Lumbalni pleksus

Lumbalni pleksus(plexus lumbalis) tvore prednje grane triju gornjih lumbalnih (LI-LIII), dio prednje grane dvanaestog torakalnog (ThXII) i dio vlakana prednje grane četvrtog lumbalnog (LIV) spinalnih živaca. Preostali dijelovi prednjih grana četvrtog i petog lumbalnog spinalnog živca spajaju se pod nazivom lumbosakralni trup, koji se spušta u zdjeličnu šupljinu. Lumbalni pleksus u obliku prednjih grana spinalnih živaca koje se međusobno povezuju nalazi se ispred poprečnih nastavaka lumbalnih kralježaka i na prednjoj površini kvadratnog mišića donjeg dijela leđa, u debljini velikog psoas mišića. Grane lumbalnog pleksusa pojavljuju se ispod bočnog ruba ovog mišića ili ga probijaju te inerviraju dio mišića i kože trbušne stijenke, kožu vanjskog spolovila, kožu i mišiće medijalne strane bedra, kožu medijalne površine potkoljenice. Grane lumbalnog pleksusa su mišićne grane, iliohipogastrični živac, ilioingvinalni živac, genitofemoralni živci, lateralni kožni živac bedra, obturatorni i femoralni živci.

Mišićne grane (rr. musculares) polaze od svih prednjih grana koje tvore lumbalni pleksus, čak i prije nego što se spoje. Ove grane idu do quadratus lumboruma, malog i velikog lumbalnog mišića te intertransverzalnih lateralnih mišića lumbalne regije.

Lumbalni pleksus, njegove grane i organi koje inerviraju

Živci (grane) lumbalnog pleksusa	Segmenti leđne moždine	Inervirani organi
Mišićne grane	XII-LI-LIV	Quadratus lumborum, veliki i mali psoas mišići, lateralni intertransverzalni mišići lumbalne regije
Iliohipogastrični živac	ThXII-LI	Poprečni trbušni mišić, vanjski i unutarnji kosi trbušni mišići, piramidalni mišić. Koža gornjeg lateralnog dijela glutealne regije, gornjeg lateralnog dijela bedra, kože pubične regije
Ilioingvinalni živac	ThXII-LI	Poprečni trbušni mišić, vanjski i unutarnji kosi trbušni mišići. Koža pubisa, ingvinalnog područja, penisa, prednje strane skrotuma (velike usne)
Genitofemoralni živac	LI-LII	Mišić koji podiže testis. Koža gornje medijalne strane bedra, skrotum (labia majora), područje potkožnog prstena femoralnog kanala
Lateralni femoralni kožni živac	LI-LII	Koža lateralne strane bedra (do razine koljenskog zgloba)
Obturatorni živac	LII-LIV	Dugi, kratki i veliki aduktorski mišići, pektineusni mišić, gracilis mišić, vanjski obturatorni mišić. Koža medijalnog dijela bedra, kapsula koljenskog zgloba
Femoralni živac	LI-LIV	Sartorius, pectineus mišići; kvadriceps femoris. Koža prednjeg dijela bedra, anteromedijalnog dijela noge, dorzuma i medijalnog ruba stopala (do palca)

Iliohipogastrični živac (n. iliolipogastricus, THXII-LI) probija gornji lateralni dio mišića psoas major, prolazi iza bubrega (duž prednje površine mišića quadratus lumborum). Zatim živac ide naprijed i dolje te, prije nego što dođe do ilijačnog grebena, probija poprečni trbušni mišić, gdje se nalazi između ovog mišića i unutarnjeg kosog mišića trbuha, dajući im mišićne grane. Zatim ilioskapularni živac u razini sredine ilijačnog grebena daje lateralnu kožnu granu (r. cutaneus lateralis), koja probija mišiće trbušne stijenke i grana se u koži lateralne regije bedra iznad velikog trohantera. Prednja kožna grana (r. cutaneus anterior) prolazi kroz aponeurozu vanjskog kosog mišića trbuha, inervira kožu uz vanjski prsten ingvinalnog kanala. Završna grana iliohipogastričnog živca grana se u koži donjeg dijela trbuha iznad pubične simfize.

Ilioingvinalni živac (n. ilionguinalis) nastaje vlaknima dvanaestog torakalnog i prednje grane prvog lumbalnog spinalnog živca (ThXII-LI). Živac izlazi ispod lateralnog ruba mišića psoas major i prolazi ispod iliohipogastričnog živca duž prednje površine mišića quadratus lumborum, gotovo paralelno s ilijakalnim grebenom. U svom početnom dijelu, živac je prekriven poprečnom fascijom trbuha, zatim ide između poprečnog i unutarnjeg kosog mišića trbuha, inervirajući ih. Zatim prolazi u ingvinalni kanal, pojavljuje se kroz njegov vanjski prsten i grana se u koži pubisa, mošnji kod muškaraca (prednji skrotalni živci, nn. scrotales anteriores) ili velikih usana kod žena (prednji labijalni živci, nn. labiales anteriores).

