Simptomi ozljede leđne moždine

Simptomi fokalnih lezija leđne moždine vrlo su varijabilni i ovise o opsegu patološkog procesa duž prave i transverzalne osi leđne moždine.

Sindromi oštećenja pojedinačnih dijelova presjeka leđne moždine. Sindrom prednjeg roga karakterizira periferna paraliza s atrofijom mišića inerviranih oštećenim motoričkim neuronima odgovarajućeg segmenta - segmentalna ili miotomska paraliza (pareza). Kod njih se često opaža fascikularno trzanje. Mišići iznad i ispod lezije ostaju nepromijenjeni. Poznavanje segmentalne inervacije mišića omogućuje prilično točnu lokalizaciju razine oštećenja leđne moždine. Otprilike, kod oštećenja cervikalnog zadebljanja leđne moždine zahvaćeni su gornji udovi, a kod oštećenja lumbalnog zadebljanja zahvaćeni su donji udovi. Eferentni dio refleksnog luka je prekinut, a duboki refleksi se gube. Prednji rogovi su selektivno zahvaćeni kod neurovirusnih i vaskularnih bolesti.

Sindrom stražnjeg roga očituje se disociranim poremećajem osjetljivosti (smanjenje osjetljivosti na bol i temperaturu uz očuvanje zglobno-mišićne, taktilne i vibracijske osjetljivosti) na strani lezije, u zoni njezinog dermatoma (segmentni tip poremećaja osjetljivosti). Aferentni dio refleksnog luka je prekinut, stoga duboki refleksi slabe. Takav sindrom se obično nalazi kod siringomijelije.

Sindrom prednje sive komisure karakterizira simetrični bilateralni poremećaj osjetljivosti na bol i temperaturu uz očuvanje zglobno-mišićne, taktilne i vibracijske osjetljivosti (disocirana anestezija) sa segmentnom distribucijom. Luk dubokog refleksa nije oštećen, refleksi su očuvani.

Sindrom lateralnog roga manifestira se vazomotornim i trofičkim poremećajima u području autonomne inervacije. Kada je zahvaćena CV-T razina, na homolateralnoj strani javlja se Claude Bernard-Hornerov sindrom.

Dakle, oštećenje sive tvari leđne moždine karakterizira se gašenjem funkcije jednog ili više segmenata. Stanice smještene iznad i ispod lezija nastavljaju funkcionirati.

Lezije bijele tvari, koja je skup pojedinačnih snopova vlakana, manifestiraju se različito. Ta vlakna su aksoni živčanih stanica smješteni na znatnoj udaljenosti od tijela stanice. Ako je takav snop vlakana oštećen čak i na beznačajnoj udaljenosti duljine i širine, mjereno u milimetrima, nastala disfunkcija pokriva značajno područje tijela.

Sindrom stražnje vrpce karakterizira gubitak zglobno-mišićnog osjeta, djelomično smanjenje taktilne i vibracijske osjetljivosti, pojava senzorne ataksije i parestezije na strani lezije ispod razine lezije (kod oštećenja tankog fascikula, ovi se poremećaji nalaze u donjem udu, a klinastog fascikula - u gornjem udu). Ovaj se sindrom javlja kod sifilisa živčanog sustava, funikularne mijeloze itd.

Sindrom lateralnih vrpci - spastična paraliza na strani homolateralnoj od lezije, gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu na suprotnoj strani dva do tri segmenta ispod lezije. Kod bilateralnog oštećenja lateralnih vrpci razvija se spastična paraplegija ili tetraplegija, disocirana paranestezija provođenja i centralna zdjelična disfunkcija (retencija urina i stolice).

Sindrom oštećenja polovice poprečnog presjeka leđne moždine (Brown-Sequardov sindrom) je sljedeći. Na strani lezije razvija se centralna paraliza i dolazi do gašenja duboke osjetljivosti (lezija piramidalnog trakta u lateralnom funikulusu i tankih i klinastih fascikula u stražnjem funikulusu); poremećaj svih vrsta osjetljivosti segmentalnog tipa; periferna pareza mišića odgovarajućeg miotoma; vegetativno-trofički poremećaji na strani lezije; konduktivna disocirana anestezija na suprotnoj strani (uništavanje spinotalamičkog fascikulusa u lateralnom funikulusu) dva ili tri segmenta ispod lezije. Brown-Sequardov sindrom javlja se kod parcijalnih ozljeda leđne moždine, ekstramedularnih tumora, a povremeno i kod ishemijskih spinalnih moždanih udara (oštećena cirkulacija krvi u sulkokomisuralnoj arteriji koja opskrbljuje jednu polovicu poprečnog presjeka leđne moždine; stražnji funikulus ostaje nepromijenjen - ishemijski Brown-Sequardov sindrom).

Lezija ventralne polovice transverzalnog dijela leđne moždine karakterizirana je paralizom donjih ili gornjih ekstremiteta, konduktivnom disociranom paranestezijom i disfunkcijom zdjeličnih organa. Ovaj sindrom se obično razvija s ishemijskim štipajućim moždanim udarom u bazenu prednje spinalne arterije (Preobrazhenskyjev sindrom).

