Simptomi poraza brachialnog pleksusa i njegovih grana

Brachial plexus (pleksus brachial). Plexus je oblikovan od prednjih grana CIV-CV-CVIII i TI kralježnice. Nakon prolaska između prednje i stražnje intertransversarii, nervni debla su međusobno povezani i tvore tri osnovna greda brahijalnog spleta: gornji (fasciculus superioran, spoj CV, i CVI), srednje (fasciculus rnedius, nastavak jednog CVII) i donji (fasciculus niže, spoj CVIII i TI).

Primarni snopovi brachialnog pleksusa prolaze između mišića prednje i srednje stepenice i šalju se u supraklavističnu fossa, koja se nalazi iznad i iza supklavijske arterije. Nadalje, pleksus prolazi ispod kosti ogrlice i aksilarne šupljine. Ovdje su svaka od primarnih greda podijeljena na dvije grane: prednji i stražnji dio. Spajanje zajedno tvore tri sekundarne grede koje okružuju a. Axillaris izvana, iza i odozgo. Vanjska sekundarna zraka formiraju prednje grane CV - СVI - СVII; nalazi se lateralno od aksilarne arterije. Iz ove zrake potječu mišićno-koštani živci i dio medijalnog živca (gornja noga je iz CVII).

Stražnji sekundarni splet formiraju stražnje grane triju primarnih snopova i nalaze se iza njih iz a. Axillaris. Iz nje počinju radijalni i aksilarni živci.

Unutarnji sekundarni snop je oblikovan od prednjih grana donje primarne čarolije, koja se nalazi srednje od a. Axillaris. Odstupite od njega lakatni živac, medijalna kožni živaca od ramena kože, koža podlaktice i medijalni živac medijana živca (unutarnja noga od SVIII - TI).

Brachialni pleksus pomoću rami communicantes povezan je s simpatičkim debla (srednji ili donji čvor cerviksa). Pleksus je podijeljen u dva dijela: supraclavikularnu i subklavijalnu. Od različitih mjesta supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa, kratke grane protežu se do mišića vrata i struka gornjih ekstremiteta (osim trapezijskog mišića). Iz subklavskog dijela pleksusa izlaze duge grane koje inerviraju mišiće i kožu gornjeg dijela. Innervate kratke grane vrata maternice: interdigit menstruacija; dugo vratni mišić (jednostrano rezanje odvaja vratnu kralježnicu u stranu, a bilateralni - savijanje, sudjeluje u zavoju vrata); prednji, srednji i posterior trokut (za fiksni dizalo vrata I - II rebara za fiksne toraks nagnut svojim bočnim vratne kralježnice, sa smanjenjem bilateralnu nagnut prema naprijed).

Ukratko živci rameni pojas su subklavijsko živaca - omogućava subklavijsko mišića, koji privlači i ključnu kost dolje medijalno (n subclavius od CV.); prednja prsni živci - isporučuje s prsnog mišića (NN thoracales anteriores, životopis, CVIII, TI.): velike (vodi i okreće ramena prema unutra - pronacije) i mali (vuče lopatice prema naprijed i prema dolje).

Testovi za određivanje jačine prsnih mišića:

1. pacijentu u stajanju ili sjedećem položaju nudi se spuštanje i donijeti gornji dio podignut iznad horizontalne linije; ispitivač se odupira ovom pokretu i palpacijom ugovorenog klavikularnog dijela mišića
2. predlaže da se olovo podigne na vodoravnu ravninu gornjeg dijela; ispitivač se odupire ovom pokretu i palpacijom skraćenog dijela mišića prsnog rebra.

Ti se testovi ispituju s gornjim ekstremitetom podignutim iznad horizontalne linije. Drugi način za proučavanje ovog mišića je kada su gornji udovi ispod horizontalne linije. Predmet je ponuđen da povuče gornji dio, lagano se saviti na zglobu koljena i učvrstite ga u tom položaju; Ispitivač pokušava preusmjeriti gornji dio do maksimuma.

