Simptomi pneumokokne infekcije kod djece

Lobarna pneumonija

Krupozna pneumonija (od engleske riječi croup - kreketati) je akutna upala pluća, karakterizirana brzim zahvaćanjem režnja pluća i susjednog područja pleure u proces.

Bolest se opaža uglavnom kod starije djece. U dojenčadi i male djece lobarna pneumonija je izuzetno rijetka, što se objašnjava nedovoljnom reaktivnošću i osobitostima anatomske i fiziološke strukture pluća (relativno široki intersegmentalni slojevi vezivnog tkiva koji sprječavaju kontaktno širenje upalnog procesa). Lobarnu pneumoniju najčešće uzrokuju I, III i posebno IV serotipovi pneumokoka, ostali serotipovi je rijetko uzrokuju.

Lobarna pneumonija karakterizirana je stadijem morfoloških promjena:

• obično patološki proces počinje u stražnjim i posterolateralnim dijelovima desnog plućnog krila u obliku malog fokusa upalnog edema, koji se brzo povećava, tvoreći fazu hiperemije i seroznog eksudata (stadij plime) s proliferacijom pneumokoka u eksudatu;
• nakon toga, patološki proces ulazi u fazu migracije leukocita i taloženja fibrina (faza hepatizacije);
• Nakon toga dolazi do postupne resorpcije elemenata eksudata - leukocita i fibrina (faza rezolucije).

Kod djece se patološki proces rijetko širi na cijeli režanj; češće je zahvaćeno samo nekoliko segmenata.

Bolest počinje akutno, često zimicama i bolovima u boku, koji se pojačavaju dubokim disanjem. Od prvih sati pojavljuju se suhi kašalj, glavobolja, slabost, umor, visoka temperatura (do 39-40 °C). Djeca su uzbuđena, ponekad i delirična. Simptomi lobarne pneumonije brzo se javljaju: kratki bolni kašalj s malom količinom viskoznog staklastog sputuma, hiperemija obraza, oticanje krila nosa, brzo plitko disanje, herpetičke erupcije na usnama i krilima nosa, ponekad cijanoza usana i vrhova prstiju: na zahvaćenoj strani može se vidjeti zaostajanje u prsima tijekom disanja i ograničena pokretljivost donjeg ruba pluća. Kada je proces lokaliziran u donjem režnju desnog plućnog krila, zbog oštećenja pleure, bol se osjeća ne samo u prsima, već i u trbuhu, oponašajući bolest trbušnih organa (upala slijepog crijeva, peritonitis, pankreatitis itd.). Istodobno, djeca mogu osjetiti ponovljeno povraćanje, čestu rijetku stolicu i nadutost trbuha, što komplicira diferencijalnu dijagnozu s akutnom crijevnom infekcijom. Kada je proces lokaliziran u gornjem režnju desnog plućnog krila, djeca mogu osjetiti meningealne simptome (ukočenost mišića stražnjeg dijela glave, konvulzije, često povraćanje, jaku glavobolju, delirij).

Promjene u plućima prolaze kroz vrlo karakterističan razvoj.

• Prvog dana bolesti, u tipičnim slučajevima, na zahvaćenoj strani može se primijetiti timpanični ton perkusionog zvuka, zatim se tijekom nekoliko sati taj zvuk postupno mijenja u tupost. Do kraja prvog dana, na vrhuncu inspiracije, počinju se čuti krepitacije i fino mjehurićasto vlažno i suho piskanje.
• Na vrhuncu kliničkih manifestacija (2-3 dana bolesti), tupost u zahvaćenom području postaje oštro izražena i počinje se čuti bronhijalno disanje, ponekad šum pleuralnog trenja, kao i vokalni tremor i bronhofonija nad zahvaćenim područjem. Kašalj se pojačava, postaje manje bolan i vlažniji, ponekad ispljuvak dobiva crvenkastosmeđu boju, povećava se otežano disanje, pojačava se cijanoza usana i lica.

