Bol u mišićima u ruci ramena

Jedan od najčešćih simptoma boli koji se odnose na gornji mišićno-koštani sustav je bol u mišićima ramena. Bolni osjećaji mogu biti povezani s upalom koštanog tkiva, zglobova, ali češće su izravno uzrokovani patologijom periartikularnih struktura - ligamenata, mišića, tetiva.

Visok postotak dijagnosticiranih bolesti mekih tkiva ramena objašnjava se specifičnom biomehanikom i anatomskom strukturom ramenog zgloba, kao i fiziološkim značajkama strukture tetivnog i mišićnog tkiva.

Treba napomenuti da se općeprihvaćeni koncept "rame" donekle razlikuje od definicije ove anatomske zone od strane liječnika:

• Rame je gornji dio ruke, počevši od ramenskog zgloba i završavajući u laktu.
• Rameni pojas je cijela gornja površina (pojas) ruku, koja ih povezuje s tijelom, uključujući deltoidni, mali i veliki, supraspinatus i infraspinatus, teres i subscapularis mišiće.

Rameni zglob i okolna tkiva smatraju se jednom od najsloženijih i najmultifunkcionalnijih struktura tijela, raznolikost raspona pokreta u njemu provodi se zbog pokretljivosti periartikularnog sustava, uključujući mišiće. Razvijeni mišićno-ligamentni aparat ramena omogućuje osobi izvođenje rotacijskih, kružnih, fleksijskih, ekstenzijskih, rotacijskih i mnogih drugih vrsta pokreta, međutim, koliko god je sustav mekih tkiva i tetiva multifunkcionalan, toliko je ranjiv na razne bolesti.

Bol u mišićima ramena može biti posljedica upale, oštećenja samih periartikularnih tkiva, ali može biti i popratni simptom osnovne bolesti koja nije izravno povezana s mišićno-koštanim sustavom. Zato je toliko važno identificirati uzroke boli i pravovremeno postaviti dijagnozu.

[ 1 ]

Uzroci bolova u mišićima ramena

Periartikularna bol u ramenu najčešće je uzrokovana nestabilnošću zgloba, koju pak mogu uzrokovati sljedeći čimbenici:

• Prenaprezanje, istezanje ligamenata ramenog pojasa tijekom intenzivnog treninga snage.
• Oštećenje, upala zglobne kapsule.
• Istezanje mišića smještenih u blizini zglobne kapsule kao rezultat kompenzacijske samokorekcije funkcije zgloba.
• Oštećenje hrskavice glenoidne šupljine, nedostatak potpore za biceps.

Općenito, uzroci boli u mišićima ramena mogu se podijeliti u tri nozološke kategorije:

1. Izolacija degenerativne, upalne ili traumatske ozljede mišićnih tetiva:

• Tendinitis rotatorne manžete.
• Kalcificirajući tendinitis.
• Tendinitis bicepsa.
• Različite vrste ruptura tetiva.

2. Raširena (difuzna) lezija kapsule ramenskog zgloba neupalne prirode - kapsulitis
3. Složeno oštećenje periartikularnog sustava - subakromijalni sindrom.

Detaljan opis uzroka bolova u mišićima ramena.

• Tendinitis je akutna ili kronična upala tetiva koje okružuju ramenski zglob. Oštećenje tetive neizbježno dovodi do boli u mišićima ramena zbog bliskog anatomskog odnosa tih struktura. Tendinitis može zahvatiti i mišić rotatorne manšete i mišiće bicepsa, supraspinatusa, infraspinatusa i subscapularisa. Osim toga, postoji i kalcificirajući tendinitis, kod kojeg se kalcifikacije nakupljaju u tkivu tetive.
• Upala tetive unutarnjeg dijela ramena, mišića fleksora, tendinitis bicepsa. Bol je intenzivna, stalna i pojačava se pokretom ruke.
• Upala zgloba - burzitis. Bolest je usko povezana s prenaprezanjem, sportskim ozljedama. Osim simptoma boli, burzitis se manifestira oticanjem u području burze, često bol zrači u ruku, ograničavajući opseg pokreta.
• Sindrom smrznutog ramena ili retraktilni kapsulitis. Ovo je sindrom refleksnog distrofičnog oštećenja kapsule ramenskog zgloba s paralelnim oštećenjem koštanih struktura u obliku osteoporoze.
• Rame-skapularni periartritis je sindrom koji se još uvijek aktivno proučava, budući da njegova prava etiologija nije razjašnjena. Osim toga, priroda boli kod ramene-skapularnog periartritisa može varirati od akutne, rastuće boli do bolne, stalne. Bol ne jenjava u mirovanju, može biti popraćena nesanicom i značajno ograničava pokrete ruke.
• Miofascijalni bolni sindrom je tipična bolest mišićnog tkiva u raznim područjima tijela, ali omiljeno mjesto lokalizacije za MFPS je rameni pojas, donji dio leđa. Mialgija, koja prati napete mišiće, razvija se na jasno definiranim mjestima - okidačkim točkama.
• Vertebrogeni uzroci boli u mišićima ramena najčešće se kriju u osteohondrozi vratne kralježnice, kada se razvije sekundarna komplikacija - radikulopatija. Smatra se da osteohondroza može biti jedan od čimbenika koji izazivaju skapulohumeralni periartritis, periartrozu.

