog sustava je relativno stabilan. Istodobno, nema znakova kontakta s vanjskim svijetom. Ostali simptomi mogu biti prilično varijabilni. Dakle, motorička aktivnost može biti potpuno odsutna ili se manifestirati kao mimika ili nesvrhovita motorička reakcija na bol; mogu se sačuvati žvakanje, zijevanje, nevoljna fonacija (stenjanje, vrištanje), refleksi oralnog automatizma i refleks hvatanja. Moguće su različite promjene mišićnog tonusa piramidalnog ili plastičnog tipa. Klinička slika odgovara morfološkim promjenama u mozgu, karakteriziranim odsutnošću mikrofokalnih promjena u moždanom deblu s izraženim opsežnim bilateralnim promjenama u telencefalonu, posebno njegovim anteromedijalnim dijelovima, ili su te promjene beznačajne.

Vegetativno stanje može biti faza oporavka pacijenta od kome. U takvim slučajevima obično je kratkotrajno, a kontakt s pacijentom ubrzo postaje moguć (prvi znakovi su fiksacija pogleda, praćenje, reakcija na govor upućen njemu). Ipak, potpuni oporavak mentalnih funkcija kod pacijenta koji je doživio vegetativno stanje gotovo se nikada ne događa.

U nedostatku pozitivne dinamike, vegetativno stanje može trajati dugi niz godina. Njegovo trajanje ovisi uglavnom o dobroj njezi pacijenta. Smrt pacijenta obično nastupa kao posljedica infekcije.

Akinetički mutizam je stanje u kojem pacijent sa svim znakovima prilično visoke razine budnosti, netaknutim funkcijama moždanog debla, elementima kontakta s vanjskim svijetom (reakcija buđenja, izmjena sna i budnosti, fiksacija pogleda, praćenje objekta) ne pokazuje nikakve znakove motoričke i govorne aktivnosti, ni spontane ni kao odgovor na podražaj. Istovremeno, nema znakova oštećenja motoričkih putova ili govornih zona, što dokazuju slučajevi potpunog obnavljanja motoričke i govorne aktivnosti s povoljnim ishodom bolesti. Sindrom se razvija, u pravilu, s bilateralnim oštećenjem medijalnih dijelova hemisfera uz zahvaćanje retikulokortikalnih i limbičko-kortikalnih putova.

Demencija je stanje kada se, uz očuvanu visoku razinu budnosti, otkrivaju teški, uporni ili stalno progresivni poremećaji mentalne aktivnosti (sadržajne, kognitivne komponente svijesti). Demencija može biti posljedica mnogih opsežnih i difuznih organskih lezija moždane kore (posljedice kraniocerebralne traume, akutnih i kroničnih poremećaja cirkulacije, produljene hipoksije, Alzheimerove bolesti itd.).

Sindrom zaključanosti opisali su F. Plum i J. Posner 1966. godine. Javlja se kod opsežnih infarkta moždanog debla u bazi ponsa. Karakterizira ga potpuni odsutnost voljne motoričke aktivnosti, s izuzetkom vertikalnih pokreta očiju i treptanja. Ti pokreti osiguravaju kontakt s pacijentom. Sindrom se strogo ne smatra poremećajem svijesti, ali je važno znati za njega, budući da se stanje izolacije često miješa s komom ili stanjem akinetičkog mutizma.

Moždana smrt je stanje u kojem se gube sve moždane funkcije. Karakteriziraju je potpuni gubitak svijesti, odsutnost spontanog disanja, sklonost arterijskoj hipotenziji, difuzna mišićna atonija, arefleksija (pojedinačni spinalni refleksi mogu ostati) i bilateralna fiksna midrijaza. U uvjetima očuvane srčane funkcije i umjetne ventilacije, uz odgovarajuću njegu, život pacijenta može se produžiti na prilično dugo vrijeme. Problemi povezani s definiranjem kriterija za moždanu smrt izuzetno su složeni, posebno s etičkog gledišta. U mnogim zemljama ti su kriteriji sažeti u posebno usvojenim protokolima. Utvrđivanje moždane smrti od velike je važnosti za transplantologiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]