Sindrom potpune ozljede leđne moždine karakterizira spastična donja paraplegija ili tetraplegija, periferna paraliza odgovarajućeg miotoma, paranestezija svih vrsta, počevši od određenog dermatoma i niže, disfunkcija zdjeličnih organa i vegetativno-trofički poremećaji.

Sindromi oštećenja duž duge osi leđne moždine. Razmotrimo glavne varijante sindroma oštećenja duž duge osi leđne moždine, imajući na umu potpuno transverzalno oštećenje u svakom slučaju.

Sindrom lezije gornjeg cervikalnog segmenta (C-CV): spastična tetraplegija sternokleidomastoida, trapeznih mišića (X par) i dijafragme, gubitak svih vrsta osjetljivosti ispod razine lezije, centralni poremećaj mokrenja i defekacije; s uništavanjem CI segmenta, disocirana anestezija se otkriva na licu u stražnjim Zelderovim dermatomima (onesposobljavanje donjih dijelova trigeminalne jezgre).

Sindrom vratne kralježnice (CV-T): periferna paraliza gornjih udova i spastična paraliza donjih udova, gubitak svih vrsta osjetljivosti s razine zahvaćenog segmenta, centralna zdjelična disfunkcija, bilateralni Claude Bernard-Hornerov sindrom (ptoza, mioza, enoftalmos).

Sindrom lezije torakalnog segmenta (T-TX): spastična donja paraplegija, gubitak svih vrsta osjetljivosti ispod razine lezije, centralna disfunkcija zdjeličnih organa, izraženi vegetativno-trofički poremećaji u donjoj polovici tijela i donjim ekstremitetima.

Sindrom lumbalnog zadebljanja (LS): mlohava donja paraplegija, paranestezija u donjim udovima i perineumu, centralna disfunkcija zdjeličnih organa.

Sindrom lezije epikonusnog segmenta leđne moždine (LV-S): simetrična periferna paraliza LV-S miotoma (mišići stražnje skupine bedara, mišići potkoljenice, stopala i glutealni mišići s gubitkom Ahilovih refleksa); paranestezija svih vrsta osjetljivosti u potkoljenicama, stopalima, stražnjici i međici, zadržavanje urina i stolice.

Sindrom oštećenja segmenata konusa leđne moždine: anestezija u anogenitalnom području ("sedlasta" anestezija), gubitak analnog refleksa, disfunkcija zdjeličnih organa perifernog tipa (urinarna i fekalna inkontinencija), trofički poremećaji u sakralnoj regiji.

Dakle, u slučaju oštećenja cijelog presjeka leđne moždine na bilo kojoj razini, kriteriji za topikalnu dijagnostiku su prevalencija spastične paralize (donja paraplegija ili tetraplegija), gornja granica poremećaja osjetljivosti (bol, temperatura). Posebno informativna (u dijagnostičkom smislu) je prisutnost segmentalnih poremećaja pokreta (mlohava pareza mišića koji su dio miotoma, segmentalna anestezija, segmentalni vegetativni poremećaji). Donja granica patološkog fokusa u leđnoj moždini određena je stanjem funkcije segmentalnog aparata leđne moždine (prisutnost dubokih refleksa, stanje mišićne trofike i vegetativno-vaskularne opskrbe, razina indukcije simptoma spinalnog automatizma itd.).

U kliničkoj praksi često se susreće kombinacija djelomičnog oštećenja leđne moždine duž poprečne i duge osi na različitim razinama. Razmotrimo najtipičnije varijante.

Sindrom oštećenja jedne polovice poprečnog presjeka CI segmenta: subbulbarna alternirajuća hemianalgezija ili Opalskijev sindrom - smanjena osjetljivost na bol i temperaturu na licu, Claude Bernard-Hornerov simptom, pareza udova i ataksija na strani lezije; alternirajuća bol i temperaturna hipoestezija na trupu i udovima na strani suprotnoj od lezije; javlja se s blokadom grana stražnje spinalne arterije, kao i s neoplastičnim procesom na razini kraniospinalnog spoja.

Sindrom oštećenja jedne polovice presjeka CV-ThI segmenata (kombinacija Claude Bernard-Hornerovog i Brown-Sequardovog sindroma): na strani lezije - Claude Bernard-Hornerov sindrom (ptoza, mioza, enoftalmus), povišena temperatura kože na licu, vratu, gornjim udovima i gornjem dijelu prsnog koša, spastična paraliza donjih udova, gubitak zglobno-mišićne, vibracijske i taktilne osjetljivosti u donjim udovima; kontralateralna kondukcijska anestezija (gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu) s gornjom granicom na ThII-III dermatomu.

