Simptomi oštećenja femoralnog živca

Femoralni živac (n. femoralis) nastaje od vlakana dorzalnih grana prednje primarne grane LII-LIV spinalnih živaca, a ponekad i LI. Počevši od razine LI, u početku se nalazi iza mišića psoas major, a zatim izlazi ispod njegovog vanjskog ruba. Nadalje, živac se nalazi u žlijebu (utoru) između ilijačnog i psoas major mišića. Ovdje je odozgo prekriven ilijačnom fascijom. Fascijalne ploče smještene iznad femoralnog živca podijeljene su u četiri ploče: ilijačnu, preilijačnu, transverzalnu i peritonealnu. Između tih ploča mogu se nalaziti do tri burze koje sadrže malu količinu vezivnog i masnog tkiva. Budući da se femoralni živac nalazi u uskom i fiksnom prostoru između zdjeličnih kostiju i ilijačne fascije, na tom mjestu se lako može komprimirati tijekom krvarenja s nastankom hematoma. Živac napušta zdjeličnu šupljinu, prolazeći kroz osteofibrozni tunel koji tvore ingvinalni ligament (sprijeda), grane pubične kosti i ilijačna kost. Ispod ligamenta, živac prolazi kroz mišićnu lakunu. Nakon izlaska iz bedra, živac se nalazi ispod listova široke fascije bedra, pokrivajući ilijakalne i pektinealne mišiće. Ovdje se nalazi u femoralnom trokutu, ograničen na vrhu ingvinalnim ligamentom, izvana sartoriusovim mišićem, a iznutra dugim aduktorskim mišićem. Na lateralnoj strani femoralnog trokuta, duboki list široke fascije bedra prelazi u iliacus fasciu koja pokriva m. iliopsoas. Femoralna arterija se nalazi medijalno od živca. Na ovoj razini, femoralni živac može biti komprimiran i hematomom.

Iznad ingvinalnog ligamenta, femoralni živac šalje grane prema ilijačnom, velikom i malom lumbalnom mišiću. Ovi mišići savijaju bedro u zglobu kuka, rotirajući ga prema van; s fiksiranim bedrom, savijaju lumbalni dio kralježnice, naginjući trup prema naprijed.

Testovi za određivanje snage ovih mišića:

1. u ležećem položaju, ispitanik podiže ispravljeni donji ud prema gore; ispitivač se opire ovom pokretu pritiskajući dlanom u sredinu bedra;
2. u sjedećem položaju na stolcu, ispitanik savija donji ud u zglobu kuka; ispitivač sprječava taj pokret pružajući otpor u razini donje trećine bedra;
3. Iz ležećeg položaja na leđima (na tvrdoj površini) od ispitanika se traži da sjedne bez pomoći gornjih udova s donjim udovima fiksiranim za krevet.

Ispod ingvinalnog ligamenta ili distalno, femoralni živac se dijeli na motoričke i senzorne grane. Prve opskrbljuju pektineus, sartorius i kvadriceps, a druge kožu, potkožno tkivo i fasciju u području donje dvije trećine prednje i anterounutarnje površine bedra, anterounutarnje površine potkoljenice, a ponekad i unutarnji rub stopala kod medijalnog maleolusa.

Pektineusni mišić (m. pectineus) savija, adducira i rotira bedro prema van.

Krojački mišić (m. sartorius) savija donji ud u zglobovima kuka i koljena, rotirajući bedro prema van.

Test za određivanje snage sartorius mišića: od ispitanika se traži da umjereno savije donji ud u zglobovima koljena i kuka te da u ležećem položaju rotira bedro prema van; ispitivač se opire tom pokretu i palpira kontrahirani mišić. Sličan test može se provesti i dok ispitanik sjedi na stolici.

Mišić kvadricepsa femorisa (m. quadriceps femoris) savija bedro u zglobu kuka i ispruža nogu u koljenskom zglobu.

Test snage kvadricepsa:

1. u ležećem položaju na udlagi, donji ud je savijen u zglobovima kuka i koljena, od osobe koja se pregledava traži se da ispravi donji ud; ispitivač se opire tom pokretu i pregledava kontrahirani mišić;
2. Sjedeći na stolici, ispitanik ispruži donji ud u koljenskom zglobu; ispitivač se opire tom pokretu i palpira zgrčeni mišić.

Prisutnost hipotrofije ovog mišića može se utvrditi mjerenjem opsega bedra na strogo simetričnim razinama (obično 20 cm iznad gornjeg ruba patele).

Femoralni živac oštećuje se traumom (uključujući traumatske i spontane hematome duž svog tijeka, na primjer kod hemofilije, liječenja antikoagulansima itd.), ingvinalnim limfadenitisom, apendikularnim apscesom itd.

Klinička slika oštećenja femoralnog živca u žlijebu između ilijačnog i lumbalnog mišića ili u femoralnom trokutu gotovo je identična. U početku se bol javlja u području prepona. Ova bol zrači u lumbalnu regiju i bedro. Intenzitet boli prilično brzo raste do jake i konstantne razine.

Zglob kuka se obično drži u položaju fleksije i vanjske rotacije. Pacijenti zauzimaju karakterističan položaj u krevetu. Često leže na zahvaćenoj strani, sa savijenim lumbalnim dijelom kralježnice, kukovima i koljenima - fleksijska kontraktura u zglobu kuka. Ekstenzija zgloba kuka povećava bol, ali su mogući i drugi pokreti ako donji ud ostane u fleksijskom položaju.

U slučaju krvarenja na razini ilijačnog mišića dolazi do paralize mišića koje opskrbljuje femoralni živac, međutim, to se ne događa uvijek. Kada se formira hematom, obično je zahvaćen samo femoralni živac. U vrlo rijetkim slučajevima može biti zahvaćen i lateralni kožni živac bedra. Oštećenje femoralnog živca, u pravilu, manifestira se kao izražena pareza fleksora kuka i ekstenzora potkoljenice, gubitak refleksa koljena. Stajanje, hodanje, trčanje i posebno penjanje stepenicama postaju otežani. Pacijenti pokušavaju nadoknaditi gubitak funkcije mišića kvadricepsa kontrakcijom mišića koji napreže široku fasciju bedra. Hodanje po ravnoj površini je moguće, ali hod postaje neobičan; donji ud je pretjerano ispružen u koljenskom zglobu, zbog čega je potkoljenica pretjerano zabačena prema naprijed, a stopalo cijelim tabanom slijeće na pod. Pacijenti izbjegavaju savijanje donjeg uda u koljenskom zglobu, jer ga ne mogu ispraviti. Patela nije fiksirana i može se pasivno pomicati u različitim smjerovima.

Neuralgična varijanta oštećenja femoralnog živca karakterizirana je Wassermanovim simptomom: pacijent leži na trbuhu; ispitivač podiže ispravljeni ud prema gore, uzrokujući bol duž prednje površine bedra i u području prepona. Isto će se dogoditi pri savijanju koljenskog zgloba (Matskevichev simptom). Bol se također pojačava u stojećem položaju pri savijanju tijela unatrag. Poremećaji osjetljivosti lokalizirani su u donje dvije trećine prednje i anterounutarnje površine bedra, anterounutarnje površine potkoljenice i unutarnjeg ruba stopala. Mogu se pridružiti vazomotorni i trofički poremećaji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]