Simptomi pijelonefritisa

Simptomi akutnog pijelonefritisa (ili pogoršanja kroničnog) često su karakterizirani naglim početkom bolesti s razvojem trijade znakova:

• porast tjelesne temperature (do 38-40 °C, ponekad i više) s drhtavicom i obilnim znojenjem;
• bol različitog intenziteta u lumbalnoj regiji (jednostrana ili bilateralna), koja se pojačava palpacijom, hodanjem i tapkanjem u području projekcije bubrega (moguća je bol u bočnim dijelovima trbuha);
• piurija (leukociturija).

U nekim slučajevima, češće kod žena, akutni pijelonefritis počinje akutnim cistitisom (često i bolno mokrenje, bol u mjehuru, terminalna hematurija). Ostali simptomi akutnog mijelonefritisa: opći umor, slabost, bolovi u mišićima i glavobolje, gubitak apetita, mučnina, povraćanje. Gnojni oblici (apostematozni nefritis, karbunkul, apsces bubrega, nekrotični papilitis) češći su kod akutnog pijelonefritisa koji se javlja na pozadini opstrukcije mokraćnog sustava, dijabetesa melitusa, imunosupresivne terapije itd. (5-20%). Kod opstruktivnog pijelonefritisa bol u lumbalnoj regiji je intenzivna i prska, često su izraženi znakovi opće intoksikacije, povećanje razine dušikovog otpada u krvi, moguća je žutica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis može biti posljedica akutnog pijelonefritisa (u 40-50% slučajeva s opstruktivnim pijelonefritisom, u 10-20% - s gestacijskim). Moguće je da se razvija postupno, postupno, često počevši od djetinjstva (češće kod djevojčica). Pacijenta možda ništa ne smeta ili ima opće pritužbe na slabost, povećani umor, ponekad subfebrilnu temperaturu, zimicu (dugo nakon prehlade), bol u lumbalnom području, bol u desnoj strani s desnostranim pijelonefritisom, poremećaje mokrenja (poliurija ili nokturija), pojavu pastoznosti kapaka ujutro, povišen krvni tlak (hipertenzija je u početku prolazna, zatim postaje stabilna i visoka).

Često su jedini simptomi kroničnog pijelonefritisa:

• izolirani urinarni sindrom (manja bakteriurija, leukociturija);
• smanjena relativna gustoća urina;
• anemija koju je teško liječiti (u nedostatku znakova zatajenja bubrega, uzrokovana je produljenom intoksikacijom).

Ponekad se latentni kronični pijelonefritis prvo klinički manifestira simptomima kroničnog zatajenja bubrega. Pojavljuju se bljedilo, suha koža, mučnina, povraćanje, krvarenje iz nosa. Pacijenti gube na težini, anemija se pojačava; patološki elementi nestaju iz urina. Brzinu progresije kroničnog zatajenja bubrega određuje:

• aktivnost zaraznog procesa;
• virulencija patogena;
• težina hipertenzije i drugi čimbenici.

U odsutnosti strukturnih abnormalnosti i metaboličkih poremećaja, rijetko se opaža progresija bolesti u terminalni stadij kroničnog zatajenja bubrega (2-3%) [Massry S., 1983]. Recidivni pijelonefritis značajno brže dovodi do smanjenja bubrežne funkcije: 10 godina nakon dijagnoze, normalna bubrežna funkcija opaža se samo u 20% pacijenata.

Važnu ulogu u kroničnom tijeku bolesti imaju poremećaji u prolasku urina (vezikoureteralni refluks, nefrolitijaza itd.).

U starijih bolesnika simptomi kroničnog pijelonefritisa mogu biti raznoliki - od latentne urinarne infekcije s niskim simptomima ili asimptomatske, sindroma izolirane intoksikacije, teške anemije do teškog bakteriemijskog šoka s iznenadnim kolapsom, znakovima diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), septikemije, akutnih poremećaja acidobazne ravnoteže. Urogeni akutni pijelonefritis često počinje odmah razvojem gnojne upale.

Učestalost gnojnih oblika, prema morfološkim studijama, približava se 25% kod muškaraca i 15% kod žena. Manifestacije intoksikacije mogu biti popraćene promjenama u leukocitnoj formuli i povećanjem sedimentacije eritrocita (ESR). Diferencijalno-dijagnostičke poteškoće često nastaju pri procjeni aktivnosti procesa kod starijih osoba zbog činjenice da se pijelonefritis razvija ili pogoršava na pozadini poliorganske senilne patologije, manifestacija sistemskih vaskularnih bolesti, tumorskih procesa ili metaboličkih poremećaja. Kod oslabljenih kahektičnih bolesnika, čak i gnojni pijelonefritis kompliciran paranefritisom može biti praktički asimptomatski ili se manifestirati kao sindrom intoksikacije i anemija.

Simptomi pijelonefritisa tijekom trudnoće

Akutni pijelonefritis trudnica (uključujući pogoršanje kroničnog pijelonefritisa) javlja se u otprilike 10% slučajeva. Najčešće (oko 80%) pogoršanja se razvijaju u drugom tromjesečju (u 22.-28. tjednu) trudnoće, rjeđe u trećem tromjesečju. Među čimbenicima rizika za razvoj pijelonefritisa tijekom trudnoće, najznačajniji su:

• asimptomatska bakteriurija koja nije liječena prije trudnoće (30-40% žena);
• malformacije bubrega i mokraćnog sustava (6-18%);
• kamenci u bubrezima i ureterima (oko 6%);
• refluks na različitim razinama urinarnog trakta;
• kronična bolest bubrega, itd.

Razvoj gestacijskog pijelonefritisa olakšavaju urodinamski poremećaji uzrokovani trudnoćom:

• hiperprogestinemija i pridružena hipotenzija, dilatacija bubrežne zdjelice i uretera već u ranoj fazi trudnoće;
• pritisak maternice na mokraćni sustav, koji se povećava kako trudnoća napreduje;
• granične i patološke varijante trudnoće (veliki fetus, polihidramnion, višestruka trudnoća, uska zdjelica).

U postporođajnom razdoblju rizik od razvoja pijelonefritisa ostaje visok još 2-3 tjedna (obično 4., 6., 12. dana nakon poroda), dok se dilatacija gornjeg mokraćnog sustava i dalje zadržava. Akutni pijelonefritis kod trudnica i rodilja karakterizira nagli početak, visoka tjelesna temperatura, zimica i teška intoksikacija. Kako bolest napreduje, opći simptomi pijelonefritisa kombiniraju se s lokalnom boli u lumbalnoj regiji na zahvaćenoj strani. Ako je terapija neučinkovita, bol se i dalje povećava, a znakovi intoksikacije se povećavaju, potrebno je isključiti gnojne oblike: apostematozni nefritis, bubrežni karbunkul, upalu perirenalnog tkiva. Kod ovih oblika mogu se razviti septički šok i akutno zatajenje bubrega. Pijelonefritis kod trudnica može se javiti i s blagim simptomima, takozvanim "latentnim" oblikom (osobito kod žena koje su primale antibakterijsku terapiju tijekom trudnoće), što otežava dijagnosticiranje bolesti.