Izolirana lezija mm. Torakali anteriori su rijetki. Zbog paralize velikog prsnog mišića teško je donijeti gornji dio na prsa; pacijent ne može staviti gornji dio zahvaćene strane na zdravu ramenu. Također je teško spustiti podignuti gornji dio (na primjer, radnje potrebne za požabke ogrjev). Određena hipotenzijom, hipotrofijom ili atrofijom prednjeg prsnog mišića.

Stražnji živci prsnog koša (n. Thoracales posteriores) uključuju dva debla: leđni živac scapule i dugi živac prsnog koša.

Leđni živac scapule opskrbljuje mišićima romboida i mišićima koji podižu škapulu. Romboidni mišić donosi skapula bliže kralježničnom stupu i malo ga podiže.

Test za određivanje snage mišića dijamantnog oblika: pacijentu koji stoji u položaju, nudi se stavljanje ruku na struk, donijeti noževe ramena i približiti laktove što je moguće bliže; ispitivač se odupire ovom pokretu i palpaciju ugovorenog mišića duž rubne kralješke škape. Uz paralizu ovog mišića, scapula se pomakne prema dolje, donji kut se pomiče prema van i lagano iza prsnog koša.

Mišić koji podiže škapulu podiže gornji unutarnji kut scapula.

Test kojim će se utvrditi njezino djelovanje: predlažu podizanje prednjeg dijela i njegovo premještanje iznutra; ispitivač palapira ugovoreni mišić.

Dugi živac prsnog koša formira se iz stražnjih čestica supraklavikularnog dijela gornjeg primarnog debla brachijalnog pleksusa. Živac ide duž prednje površine srednjeg stubišta iza brahijalnog pleksusa i duž bočnog zida prsnog koša približi prednji zubni mišić. S kontrakcijom ovog mišića (uz sudjelovanje mišića romboidnog i trapeznog mišića), scapula se približava prsnom košu; donji dio mišića rotira škapula oko sagitalne osovine, pomažući da podigne gornji dio iznad vodoravne ravnine.

Ispitivanje za određivanje djelovanja ovog mišića: osoba koja se nalazi u položaju za sjedenje ili stojeće mjesto predlaže podizanje gornjih ekstremiteta iznad vodoravne ravnine. Uobičajeno, s ovim gibanjem, scapula rotira oko sagitalne osovine, povuče se iz kralježnice, njegov donji kut rotira naprijed i bočno, pored prsnog koša. Kada se to paralize mišića propelerom pristupi kralježnice, njen donji kut odmaknut od prsnog koša ( „krila oštrice”) i propelerom ramenog obruča povišen u odnosu na zdravu stranu. Povlačenjem gornjeg dijela ili podizanjem prednje strane na vodoravnu razinu, krilni razmak špule naglo se povećava, teško je podići gornji dio iznad vodoravne ravnine. Oštro jača udaljenost kretanja glave od glave prema naprijed, kada se oduprijeti ovom djelovanju.

Glavni simptomi dugo oštećenja živca prsnog koša su otežano dizanje gornje ekstremitete iznad horizontalne ravnine približava unutarnji rub oštrice s kralježnicom i distanciranjem kut donjeg noža u prsa atrofije mišića. Izolirani oštećenje živca je relativno često jer je živac je surfaktant i mogu se lako oštetiti prilikom kompresije ruksak i drugih teških predmeta, kontuzije, ishemije, ozljede i druge.

Suprascapularni živac (N. Suprascapularis) nastaje iz CV-CVI spinalnih živaca. Odmaknuvši se od stražnjih dijelova nadređenog prtljažnika primarnog snopa brahijalnog pleksusa, taj se živac spušta duž vanjskog ruba pleksusa do supraklavističke fossa; na razini kljuĉne kosti, okreće se i prodire kroz scapula škapule ispod trapezijskog mišića. Zatim je živac podijeljen na grane čiji osjetljivi dio opskrbljuje zglob i kapsulu zgloba ramena, motor - supraspinatus i subakutni mišić.

