Kako sprječavate osteoporozu?

Trenutno dostupni podaci o uzrocima, obrascima i mehanizmima nastanka osteopenije sadrže snažan potencijal koji nam omogućuje stvaranje metoda i određivanje taktika liječenja u različitim fazama razvoja osteopenije.

Strategija za prevenciju i liječenje osteoporoze temelji se na različitim pristupima i "ciljevima". Sveukupni cilj strategije trebao bi biti smanjenje učestalosti prijeloma u populaciji ili poboljšanje prognoze za one koji su već pretrpjeli prijelom (populacijski pristup prevenciji i liječenju). Primjer uspješnog populacijskog pristupa prevenciji je cijepljenje protiv niza zaraznih bolesti (male boginje, poliomijelitis itd.). Nažalost, učinkovit populacijski pristup antiosteoporotičkim mjerama još nije razvijen. Drugi pristup je individualni, usmjeren na pacijente koji pripadaju rizičnoj skupini (primarna prevencija), imaju nisku koštanu masu, ali još nisu pretrpjeli prijelom (sekundarna prevencija) ili su ga već pretrpjeli (tercijarna prevencija ili liječenje).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Primarna prevencija osteoporoze

Primarna prevencija može se primjenjivati u svim životnim fazama. Trebala bi se temeljiti na identificiranju rizičnih skupina za osteoporozu i prijelome korištenjem nekih metoda probira (određivanje faktora rizika nakon čega slijedi denzitometrija korištenjem postojećih metoda ili BM stvaranja i/ili resorpcije kostiju). Treba naglasiti da razina metabolizma kostiju može biti „neovisni“ faktor rizika za gubitak koštane mase.

S obzirom na to da se velika većina prijeloma javlja kod starijih osoba, jedna od metoda za smanjenje individualnog rizika od prijeloma tijekom života u populaciji je, prije svega, povećanje koštane mase u ranijoj dobi kako bi se utjecalo na dugoročnu prognozu. Da bi se postigao učinak, primjena takvih mjera trebala bi biti dugoročna i zadovoljiti zahtjev za omjerom rizika i sigurnosti u korist sigurnosti. Nažalost, većina do sada provedenih studija rizika i sigurnosti antiosteoporotičkih mjera nisu prospektivne randomizirane kontrolirane studije, već opservacijske, što smanjuje njihovu vrijednost u odnosu na dugoročnu prognozu. Praktički ne postoje studije koje bi procijenile ulogu skupa čimbenika, i pozitivnih i negativnih, koji utječu na koštani sustav pojedinca, a obuhvatile bi i ekonomsku stranu problema, prvenstveno omjer stvarnih troškova primarnih programa prevencije osteoporoze i potencijalne koristi od njih u budućnosti (smanjeni rizik od prijeloma, invaliditeta i invaliditeta). Nema sumnje da se pozitivan učinak može postići promjenom načina života, posebno prestankom pušenja i zlouporabe alkohola, redovitom tjelovježbom, uključivanjem hrane bogate kalcijem i vitaminima u prehranu te ispravljanjem hormonske neravnoteže.

Sekundarna i tercijarna prevencija osteoporoze

Sekundarna prevencija temelji se na identifikaciji „prekliničkih“ slučajeva, tj. pacijenata s niskom koštanom masom ili „neovisnim“ rizikom od prijeloma. Taktike identifikacije slične su onima za primarnu prevenciju. Tercijarna prevencija prvenstveno uključuje budnost liječnika primarne zdravstvene zaštite, reumatologa, ortopedskih traumatologa i srodnih specijalista na rizik od ponovljenih prijeloma kod osoba s niskom koštanom masom.

Sprječavanje padova bitan je dio preventivnih mjera, budući da s povećanom krhkošću kostura svaki pad može biti kompliciran prijelomom. Aktivno se razvijaju načini sprječavanja padova: to uključuje fizičke vježbe, trening vestibularnog aparata, modulaciju vanjskih i unutarnjih čimbenika rizika, a u nekim slučajevima i upotrebu posebnih "zaštitnika" za kukove, raznih korzeta itd.

Prilikom liječenja pacijenta s osteoporozom, liječnik bi trebao pokušati smanjiti brzinu gubitka minerala iz skeleta i stabilizirati koštanu masu. Antiosteoporotička terapija trebala bi biti učinkovita tijekom duljeg razdoblja i imati minimalne nuspojave. Ovisno o prirodi kliničke manifestacije i težini osteoporoze, liječnik može odabrati optimalnu taktiku prevencije i liječenja ili kombinaciju oboje.

Reumatolozi bi trebali posvetiti veliku pozornost interakciji antiosteoporotičkih lijekova s najčešće korištenim lijekovima u liječenju osteoartritisa i osteoporoze - NSAID-ima i GCS-ima.

Terapija osteopenije i osteoporoze trebala bi se temeljiti na sljedećim načelima:

1. Etiološki (liječenje osnovne bolesti koja je dovela do osteopenije ili osteoporoze);
2. Patogenetski (liječenje osteoporoze lijekovima);
3. Simptomatski (prvenstveno smanjenje težine sindroma boli);
4. Dodatne metode - dijeta, fizioterapijski postupci, terapija vježbanjem, masaža, balneoterapija.