Sindrom oštećenja ventralne polovice lumbalnog proširenja (Stanilowski-Tanonov sindrom): donja flacidna paraplegija, disocirana paranestezija (gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu) s gornjom granicom na lumbalnim dermatomima (LI-LIII), disfunkcija zdjeličnih organa centralnog tipa: vegetativno-vaskularni poremećaji donjih ekstremiteta; ovaj simptomski kompleks razvija se s trombozom prednje spinalne arterije ili njezine velike radikulomedularne arterije (Adamkiewiczeva arterija) na razini lumbalnog proširenja.

Invertirani Brown-Sequardov sindrom karakterizira kombinacija spastične pareze jednog donjeg uda (na istoj strani) i disociranog senzornog poremećaja (gubitak boli i temperature) segmentalno-provodnog tipa; takav se poremećaj javlja s malim fokalnim lezijama desne i lijeve polovice leđne moždine, kao i s oštećenom venskom cirkulacijom u donjoj polovici leđne moždine s kompresijom velike radikularne vene herniranim lumbalnim intervertebralnim diskom (diskogena-venska mijeloishemija).

Sindrom dorzalnog transverzalnog presjeka (Williamsonov sindrom) obično se javlja s lezijama na razini torakalnih segmenata: oštećen zglobno-mišićni osjet i senzorna ataksija u donjim udovima, umjerena donja spastična parapareza s Babinskijevim znakom; hipoestezija u odgovarajućim dermatomima, moguća je blaga disfunkcija zdjeličnih organa; sindrom je opisan kod tromboze stražnje spinalne arterije i povezan je s ishemijom stražnjih funikula i djelomično piramidalnih puteva u lateralnim funikulima; na razini vratnih segmenata rijetke su izolirane lezije klinastog fascikulusa s oštećenom dubokom osjetljivošću u gornjem udu na strani lezije.

Sindrom amiotrofične lateralne skleroze (ALS): karakterizira ga postupni razvoj miješane mišićne pareze - smanjena mišićna snaga, hipotrofija mišića, fascikularno trzanje i pojačani duboki refleksi s patološkim znakovima; javlja se oštećenjem perifernih i središnjih motornih neurona, najčešće na razini produžene moždine (bulbarna varijanta amiotrofične lateralne skleroze), cervikalnog (cervikalna varijanta amiotrofične lateralne skleroze) ili lumbalnog zadebljanja (lumbalna varijanta amiotrofične lateralne skleroze); može biti virusne, ishemijske ili dismetaboličke prirode.

Kada su zahvaćeni spinalni živac, prednji korijen i prednji rog leđne moždine, funkcija istih mišića koji čine miotom je oštećena. U lokalnoj dijagnostici uzima se u obzir kombinacija paralize miotoma i senzornih poremećaja unutar ovih struktura živčanog sustava. Kada je proces lokaliziran u prednjem rogu ili duž prednjeg korijena, nema senzornih poremećaja. Moguća je samo tupa, neizrazita bol u mišićima simpatičke prirode. Oštećenje spinalnog živca dovodi do paralize miotoma i dodavanja poremećaja svih vrsta osjetljivosti u odgovarajućem dermatomu, kao i do pojave boli radikularne prirode. Zona anestezije je obično manja od teritorija cijelog dermatoma zbog preklapanja senzornih inervacijskih zona susjednim stražnjim korijenima.

Najčešći sindromi su:

Sindrom prednjeg korijena karakterizira periferna paraliza mišića odgovarajućeg miotoma; može uzrokovati umjerenu tupu bol u tercijarnim mišićima (simpatička mijalgija).

Sindrom oštećenja stražnjeg korijena leđne moždine očituje se intenzivnom probodnom (kopljastom, poput "prolaska impulsa električne struje") boli u području dermatoma, sve vrste osjetljivosti u području dermatoma su oštećene, duboki i površinski refleksi su smanjeni ili nestaju, mjesto izlaska korijena iz intervertebralnog otvora postaje bolno, otkrivaju se pozitivni simptomi napetosti korijena.

Sindrom oštećenja spinalnog živčanog debla uključuje simptome oštećenja prednjeg i stražnjeg korijena spinalne moždine, tj. postoji pareza odgovarajućeg miotoma i poremećaji svih vrsta osjetljivosti radikularnog tipa.

Sindrom oštećenja korijena konjskog repa (L - SV) karakterizira jaka radikularna bol i anestezija u donjim udovima, sakralnoj i glutealnoj regiji, perinealnoj regiji; periferna paraliza donjih udova s slabljenjem koljenskog, Ahilovog i plantarnog refleksa, disfunkcija zdjeličnih organa s pravom inkontinencijom urina i stolice, impotencija. U slučaju tumora (neurinoma) korijena konjskog repa, opaža se pogoršanje boli u uspravnom položaju pacijenta (simptom radikularne boli položaja - Dendy-Razdolsky simptom).

Diferencijalna dijagnoza intra- ili ekstramedularnih lezija određena je prirodom procesa razvoja neuroloških poremećaja (silazni ili uzlazni tip poremećaja).

[ 1 ], [ 2 ]