Mišićni mišić pridonosi povlačenju ramena pod kutom od 15 °.

Test za određivanje jačine supraspinusnog mišića: pacijentu u stojećem položaju nudi se povlačenje ramena pod kutom od 15 °; ispitivač se odupirao tom pokretu i palpacijom ugovorenog mišića u paranazalnoj fozi.

Podređeni mišić rotira ramena prema van.

Test za određivanje jačine subakutnog mišića: subjekt je ponuđen da stoji u stojećem položaju, savijen u koljenastom zglobu, gornji ekstremitet se okreće prema van; ispitivač se odupirao ovom pokretu i palpirao ugovoreni mišić u subakut.

Gubitak funkcije ovih mišića se obično nadoknađuje prilično dobro. Poteškoća supinacije ramena može utjecati samo na učinak akcija povezanih s čestom rotacijom ramena izvana, naročito s savijenim podlakticama (sa šivanjem itd.). Karakteristično je za westernizaciju supra i subakutnog fossa zbog atrofije ovih mišića.

Za kronično oštećenje živaca, širina U-oblika usjek na gornjem rubu scapula je patogenetski. Raspon je od 2 cm do nekoliko mm. Iznad vrata, poput krova, baci se poprečni ligament špulule.

Porazom nosne šupljine, pritužbe se prvo pojavljuju na "dubokim" bolovima iznad gornjeg ruba škapule iu vanjskom dijelu ramena. Oni se pojavljuju uglavnom u vertikalnom položaju tijela i kada pacijent leži na zahvaćenom dijelu. Prilikom kretanja, postoje bolovi prirode koji se povlače, a koji postaju streli, pogotovo kada vode gornji dio s prtljažnika na stranu. Bol može zračiti u vrat. Poraz motornih vlakana koji vode do subakutnog mišića dovodi do slabosti u uklanjanju gornjeg ekstremiteta u ramenu, naročito na početku vodstva (kut do 15 °). Pada iz funkcije subakutnog mišića dovodi do izražene slabosti vanjske rotacije ramena, zbog čega se javlja položaj pronalaženja gornjeg ekstremiteta ležaja. Vanjska rotacija ramena nije sasvim poremećena, jer u ovom pokretu sudjeluju i deltoidni i mali okrugli mišići. Ipak, volumen rotacije ramena izvana je smanjen; također pokazuje slabost podizanja gornjeg ekstremiteta naprijed u prvoj fazi. Kao rezultat ograničenja pokreta u zglobu ramena, pacijentima je teško donijeti žlicu u usta, ne mogu češljati kosu. Sa desničarskom paresis, ličinke su prisiljeni premjestiti komad papira s lijeve strane ako brzo pokušavaju pisati. Postoji svibanj biti atrofija supraspinatus i subakutnih mišića (potonji je vidljiviji). Periferne osobine pareze ovih mišića mogu se potvrditi elektromiografijom.

Subscapular nerves (nc. Subscapulares) pružaju subscapular i veliki kružni mišić. Subcapularni mišić rotira rame prema unutra (inerviran CV-CVII pomoću kralješničnih živaca). Veliki okrugli mišić također rotira ramena prema unutra (pronation), povlači ga natrag i vodi do prtljažnika.

Ispitivanje za određivanje čvrstoće supkapapularnih i velikih okruglih mišića: subjektu se nudi rotirajući ramena prema unutra, s gornjim ekstremitetom savijenim na zglobu koljena; ispitivač se odupire ovom pokretu. Smanjenje snage u izvođenju ovog testa u usporedbi sa zdravom stranom, ukazuje na poraz subcapularnih živaca. U tom slučaju, gornji dio je pretjerano zakrenut prema van i teško se može dovesti u normalni položaj.

