Simptomi ozljede kičmene moždine

Simptomi žarišnih lezija kralježnične moždine vrlo su varijabilni i ovise o prevalenciji patološkog procesa pravih i poprečnih sjekija leđne moždine.

Sindromi lezija zasebnih sekcija poprečnog presjeka kralježnične moždine. Sindrom prednjeg roga karakterizira periferna paraliza s atrofijom mišića koji su inervirani oštećenim motornim neuronima odgovarajuće segmentne - segmentalne ili miotomske paralize (paresis). Često se uočavaju fascikularni trzaji. Iznad i ispod fokusa, mišići ostaju nepromijenjeni. Poznavanje segmentalne inervacije mišića omogućuje vam precizno lokaliziranje razine oštećenja kralježnične moždine. Približno s porazom oplodnje kralježnične moždine vrata, gornji udovi pate, a donji udovi pate od donjih ekstremiteta. Učinkovit dio refleksnog luka je prekinut, a duboki refleksi padaju. Selektivno, prednji rogovi su zahvaćeni neurovaskularnim i vaskularnim bolestima.

Dorzalnog roga sindrom očituje disocirani kršenja osjetljivost (smanjenje boli i temperature tijekom osjetljivosti očuvanje zglobove i mišićne, opip i vibracije) na strani lezija u području njenog dermatoma (tip segmentna poremećaj osjetljivost). Aferentni dio refleksnog luka je prekinut, tako da se duboki refleksi blijede. Ovaj se sindrom obično javlja s syringomijelijom.

Sindrom prednjeg sive adhezije poremećaj karakteriziran simetrično bilateralnim bol i osjetljivost temperature tijekom očuvanje zglobove i mišićne, opip i osjetljivost vibracija (disociran anestezije) sa segmentnim distribucije. Luk dubokog refleksa nije uznemiren, reflekti su sačuvani.

Sindrom lateralnog roga očituje vasomotorni i trofički poremećaji u zoni vegetativne inervacije. Kod lezija na razini CV-T, sindrom Claude Bernard-Horner razvija se na homolateralnoj strani.

Dakle, kako bi se poremetila siva tvar kralježnične moždine, karakteristično je isključiti funkciju jednog ili više segmenata. Stanice koje se nalaze iznad i ispod žarišta nastavljaju funkcionirati.

Na drugi način, utječe bijela tvar, koja je zbirka pojedinačnih vlaknastih snopova. Ta vlakna su aksoni živčanih stanica smještenih na znatnoj udaljenosti od tijela stanice. Ako je takav snop vlakana oštećen, čak i na male dužine duž duljine i širine izmjerene u milimetrima, predstojeći poremećaj funkcije pokriva značajno područje tijela.

Stražnja funicles Sindrom je karakteriziran gubitak zgloba i mišića smislu smanjenja parcijalni taktilnu i osjeta vibracije, izgled osjetilne ataksija i parestezije strani komore ispod razine lezije (lezija s tankim grede ovih poremećaja se nalaze u donjem ud, klinasto oblikovani snopa - u gore). Takav se sindrom pojavljuje kod sifilisa živčanog sustava, uspavljujuće mijeloze, itd.

Sindrom lateralne kosti - spastična paraliza na homolateralnoj fokalnoj strani, gubitak boli i osjetljivost temperature na suprotnoj strani s dva ili tri segmenta ispod lezije. S bilateralnom oštećenjem lateralnog kabela razvija se spastična paraplegija ili tetraplegija, disanalizirana paranestezija provođenja, poremećaj središnje funkcije zdjeličnih organa (zadržavanje mokraće, izmet).

Sindrom poraza polovica promjer leđne moždine (Brown-Sequard sindrom) je kako slijedi. Na stranu lezije razvija javlja središnji paraliza, isključiti duboko osjetljivost (oštećenja od piramidalnom trakta u bočnoj spermija kabela i tanka i sužavajućih greda - u leđa); Poremećaj svih vrsta osjetljivosti prema vrsti segmenta; periferna pareza mišića odgovarajućeg myotoma; vegetativno-trofički poremećaji na strani fokusa; Disociranim vodljivosti anestezija je na suprotnoj strani (leđna-uništavanja u bočnom talamusa grede spermija moždine) u dvije ili tri segmenta ispod lezije. Smeđe-Sequard sindrom javlja kod djelomičnih povreda leđne moždine, ekstramedularni tumori rijetko - ako kičmene ishemijski udar (slaba cirkulacija u sulko-commissural arterija opskrbljuje polovinu poprečni presjek kabela; stražnjeg kabela ostaje nepromijenjen - ishemijska smeđe Sequard sindrom).

Poremećaj ventralne polovice promjera leđne moždine karakterizira paraliza donjih ili gornjih ekstremiteta, dirigentno disociranu paranesteziju, smanjenu funkciju zdjeličnih organa. Ovaj se sindrom obično razvija s ishemijskim udaračem u bazenu prednjeg kralježnične arterije (Preobrazhenskyjev sindrom).