U perifernoj krvi na vrhuncu bolesti primjećuje se neutrofilna leukocitoza, sadržaj trakastih stanica povećava se na 10-30%, ponekad dolazi do pomaka u leukocitnoj formuli prema mladim i mijelocitima, često se otkriva toksična granulacija neutrofila, tipične su aneozinofilija i umjerena monocitoza; ESR je povišen.

Stadij rezolucije obično počinje 5.-7. dana bolesti. Simptomi intoksikacije slabe, tjelesna temperatura kritično ili litički pada. Bronhijalno disanje u plućima slabi, vokalni tremor i bronhofonija nestaju, a ponovno se javlja obilna krepitacija. Tijekom procesa resorpcije eksudata, bronhijalno disanje postaje oštro, a zatim vezikularno, skraćeni perkusijski zvuk nestaje. Glavne faze razvoja lobarne pneumonije mogu se vidjeti na rendgenskoj snimci. U fazi ispiranja primjećuje se blago smanjenje prozirnosti u zahvaćenom području, povećanje plućnog uzorka zbog vaskularne preobilja. U fazi hepatizacije otkriva se izrazito smanjenje prozirnosti zahvaćenog plućnog područja, što nalikuje slici atelektaze. Stadij rezolucije očituje se sporim obnavljanjem prozirnosti zahvaćenog područja pluća. U nekim slučajevima otkriva se tekućina u pleuralnoj šupljini (pleuropneumonija). Ukupno trajanje bolesti je oko 3-4 tjedna, trajanje febrilnog razdoblja je u prosjeku 7-10 dana, potpuna obnova strukture i funkcije pluća događa se nakon 1-1,5 mjeseci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pneumokokni meningitis

Pneumokokni meningitis je najteži oblik gnojnog meningitisa kod djece.

Bolest obično počinje akutno, porastom tjelesne temperature do visokih vrijednosti, ali kod oslabljene djece temperatura može ostati subfebrilna, pa čak i normalna. Djeca postaju nemirna, vrište i često podriguju. Često su prvi simptomi konvulzije, tremor, hiperestezija, ispupčenje velike fontanele i gubitak svijesti. Meningealni sindrom je često nepotpun i nije jasno izražen. U težim slučajevima može potpuno izostati.

U većine pacijenata bolest odmah počinje kao meningoencefalitis. U tim slučajevima, od prvog dana, svijest je oštećena, razvija se tremor udova, konvulzije i teška psihomotorna agitacija koja prelazi u stupor i komu. Rano se javljaju žarišni simptomi oštećenja kranijalnih živaca, najčešće abducena, okulomotornog i facijalnog živca, a moguća je mono- i hemipareza. U starije djece često se javlja klinička slika edema i oticanja mozga s njegovim uklještenjem u foramen magnum.

Likvor je mutan, gnojan, zelenkasto-siv. Kada se ostavi stajati, brzo se stvara talog, uočava se neutrofilna pleocitoza s 500-1200 stanica na 1 μl. Sadržaj proteina je obično visok, koncentracija šećera i klorida je smanjena.

U perifernoj krvi otkrivaju se leukocitoza s oštrim pomakom ulijevo, aneozinofilija, monocitoza. Moguća je umjerena anemija i trombocitopenija; ESR je povećan.

Pneumokoki su relativno često uzročnici otitisa media, gnojnog artritisa, osteomijelitisa, perikarditisa, endokarditisa, primarnog peritonitisa itd. Sva ova stanja mogu se javiti kod pacijenata s upalom pluća, bronhitisom, traheitisom ili nastati samostalno kao posljedica bakterijemije. Obično se opažaju kod male djece, posebno prijevremeno rođene djece i u prvom mjesecu života. Klinički se ne mogu razlikovati od bolesti uzrokovanih drugim gnojnim bakterijama.