(. Dorzalni prsišta živca, n-thoraco dorsalis) Grudospinnoy živca opskrbljuje najširi leđni mišić (podražava CVII - SVIII), koji vodi u ramenu trupa, ručica povuče prema središnjoj liniji, pretvarajući ga u (pronacije).

Ispitivanja za određivanje snage latissimus mišića leđa:

1. osoba koja stoji ili sjedi ponuđena je da spusti ramena podignutu na vodoravnu razinu; ispitivač se odupire ovom pokretu i palpacijom ugovorenog mišića;
2. subjekt se nudi da spusti podignuti gornji dio dolje i unatrag, okrećući je prema unutra; ispitivač se odupirao tom pokretu i palpirao ugovoreni mišić na nižem kutu škapule. Kada je taj miš bio paraliziran, kretanje gornjeg dijela je teško preokrenuti.

Od subklavskog dijela brahijalnog pleksusa započinje jedan kratki i šest dugih živaca u gornji dio.

Axilni živac (n. Axillaris) - najdeblji od kratkih grana brachialnog pleksusa, formiran je od vlakana spinalnih živaca CV-CVI. Prodire u a. Circumflexa humeri straga kroz foramen quadrilaterum na stražnjoj površini kirurškog vratu humerusa i daje grane deltoidnim i malim okruglim mišićima do ramena.

Deltoidni mišić, kada je njegov prednji dio sklopljen, vuče podignutu gornju granu naprijed, a srednji - povlači rame prema vodoravnoj ravnini, a stražnja strana povlači podignutu ramena.

Test za određivanje jačine deltoidnog mišića: ispitanik u stajanju ili sjedenju sugerira podizanje gornjeg dijela na horizontalnu ravninu; Ispitivač vrši otpor prema ovom pokretu i zamahne ugovornim mišićima.

Mali okrugli mišić pridonosi rotaciji ramena izvana.

Na pada rubu deltoidni mišić aksilarne živaca kožne grane lišće - n. Cutaneus brachii lateralis superioran, koja opskrbljuje kožu u deltoidni regije i pomoćne vanjske površine gornjoj trećini ramena. Ozljede živca je moguće u četiri jednostranom području otvora ili na izlazu mjestu u potkožnom tkivu na rubu deltoidni mišić. Takvi bolesnici žale na bol u zglobovima ramena otežala kretanje zajedničko (gornja ekstremiteta otmice stranu vanjske rotacije). Pridružen slabost i klonulost u deltoidni mišić, povećava mehaničku razdražljivost. Paraliza mišića nije moguće otmica gornjeg ekstremiteta na stranu, podignuti ga natrag i naprijed; gornji dio "visi kao bič". U deltoidnoj regiji otkrivena je hipersezija. Pozitivni simptomi kompresije izlazna točka u koži osjetljivih grana živca. Diferencijalna dijagnoza se provodi s ramena periarthrosis (gdje ograničena pokretljivost i pasivni pokreti ramenog zgloba, bolan palpacija u području pričvršćenja ligamenata i mišića u blizini zglobne površine ramena, ne postoji povreda osjetljivosti) i diskogennm vratne radiculitis (u ovom slučaju postoje pozitivni znakovi napetosti kralježnice korijena, povećanje simptom kod kompresijske foraminotomy - Spileyna simptom, Stein-brokkera i t n) ...

Muskulokutani živac (n. Muscutocutaneus) polazi od lateralnog snopa brahijalnog pleksusa, koji se nalazi izvan a. Axillaris, slijedi dolje, perforira mišiće koracoid-brachial i šalje se u zglob koljena između bicepsa i brachialnih mišića. To živac opskrbljuje biceps brachii (podražava segment CV-CVI), rostralno ramena (podražava segment CVI-CVII) i rame (podražava segment CV-CVII) mišića.

Mišić biceps mišića savijen gornji dio u zglob koljena, suppinging podlakticu.