Potpuna sindrom Ozljeda kralježnice je karakteriziran spastična paraplegija ili tetraplegije dnu labavu paralize odgovarajući myotomes paraanesteziey svih vrsta, počevši na određenoj dermatoma i manje disfunkcije prsni organi, vegetativnog trofičkih poremećaja.

Sindromi lezije duž duge osovine leđne moždine. Razmotrimo osnovne varijante sindroma lezije na dugoj osi leđne moždine, što znači puni poprečni poraz u svakom slučaju.

Sindroma lezije gornjih cervikalnih segmenata (C): -SV spastična tetraplegije sternokleidomastoid trapez mišića (X) i par otvora, gubitak osjeta svih vrsta ispod razine lezije, oslabljen mokrenje i defekaciju centralnog tipa; Segment fraktura CI otkriven disocirani anestezije na lice na stražnju dermatoma Zeldera (izvan donjih podjela nukleusa trigeminalnog živca).

Sindrom zgušnjavanje cervikalnih lezija (CV- T): a flacidnu paralizu od gornjih udova i spastične - donjih ekstremiteta, gubitak svih vrsta osjetljivosti na razini lezije, poremećaj organa zdjelice središnjeg tipa, reverzibilni sindrom Claude Bernard-Horner (kapak, miosis, enophthalmos) ,

Sindrom lezije torakalne segmenata (T - TX): spastična paraplegija niže, gubitak svih osjeta ispod razine lezije, centralno poremećaja prsni organi, izražen vegetativni trofičke poremećaja u donjoj polovici trupa i donjih ekstremiteta.

Sindrom lezija lumbalnog zadebljanja (L-S): slaba niža paraplegija, paranestezija na donjim udovima i perinealnom području, središnji poremećaj zdjeličnih organa.

Sindroma lezije kralježnične moždine segmente epikonusa (LV- S): simetričnog flacidnu paralizu myotomes LV- S (stražnji mišićne skupine bokove, mišiće nogu, gluteusa mišića stopala i Ahilejem uz gubitak refleksa); paranestezija svih vrsta osjetljivosti na nogama, nogama, stražnjici i perineumu, zadržavanju urina i izmeta.

Ozljede kralježnične moždine sindroma membrana segmenti anestezije u anogenitalnom području ( „sedlo” anestezije), gubitak analnog refleksa, poremećaj u organima zdjelice perifernog tipa (inkontinencija mokraće, izmet), trofičkih poremećaja u sakralnom regiji.

Tako, kada je promjer svih lezija leđne moždine, na bilo kojoj razini na dijagnostičke kriterije za lokalnu učestalost su spastični paralizu (niži paraplegije ili kvadriplegiju), gornja granica osjetljivosti prekršaju (bol, temperatura). Posebno informativno (u dijagnostičkom planu) prisutnost segmentnih poremećaja kretanja (pareza flaccid mišića, dio miotoma, segmentna anestezija, segmentalni autonomni poremećaji). Donja granica patoloških centra u kičmenoj moždini određuje kao funkcija segmentnog leđne aparata (prisutnosti dubokih refleksa, mišića i vegetativni trofizmu stanju krvožilnom razinu sigurnosti uzrokuje simptome kralježnične automatizam, itd.)

Kombinacija djelomične lezije kralježnične moždine uz poprečne i duge osi na različitim razinama često se nalazi u kliničkoj praksi. Razmotrimo najkarakterističnije varijante.

Lezije sindroma polovica presjeku segment CI: subbulbarnaya da izmjenične gemianalgeziya ili Opalski sindrom, - smanjenje boli i temperature osjetljivost na lice, simptom Claude Bernard-Horner, pareza ekstremiteta i ataksija strane na srcu; izmjenična bol i temperaturna hippezija na prtljažniku i ekstremitetima suprotnim od žarišta strane; To se događa kada začepljenja arterija grane sigurnosnu kralježnice, kao i postupak u neoplastične craniospinal prijelaza.

Lezija sindrom polovica promjer CV-Thl segmenata (kombinacija sindroma Claude Bernard-Homerove i Brown-Sequard) na strani ložišta - sindrom Claude Bernard-Horner (kapak, miozom, enophthalmos), povećanje temperature kože na licu, vratu, gornjih udova i gornji prsima, spastična paraliza donjih ekstremiteta, gubitak u zglobovima i mišićima, vibracije i taktilnog osjeta na donjim ekstremitetima; kontralateralno-vodljivosti anestezija (gubitak osjetljivosti bola i temperature) s gornje granice na dermatoma THII-III.