Genitofemoralni živac (n. genitofemoralis) nastaje vlaknima prednjih grana prvog i drugog lumbalnog spinalnog živca (LI-LII). Živac prolazi kroz debljinu mišića psoas major do njegove prednje površine, gdje se ubrzo dijeli na dvije grane - genitalnu i femoralnu. Genitalna grana (r. genitalis), ili vanjski sjemenski živac, ide niz prednju površinu mišića psoas major lateralno i anteriorno od vanjske ilijačne arterije, probija stražnju stijenku ingvinalnog kanala malo medijalno od dubokog prstena. Zajedno sa sjemenskom vrpcom, genitalna grana ide u ingvinalni kanal, inervira mišić koji podiže testis, te kožu skrotuma, dartos i kožu supermedijalnog područja bedra. Kod žena ova grana ide zajedno s okruglim ligamentom maternice u ingvinalni kanal i završava blizu njegovog površinskog prstena i u koži velikih usana. Femoralna grana (r. fioralis) usmjerena je prema dolje duž prednje površine mišića psoas major. Ova grana zatim prolazi lateralno od vanjske ilijačne arterije ispod ingvinalnog ligamenta i grana se u koži bedra odmah ispod ovog ligamenta.

Lateralni kožni živac bedra (n. cutaneus fioris lateralis) nastaje vlaknima prednjih grana prvog i drugog lumbalnog spinalnog živca (LI-LII). Živac izlazi ispod lateralnog ruba mišića psoas major (ili iz debljine mišića). Zatim živac ide duž prednje površine ilijačnog mišića (ispod njegove fascije), dolazi do prednje superiorne ilijačne spine. Lateralno od polazišta sartorius mišića, živac prolazi ispod ingvinalnog ligamenta na bedro. Na bedru, živac se prvo spušta ispod široke fascije bedra, zatim se dijeli na grane koje probijaju ovu fasciju i granaju se u koži lateralne strane bedra sve do koljenskog zgloba.

Obturatorni živac (n. obturatorius) nastaje vlaknima prednjih venskih puteva drugog do četvrtog lumbalnog spinalnog živca (LII-LIV). Živac izlazi ispod medijalnog ruba velikog psoas mišića i leži ispod granične linije na lateralnoj površini male zdjelice. Zajedno s istoimenom arterijom i venom, živac prolazi kroz obturatorni kanal do medijalne strane bedra. Prije ulaska u kanal, živac daje granu prema vanjskom obturatornom mišiću. U obturatornom kanalu ili neposredno nakon izlaska iz njega, obturatorni živac se dijeli na prednju i stražnju granu. Prednja grana (r. anterior) daje mišićne grane prema dugom i kratkom aduktornom mišiću, prema gracilis mišiću i kožnu granu koja ide između gracilis mišića i dugog aduktornog mišića do kože medijalne površine bedra. Stražnja grana (r. posterior) obturatornog živca prolazi kroz vanjski obturatorni mišić i također daje grane prema kapsuli zgloba kuka, pektineusnom mišiću i stražnjoj strani kapsule koljenskog zgloba.

Femoralni živac (n. femoralis) je najveći i najdeblji živac lumbalnog pleksusa, sastoji se od vlakana prednjih grana drugog-četvrtog lumbalnog spinalnog živca (LII-LIV), koja se spajaju u živac u debljini velikog psoasa i ilijačnih mišića. Iz zdjelične šupljine živac izlazi iz bedra kroz mišićnu lakunu. U femoralnom trokutu živac se nalazi lateralno od femoralnih žila, a prekriven je dubokim listom široke fascije bedra. 3-4 cm ispod ingvinalnog ligamenta, femoralni živac se odmah ili postupno dijeli na mišićne, kožne grane i potkožni živac. Mišićne grane idu do ilijačnog mišića, kvadricepsa femorisa, sartoriusa i pektineusa, do kapsule zgloba kuka.

Broj i položaj kožnih grana su varijabilni. Ove grane inerviraju kožu prednje površine bedra do razine patele.

Potkožni živac (n. saphenus) je najduža kožna grana femoralnog živca. Smješten je u istoj fascijalnoj ovojnici s femoralnom arterijom i venom. U početku se živac nalazi lateralno od arterije, a zatim prelazi na njezinu prednju površinu. Zajedno s femoralnom arterijom, živac ulazi u aduktorni kanal, a izlazi iz kanala kroz otvor u njegovoj prednjoj stijenci (zajedno sa silaznom arterijom koljena).

U razini koljenskog zgloba ili malo ispod njega, od safenoznog živca odlaze subpatelarna grana (r. infrapatellaris) i medijalne kožne grane potkoljenice (rr. cutanei cruris mediales). Nakon što je odao subpatelarnu granu, safenozni živac probija fasciju potkoljenice u razini tibijalne kvrge, spušta se duž medijalne površine potkoljenice pored velike safenozne vene potkoljenice, lateralno od nje, inervirajući kožu anteromedijalne strane potkoljenice. Ispod, safenozni živac prolazi malo ispred medijalnog maleolusa, ide na medijalnu stranu stopala do palca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]