Također, bol u mišićima ramenog pojasa može biti uzrokovana sljedećim sindromima i bolestima:

1. Sindrom impingementa.
2. Reumatska polimialgija – reumatska polimialgija.
3. Neuralgična amiotrofija, mijelopatija.
4. Hernija diska vratne ili torakalne kralježnice.
5. Bol u mišićnom tkivu ramena kao reflektirani simptom kod bolesti bronhopulmonalnog sustava, srca, dijafragme, jetre.

Budući da simptom boli u mišićima najčešće nije akutan, nije uvijek moguće pravovremeno identificirati njegove uzroke. Češće pacijent dolazi liječniku s već formiranim sindromom kronične boli i mnogim popratnim reakcijama, znakovima, što značajno komplicira dijagnozu boli u mišićima u ramenom pojasu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi bolova u mišićima ramena

Bol u ramenom pojasu može imati desetke različitih uzroka, odnosno simptomi boli u mišićima ramena mogu biti varijabilni ovisno o etiologiji i patogenetskom mehanizmu razvoja. Najznačajnija i najčešća bol u ramenu je nociceptivna, koju pak prate mnoge nuspojave i reakcije. Osim toga, nociceptivna priroda simptoma omogućuje pokretanje kaskade psihosomatskih, psihogenih senzacija, što izuzetno otežava brzo dijagnosticiranje i ublažavanje boli. Smatra se da se u 65-70% slučajeva bol razvija polako, postupno kao refleksni tonički odgovor na sustavno prenaprezanje mišića ramenog pojasa. Opterećenje ramena može biti i dinamičko i statično, u svakom slučaju, hipertoničnost mišića prati stalna bolna senzacija koja ne jenjava u mirovanju, pa čak ni noću.

Simptomi boli u mišićima ramena mogu biti lokalizirani u područjima oštećenja tetiva, zglobova, ligamenata, ali mogu biti i difuzni zbog fibromialgije, miofascijalnog sindroma.

Kako prepoznati područje oštećenja? Simptom boli i ograničen pokret ruke Što se može upaliti ili oštetiti Bol pri pomicanju jedne ili obje ruke unatrag Oštećenje subakromijalne burze, upala u supraspinatus mišiću, u tetivi (upala, istegnuće tetive) Ramena bole pri potpunom podizanju obje ruke okomito Upala, degenerativna promjena u akromioklavikularnom zglobu i oštećenje okolnih mišića Bol pri pokušaju češljanja kose, zabacivanja ruku iza glave, pri vanjskoj rotaciji ruku Istegnuće tetive teres minor ili infraspinatus Bolna bol pri pomicanju ruke iza leđa Istegnuće ili upala tetive subscapularisa Simptom boli pri savijanju ruke u laktu i pri dizanju utega, okretanju ručnog zgloba - ključ u vratima (supinacija ramena) Istegnuće, upala bicepsa brachii, tetive Bol pri pomicanju ruke iza leđa (kako biste izvadili predmet iz stražnjeg džepa). Bol s unutarnjom rotacijom ramena Oštećenje (istezanje, upala) subscapularnog mišića ramena Svi pokreti ruke, okreti glave, pokreti vrata uzrokuju bolne senzacije, pokreti su jako ograničeni Upalni proces u kapsuli ramenog zgloba, u periartikularnim tkivima.

Dijagnoza boli u mišićima ramena

Dijagnoza boli u mišićima ramena može se postaviti točno pod uvjetom da:

• Specifična lokalizacija boli.
• Debi boli i dijagnoza u početnom razdoblju razvoja sindroma.
• Odsutnost ili prisutnost specifičnih znakova koji prate bol u mišićima.

Dijagnoza boli u mišićima ramena može uključivati sljedeće korake:

• Pregled pacijenta s bolovima u ramenu.
• Određivanje simetrije položaja lopatica, ruku i ključnih kostiju (kod pareze, jasno je vidljivo spuštanje ramena na zahvaćenoj strani).
• Vizualna detekcija, palpacijski pregled mišića na prisutnost hipotrofičnih područja. Mišićna hipotrofija je posebno karakteristična u slučaju dugotrajnog neurogenog procesa (više od 14 dana).
• Testovi za utvrđivanje moguće pareze.
• Testovi koji otkrivaju ravnotežu i odnos između aktivnih i pasivnih pokreta.
• Test za određivanje sile otpora, funkcije velikih i malih prsnih mišića te mišića ramenog pojasa.
• Određivanje snage mišića fleksora i ekstenzora.
• Identifikacija simptoma sličnih onima kod radikularnog sindroma.
• Evaluacija i određivanje tetivnih refleksa.
• Palpacija izlaznih točaka korijena, identifikacija znakova radikularnog oštećenja.
• Identifikacija dijagnostički važnih okidačkih točaka za potvrdu fibromialgije, MFPS-a (miofascijalnog bolnog sindroma).