Test za određivanje snage bicepsa: subjektu se nudi savijanje gornjeg dijela u zglobu koljena i podlaktica pred-prodiranog podlaktice; Ispitivač se odupire ovom pokretu i palpacijom ugovorenog mišića.

Bilious-brachial mišić pomaže podići ramena naprijed.

Brachialni mišić savije gornji dio u zglobu koljena.

Test za određivanje jačine mišića ramena: subjektu se nudi savijanje gornjeg dijela u zglobu koljena i ležeći na prethodno malo perforiranu podlakticu; Ispitivač se odupire ovom pokretu i palpacijom ugovorenog mišića.

Na vanjskom rubu biceps tetive myschechno-kožni živca probija pojas podlaktice i proteže prema dolje zove vanjski kožni živaca podlaktice, koji je podijeljen u dvije grane, - sprijeda i straga.

Prednja grana inervira kožu vanjske polovice podlaktice do elevacije mišića palca (tenar).

Stražnja grana opskrbljuje kožu radijalnog ruba podlaktice na zglobni zglob.

Dakle, mišićno-koštani živac, u svojoj funkciji, uglavnom je savijalac podlaktice. Kada je isključen djelomična lakat savijanje zadržan u položaju pomoću smanjenja pronacije nadlaktičnopalčani mišić mišića (medijan živac podražava) i zbog dva biceps mišića inervacije živaca - mišićno-kožnog i medijana.

Uz poraz mišićno-kožni živac snazi podlaktice Flexor slabi, smanjuje ili nestaje refleksne biceps pojaviti hipotonija i atrofiju prednjih ramena mišiće, smanjuje osjetljivost u području njegovih ogranaka. To živac utjecajem dislokacijom ramenog zgloba, frakturu ramena, kompresije za vrijeme spavanja ili anestezija, u rana, infektivnih bolesti i dulji fizičkog napora (leđno, tenis, i tako dalje. N.).

Medijalni kožni živac ramena (n. Cutaneus brachii mediales) nastaje iz medijskog snopa brachialnog pleksusa i sastoji se od osjetljivih vlakana spinalnih živaca СVIII-TI. Prolazi u pazuhu srednje od a. Axillaris i, budući da se nalazi subkutano, opskrbljuje medijalnu površinu ramena na zglob koljena.

Na razini pazuha ovaj se živac često povezuje s perforacijskom granom drugog prsnoga živca (n., Intercosto-brachialis). Jedan ili oba od tih živaca može biti stiješnjen kada štakama i aksilarnih aneurizme arterija i ožiljaka obrađuje gornju trećinu ramena (prema medijalnoj površini) nakon ozljede. Klinički znakovi su parestezija i bol duž središnje površine ramena, smanjujući bol, osjetljivost na osjetljivost i temperaturu u zoni parestezije. Dijagnostika se promiče testovima odstranjivanja, kompresije prsta i povećanja.

Medijalnog živca podlaktice kožni oblikovane vlakna osjetljivih spinalne živce SVIII (N cutaneus antebrachii Medialis.) - TI, proteže od medijalne snopa brahijalnog pleksusa i prolazi pokraj lakta u prvom pazuha. Na razini gornjeg dijela ramena, nalazi se srednje od brachialne arterije pored v. Bazilika, zajedno s kojima perforates fascia i postaje subkutano. Tako se spušta do srednje površine podlaktice i inervira kožu gotovo cijele medijalne površine podlaktice od lakta do zglobnog zgloba. Živac može oštetiti u točki perforaciju prednje ploče na gornjoj trećini izbočine ili cicatricial procesa na medijalnoj površini srednje i donje trećine ramena (nakon ozljede, opekline, operacija). Kliničku sliku karakteriziraju rastuće boli, ukočenost i trnci uzduž srednje površine podlaktice, gipalgesia u istoj zoni.

[1], [2], [3], [4]