Simptomi pijelonefritisa

Simptomi akutnog pijelonefritisa (ili pogoršanja kroničnog) često se odlikuju naglim nastupom bolesti s razvojem trijade simptoma:

• povećanje tjelesne temperature (do 38-40 ° C, ponekad čak i veće) s ogromnim zimicama i znojem iz buha;
• mijenjanje intenziteta boli u donjem području (jednoslojna ili bilateralne), koji su pojačani palpacijom, hodanje na bubrege pokolachivanii projekcija (bol u trbuhu moguće bočnih dijelova);
• pyuria (leukociturija).

U nekim slučajevima, češće kod žena, akutni pielonefritis počinje s akutnim cistitisom (česte i bolne mokrenje, bol u mokraćnom mjehuru, terminalna hematurija). Drugi simptomi akutnog mijelonefritisa: opća slabost, slabost, mišić i glavobolja, nedostatak apetita, mučnina, povraćanje. Gnojni oblici (apostematozny nefritisa, baketrijemija, absces, bubrega, nekrotizirajući papila) su uobičajeni u akutnog pijelonefritisa, proizlazi od opstrukcije urinarnog trakta, dijabetes, itd imunosupresivne terapije (5-20%). Opstruktivna pijelonefritis bol u lumbalnoj regiji su prštala intenzivnog karaktera, često postoje označene znakove opijenosti, povećanje razine dušičnih otpada u krvi, može žuticu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis ishod može biti akutne (u 40-50% slučajeva s opstruktivne pijelonefritisom, 10-20% - u trudnoće). Moguće je razviti postupno, postupno, često počevši od djetinjstva (češće kod djevojčica). Pacijent ne može poremetiti ništa ili postoje pritužbe opće slabosti, umora, a ponekad i low-grade groznica, hlađenja (dugo nakon prehlade), može biti bol bol u lumbalnom području, bol u desnoj strani za pravo pijelonefritis, poremećaje mokrenja (poliurija i noćnog mokrenja) , pojava pastovoznosti stoljeća ujutro, povećanje krvnog tlaka (hipertenzija je prva prolazna, onda postaje stabilna i visoka).

Često su jedini simptomi kroničnog pijelonefritisa:

• izolirani mokraćni sindrom (beznačajna bakteriurija, leukociturija);
• smanjena relativna gustoća urina;
• anemija teško liječiti (u nedostatku znakova zatajenja bubrega, to je zbog produljenog opijanja).

Ponekad latentni kronični pijelonefritis po prvi put klinički se manifestira kao simptomi kroničnog zatajenja bubrega. Pojavljuju se bljedilo, suha koža, mučnina, povraćanje, nosa. Pacijenti gube na težini, povećava se anemija; patološki elementi nestanu iz urina. Stopa napredovanja kroničnog zatajenja bubrega određuje:

• aktivnost zaraznog procesa;
• virulenciju patogena;
• ozbiljnost hipertenzije i drugih čimbenika.

U nedostatku strukturnih abnormalnosti i metaboličkih poremećaja, napredovanje u terminalni stupanj kroničnog zatajenja bubrega rijetko je (2-3%) [Massry S., 1983]. Ponavljajući tijek pijelonefritisa dovodi do bržeg smanjenja funkcije bubrega: 10 godina nakon dijagnoze, samo 20% bolesnika ima normalnu funkciju bubrega.

Važnu ulogu u kroničnosti bolesti pripisuje se poremećajima prolaska urina (vesikoureteralni refluks, nephrolithiasis, itd.).

U starijih bolesnika simptomi kroničnim pijelonefritisom može varirati - od malosimptomno ili asimptomatski latentne teče urinarna infekcija, sindroma izolirani trovanja, anemije teške bakteriemicheskogo šok iznenada kolapsa, znaci sindroma proširene intravaskularne koagulacije (DIC), sepsa, akutnih CBS. Urogenidni akutni pielonefritis često počinje odmah s razvojem purulentne upale.

Učestalost purulentnih oblika, prema morfološkoj studiji, kod muškaraca je blizu 25%, kod žena - do 15%. Oznake opijenosti mogu biti popraćene promjenama u leukocitnoj formuli, povećanju ESR. Diferencijalni dijagnostičke poteškoće nastaju kada se često procjenu aktivnosti procesa u starijih osoba s obzirom na činjenicu da je razvoj pijelonefritisa ili akutne naspram multiorganskom senilne patologije, manifestacija sistemske bolesti, tumora ili procesa metaboličke poremećaje. U oslabljenim pacijentima cachexa čak i purulentni pijelonefritis, kompliciran parainfritom, može biti gotovo asimptomatski ili očitovati kao sindrom intoksikacije i anemija.

Simptomi pijelonefritisa u trudnoći

Akutni pijelonefritis trudnica (uključujući egzacerbaciju kroničnog pijelonefritisa) javlja se u oko 10% slučajeva. Najčešća (oko 80%) egzacerbacija se razvija u drugom tromjesečju (u razdoblju od 22 do 28 tjedana) trudnoće, rjeđe u III. Tromjesečju. Među čimbenicima rizika za pijelonefritis tijekom trudnoće najznačajniji su:

• asimptomatska bakteriuria, netretirana prije trudnoće (30-40% žena);
• malformacije bubrega i urinarnog trakta (6-18%);
• kamenje u bubrezima i ureteru (oko 6%);
• refluksa na različitim razinama mokraćnog trakta;
• kronična bubrežna bolest itd.

Razvoj gestacijskog pijelonefritisa olakšava se kršenje urodinamike uzrokovane trudnoćom:

• hiperprogestemija i povezana s hipotenzijom, širenjem šupljina i prsnog sustava i uretera već u ranoj fazi trudnoće;
• pritisak maternice na mokraćni trakt, povećavajući povećanje trajanja trudnoće;
• granične i patološke varijante tijeka trudnoće (veliki fetus, polihidramniosi, višestruki fetusi, uska zdjelica).

U postpartum periodu rizik od pijelonefritisa ostaje visok 2-3 tjedna (obično 4., 6. I 12. Dana nakon poroda), dok dilatacija gornjeg mokraćnog sustava ostaje. Akutni pijelonefritis u trudnica i puerpera karakterizira iznenadni napadaj, visoka tjelesna temperatura, zimica, teška opijenost. Kako se bolest razvija, zajednički simptomi pijelonefritisa kombiniraju se s lokalnom boli u lumbalnom području na strani lezije. U nedostatku učinka terapije, dodatno pojačavaju bol znakove trovanja i graditi-gore je potrebno isključiti gnojni oblika: apostematozny nefritis, bubrega bakteremije, upala perinephric masnoće. S ovim oblicima moguće je razviti septički šok, akutni zatajenje bubrega. Pijelonefritis u trudnica također se može pojaviti s slabo izraženim simptomima, tzv. "Izbrisanom" obliku (osobito kod žena koje su primale antibakterijsku terapiju tijekom trudnoće), što otežava dijagnozu.