Sindrom sloma ventralne polovice lumbalnog proširenja (Stanilovskogo-Tanon sindrom): inferior opušten paraplegija, disocirani paraanesteziya (gubitak bol i osjetljivost temperature) s gornje granice na lumbalne dermatoma (LI-LIII), disfunkcije prsni organa centralnog tipa: vegetativni-vaskularni poremećaji donji udovi; To simptomokomppeks razvoj tromboze arterije prednje kralješnice ili formiranje velikih arterija (radikularni arterije Adamkevicha) na razini lumbalnog proširenja.

Obrnuti Brown-Sequard Sindrom je karakteriziran kombinacijom spastički parezija nižim ekstremiteta (na istoj strani) i disocirane poremećaja osjetljivosti (gubitak boli i temperatura) segmentally žica tipa; Ovaj poremećaj se javlja kada male žarišne lezije desne i lijeve polovice leđne moždine, kao i na kršenje venske cirkulacije u donjoj polovici leđne moždine kod kompresije od velikog radikularnim venama hernija lumbalnog intervertebralnog diska (discogenic-venski mieloishemiya).

Lezija sindrom poprečno leđna moždina slice leđne (Williamson sindrom) se obično javlja u lezijama na razini torakalnih segmenata: umanjena zglob i mišić osjećaja i senzorni ataksija u donjim ekstremitetima, umjerena niži spastična parapareza s simptoma EKG pokaže; moguće hipestezije u odgovarajućim dermatomima, blage povrede funkcije zdjeličnih organa; Sindrom je opisan u trombozi arterije natrag spinalne i ishemije povezane s stražnje funicles piramidalnih puteva, a djelomično bočno moždine; na razini segmenata cerviksa javlja rijetko izolirano lezija klinasti snop oštećenjem osjetljivosti na duboko gornji krak pas komore strane.

Sindrom amiotrofične lateralne skleroze (ALS), je karakteriziran postupnim razvojem miješanog parezija mišića - smanjenom snagom mišića, atrofija mišića se događa, ima fascicular trzanje i povećana duboko refleksa s nenormalnim znakova; događa kada lezije perifernog i središnjeg motoneurona, najčešće na razini produžene moždine (bulbarna izvedbom amiotrofne lateralne skleroze), vrata (cervikalni izvedba amiotrofna lateralna skleroza) ili donji dio leđa proširenje (lumbalna izvedba amiotrofna lateralna skleroza); mogu biti virusni, ishemijski ili dismetabolički u prirodi.

Kada su zahvaćeni spinalni živci, prednji korijen i prednji rog leđne moždine, funkcija istih mišića koji čine miotom je poremećena. Uz aktualnu dijagnozu unutar ovih struktura živčanog sustava uzima se u obzir kombinacija paralize miotektomije s osjetljivim poremećajima. Ako postoji lokalizacija procesa u prednjem rogu ili duž tijeka prednje kralježnice, nema smetnji osjetljivosti. Moguće je samo nejasna nejasna bol u mišićima simpatičke prirode. Poraz spinalnog živca dovodi do paralize miotoma i vezivanja kršenja svih vrsta osjetljivosti u odgovarajućem dermatome, kao i pojave boli radikularne prirode. Zoni anestezije je obično manji od cijelog dermatoma zbog preklapanja osjetljivih zona innervacije s susjednim stražnjim korijenima.

Najčešći sindromi su sljedeći.

Sindrom oštećenja prednje kralježnice leđne moždine karakterizira periferna paraliza mišića odgovarajućeg miotoma; s njim je moguća umjerena tupva bol u tercijarnim mišićima (simpatička mialgija).

Sindrom lezije dorzalnog korjena mozga manifestira se intenzivno aktiviranje (probadajuću kao „prolaz električne struje impulsa”) boli dermatom zona povrijeđeno sve vrste osjetljivosti dermatom zona smanjuju se ili nestaju duboke i površinske reflekse postaje bolno izlazna točka kralježnicu intervertebralnog foramena, otkrivaju se pozitivni simptomi napetosti korijena.

Sindrom ozljede kralježnične moždine uključuje simptome lezije prednje i stražnje kralježnice, tj. Postoji pareza odgovarajućeg myotoma i kršenje svih vrsta osjetljivosti duž korijena.

Sindrom oštećenja korijena repa konja (L-SV) karakterizira teška bol u korijenu i anesteziju u donjim udovima, sakralnim i glutealnim područjima, perinealnom području; periferna paraliza donjih ekstremiteta s izumom koljena, ahila i planarnih refleksa, kršenje zdjeličnih organa s istinskom inkontinencijom mokraće i izmeta, nemoći. Kada tumori (neuromi) cauda equina korijeni uočeno pogoršanje bol u vertikalnom položaju (stanje boli simptom radikularna - simptom Dandy-Razdolsky) pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza intra- ili ekstramedularnih lezija određena je prirodom razvojnog procesa neuroloških poremećaja (silazni ili uzlazni tip poremećaja).

[1], [2]