Također, za preciziranje dijagnostičkih zaključaka može se propisati rendgenska snimka kralježnice (cervikalno-ramenski, torakalni dio), mogu se koristiti neurovizualne metode - MRI, CT, ultrazvuk zglobova, kao i dopplerografija krvnih žila i elektrofiziološki pregledi za određivanje mišićnog tonusa.

Kako razlikovati bol u zglobovima i mišićima u ramenom pojasu?

Dijagnostička značajka	Patologije zglobova	Bolesti mišićnog tkiva (periartikularne strukture)
Karakteristike simptoma boli	Bol je stalna, ne jenjava u mirovanju, a lagano se pojačava pri kretanju.	Bol se razvija kao odgovor na određeni pokret
Područje lokalizacije boli u ramenu	Najčešće difuzno, rašireno	Bol je jasno lokalizirana i ima granice.
Ovisnost o aktivnim ili pasivnim pokretima	Značajno ograničenje volumena svih vrsta prometa	Smanjenje volumena aktivnih i istovremeno očuvanje svih vrsta pasivnih pokreta bez promjena
Prisutnost ili odsutnost edema	Često je oteklina vidljiva golim okom, a otkriva se i izljev	Bol u mišićima često izaziva asimetriju tijela, a karakterizira je i oticanje u području zgloba s burzitisom

[ 5 ]

Liječenje bolova u mišićima ramena

Opća pravila koja se primjenjuju u liječenju boli u mišićima ramena vrlo su slična fazama i metodama liječenja bolesti zglobova i mišićno-koštanog sustava.

Liječenje bolova u mišićima ramenog pojasa:

• Neutralizacija svih čimbenika koji izazivaju bol - imobilizacija ruke, ramena, često - potpuni odmor.
• Protuupalni lijekovi – nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) u obliku tableta, kao i u obliku masti i gelova.
• Ublažavanje boli pomoću obloga (30% otopina dimeksida).
• Moguće su injekcije kortikosteroida u zahvaćeno područje.
• Periartikularna primjena homeopatskih pripravaka – Traumeel, Zeel.
• Aktivacija trofizma periartikularnih tkiva, poboljšanje metaboličkih procesa uz pomoć fizioterapeutskih postupaka.
• Propisivanje kompleksa koji sadrži vitamine B skupine i mikroelemente.
• Masaža mišića, uključujući masažu s razvojem zglobova.

U pravilu, terapija blage boli u mišićima nastale uslijed istegnuća mišića ne traje dulje od 3-5 dana. Razuman odmor, prilagodba vježbi i blaga, zagrijavajuća masaža sasvim su dovoljni. Drugi slučajevi zahtijevaju složenu dijagnostiku, često dinamički pregled (praćenje stanja ramenog pojasa u pokretu) i propisivanje kure lijekova koji smanjuju percepciju boli, poboljšavaju trofiku mišićnih vlakana i neutraliziraju upalu.

Sprječavanje bolova u mišićima ramena

Preventivne mjere usmjerene na uklanjanje boli u ramenom pojasu, prije svega, ovise o uzroku, utvrđenom provocirajućem faktoru. U osnovi, prevencija boli u mišićima ramena je sustav vježbi razvijen za sportaše koji aktivno koriste rameni pojas. Sljedeća pravila za jačanje "korzeta" periartikularnih tkiva također pomažu u smanjenju rizika od razvoja boli u mišićima ramena:

• Potrebno je osigurati da je krevet pravilno čvrst i spavati na malom jastuku.
• Svakodnevno zagrijavajte sve mišiće, uključujući mišiće i tetive ramena.
• Pri najmanjim bolnim simptomima u ramenu, trebali biste ograničiti kretanje ruke na strani boli i dati im malo odmora.
• Ako posao osobe zahtijeva monotone, ritmičke pokrete rukama (slikar, operater transportne linije itd.), treba redovito masirati područje ramena, eventualno koristeći eterična ulja, gelove za zagrijavanje i opuštanje.
• Sve vježbe iz kompleksa terapijskih vježbi ne smiju se izvoditi intenzivno i dugo; vježbanje ne smije prelaziti 15-20 minuta ujutro i ne više od 30 minuta tijekom dana (2-3 pristupa, po 15 minuta).

Bol u mišićima ramena vrlo je čest simptom svojstven našem dobu brzine i fizičke neaktivnosti. Nažalost, simptomi ramena uzrokovani tjelesnom aktivnošću ne prelaze 25-30% svih slučajeva, njihova osnova je prenaprezanje mišića ramena kao posljedica dugog statičkog držanja, hipotermije i atonije, slabosti mišića. Zato je jačanje mišićnog korzeta, održavanje normalnog stanja mišića, pridržavanje režima - tonus-opuštanje, to je način da se izbjegne nelagoda u ramenom pojasu.