Simptomi oštećenja femoralnog živca

Femoralni živac (n. Femoralis) formiran je od vlakana dorzalnih grana prednje primarne podjele LII-LIV kralježnice, ponekad LI. Polazeći od razine LI, prvo se nalazi iza velikog lumbalnog mišića, a zatim izlazi ispod svog vanjskog ruba. Zatim, živac je u utoru (jarak) između ilakusa i velikih lumbalnih mišića. Ovdje je pokriveno odozgo ilijanskom fascijom. Fleksibilni letci smješteni iznad femoralnog živca podijeljeni su na četiri tablice: iliac, pred-inferiorni, poprečni i peritonealni. Između ovih ploča može postojati do tri vrećice s malom količinom vezivnog i masnog tkiva. Budući da se femurni živac nalazi u bliskom i fiksnom jazu između kostiju zdjelice i iliacne fascije, na ovom mjestu lako se može komprimirati krvarenje formiranjem hematoma. Pelvicna šupljina napušta živac koji prolazi kroz tunel s koštanom vlaknastom trakom, koji nastaje od ingvinalnog ligamenta (prednji dio), grana stidne kosti i čašice. Pod ligamentom, živac prolazi kroz mišićnu leću. Po dolasku na bedro, živac se nalazi ispod limova široke fascije bedara, pokrivajući mišiće iliacne i grudne mišiće. Ovdje se nalazi u femoralnom trokutu, koji je iznad gornjeg dijela inguinalnog ligamenta, izvana - krojača i iznutra - dugim mišićem odraslih. S bočne strane femoralnog trokuta, duboki list široke fascije femura prolazi u ilijansku fasadu koja pokriva m. Iliopsoasa. Femoralna arterija je medijalna živcu. Na ovoj razini femurni živac može biti komprimiran hematomom.

Iznad ingvinalnog ligamenta od grana femoralnih živaca grane do ilakusa, velikih i malih lumbalnih mišića. Ovi mišići savijeni su kuka u zglobu kuka, okrećući je prema van; s čvrstim bedrima saviti lumbalni dio kralješnice, naginjući prtljažnik prema naprijed.

Testovi za određivanje jačine ovih mišića:

1. u ležećem položaju na leđima, subjekt podiže izravnanu donju granu prema gore; ispitivač se odupire ovom pokretu, odmara dlan na sredini bedra;
2. u sjedećem položaju na stupi, subjekt spusti donji dio u zglobu kuka; Ispitivač ometa ovaj pokret osiguravajući otpor na razini donje trećine bedara;
3. iz položaja, ležeći na leđima (na krutoj površini), subjekt se nudi da sjedne bez pomoći gornjih udova s donjim ekstremitetima fiksiranim na krevet.

Pod inguinalnim ligamentom ili distalnim femoralnim živacom podijeljeni su na motoričke i osjetljive grane. Tih prvi opremljen češlja, Sartorius i kvadriceps mišića, drugi - kožu, potkožno tkivo, i fasciju na donje dvije trećine prednje plohe i prednjeg-kuku, tibia prednje površini, ponekad unutrašnjeg ruba podnožja iz medijalnog malleolus.

Češalj mišića (m. Pectineus) savijen, vodi i okreće hip prema van.

Sartoriusni mišić (M. Sartorius) savijen donji dio u zglobovima kuka i koljena, okrećući kukove prema van.

Test za određivanje jačine mišića sartoriusa: subjektu se daje umjereno fleksije donjeg ekstremiteta u zglobovima koljena i kuka u ležećem položaju i rotiraju hip prema van; Istraživač se odupire ovom pokretu i palpacijom ugovorenog mišića. Sličan se test može ispitati u položaju osobe koja sjedi na stolici.

Femoris quadriceps savijen je bedro u zglobu kuka i neprestano slegne u koljeno.

Testirajte kako biste utvrdili jačinu mišića kvadricepsije:

1. u ležećem položaju na gumi, donji dio se savijanja u zglobovima kuka i koljena, subjektu se nudi da poništi donji dio; ispitivač se odupira ovom pokretu i ispituje ugovoreni mišić;
2. sjedeći na stolici, subjekt polako spušta donji dio ramena; Ispitivač se odupire ovom pokretu i palpacijom ugovorenog mišića.

Prisutnost hipotrofije ovog mišića može se odrediti mjerenjem opsega bedara na strogo simetričnim razinama (obično 20 cm iznad gornjeg ruba patele.

Femoralna živca utječu traumom (uključujući traumatsku hematoma i spontano na svom putu, na primjer, hemofilija i liječenje antikoagulansima m, P.), Bubonadenitis, apscesi appendiceal i drugi.

Klinička slika oštećenja femoralnog živca u brazdi između ilijalnih i lumbalnih mišića ili u femoralnom trokutu gotovo je identična. Prvo, postoji bol u prepone. Ova buka zrači u lumbalnu regiju i bedro. Umjesto toga, intenzitet boli povećava se na jak i konstantan.

Zglob kuka obično se drži u položaju fleksije i vanjske rotacije. Pacijenti imaju karakterističan položaj u krevetu. Često leže na zahvaćenom dijelu, s kralježnicom savijenom u lumbalnu kralježnicu, zglobovima kuka i koljena - kontraktura fleksije u zglobu kuka. Proširenje u zglobu kuka povećava bol, no moguće je i druge kretnje ako donji dio ostaje u savijenom položaju.

Uz krvarenje na razini ilijalnog mišića, postoji paraliza mišića koji se isporučuju s femoralnim živcima, ali to se ne događa uvijek. Kod formiranja hematoma obično utječe samo na femoralni živac. U vrlo rijetkim slučajevima može se dodatno uključiti bočni kožni živac bedara. Poraz femoralnog živca, u pravilu, očituje se izraženom parezom savijanja femura i ekstenzora tibije, prolapsom refleksnog koljena. Teškoća stoji, hodanje, trčanje i osobito penjanje po stubama. Nadoknaditi gubitak funkcije mišića mišića četvorice mišića pokušavaju smanjiti mišiće, koji opterećuje širok fascinantni dio bedra. Pješačka na ravnoj površini je moguća, ali hod postaje neobičan; donji je dio ekstremno nepovezan na koljenima, zbog čega je noga pretjerano bačen naprijed i noga postaje na podu sa cijelim potplatom. Pacijenti izbjegavaju savijanje donjeg dijela u zglobu koljena, jer ih ne mogu odvojiti. Patula nije fiksna, može se pomicati pasivno u različitim smjerovima.

Za neuralgijsku varijantu poraza femornih živaca, Wassermanov simptom je karakterističan: pacijent leži na trbuhu; ispitivač podiže izravnani ud, s bolovima na prednjoj površini bedra iu području prepona. Isto će se dogoditi kada savijanje u koljeni (simptom Matskevich). Bol se također povećava u stojećem položaju kada je torzo nagnut unatrag. Poremećaji osjetljivosti lokalizirani su u nižim dvije trećine prednje i anteroposteriorne površine bedara, prednje površine sjenka, unutarnjeg ruba stopala. Vazomotorni i trofički poremećaji mogu biti povezani.

[1], [2], [3], [4]