Bol u mišićima ruku

Jedan od najčešćih simptoma boli vezan uz gornji dio mišićno-koštanog sustava je bol u mišićima ramena. Bolne senzacije mogu biti povezane s upalom koštanog tkiva, zglobova, ali češće su izravno uzrokovane patologijom periartikularnih struktura - ligamenta, mišića, tetiva.

Visoki postotak dijagnosticiranih bolesti mekih tkiva ramena objašnjava specifična biomehanika i anatomska struktura ramena, kao i fiziološke značajke strukture tetive i mišićnog tkiva.

Treba napomenuti da je općenito prihvaćeni pojam "ramena" nešto drugačiji od definicije ove anatomske zone od strane liječnika: 

• Roba je područje gornjeg kraka, počevši od ramena i završava s lakom.
• Humeralni pojas je cijela gornja površina (pojas) ruku, koja ih povezuje s prtljažnikom, uključujući deltoidne, male i velike, supraspinusne i subakute, okrugle i subscapularne mišiće.

Ramenog zgloba i okolnog tkiva su među najsloženije i multi-funkcionalni struktura tijela, razne raspon pokreta u njoj na štetu pokretljivosti oštećenja vezana sustava, uključujući mišiće. Razvijen mišićno-ligamentous aparat za ramena omogućuje osobi da obavlja vrtnje, kružni, savijanje, ekstenzije, rotacija, i mnoge druge vrste pokreta, ali kao višenamjenski sustav mekih tkiva i tetiva, pa je ona osjetljiva na razne bolesti.

Bol u ramenu mišića može biti posljedica upale, sama ozljeda oštećenja vezana tkiva, ali također može biti istovremena značajka pozadini osnovne bolesti u, nisu izravno vezane za mišićno-koštanog sustava. Zato je tako važno identificirati uzroke boli, pravovremenu dijagnozu.

[1]

Uzroci bolova u ramenu

Periartikularne bolove u ramenu najčešće izazivaju nestabilnost zglobova, što zauzvrat može uzrokovati takvi čimbenici: 

• Pretjerano izlaganje, istezanje ligamenata ramena s intenzivnim treningom snage.
• Oštećenja, upala spojne vrećice.
• Istezanje mišića nalazi se u blizini združene vrećice, kao rezultat kompenzatornog samorekcije funkcije zgloba.
• Oštećenje hrskavice zglobne šupljine, nedostatak podrške bicepsu.

Općenito, uzroci boli u mišićima ramena mogu se podijeliti u tri nosološke kategorije: 

1. Izolacija degenerativnih, upalnih ili traumatskih oštećenja tetiva mišića: 

• Tendonitis mišića rotirajuće manžete.
• Calcific tendonitis.
• Tendonitis bicepsa.
• Različite vrste puknuća tetiva.

2. Uobičajeni (difuzni) poraz neupalnog kapsulisa na ramenu - kapsulitis
3. Složena oštećenja periartikularnog sustava - subakromijski sindrom.

Detaljan opis uzroka boli u mišićima ramena.

• Tendonitis je akutna ili kronična upala tetiva koje okružuju rameni zglob. Oštećenje tetive neizbježno dovodi do bolova u mišićima ramena uslijed bliske anatomske veze tih struktura. Tendonitis može utjecati i na mišiće okretatorske manžete, na biceps, supine, subakute, subcapularne mišiće. Osim toga, tu je i kalcificirajući tendonitis, u kojem se nakupljaju kalcifikacije u tkivu tetive.
• Upala tetive unutarnje ramene zone, flexor mišića, biceps tendinitis. Bol se razlikuje od intenziteta, konstanta, povećava se kretanjem ruku.
• Upala zgloba - bursitis. Bolest je usko povezana s pretjeranom eksploatacijom, sportskim ozljedama. Pored simptoma boli, bursitis se očituje oticanjem u zoni bursa, često bol zrači u ruku, ograničavajući količinu kretanja.
• Zamrznuti sindrom ramena ili retraktilni kapsulitis. Ovaj sindrom je refleksni distrofični poraz kapsule ramene zglobova s paralelnom lezijom koštanih struktura u obliku osteoporoze.
• Severo-scrotal periarthroza je sindrom koji još uvijek aktivno proučava, budući da njegova istinska etiologija nije jasna. Pored toga, priroda boli s ramenom i skapularnom periarthrosom može biti u rasponu od akutne, otežane bolove do bolnih, trajnih. Bol se ne smanjuje, može biti popraćena nesanicom, značajno ograničava kretanje ruke.
• Bol u mišićnom boli je tipična bolest mišićnog tkiva u različitim dijelovima tijela, ali omiljeno mjesto za MFBS je donji dio ramena. Mialgija koja prati napete mišiće razvija se na jasno definiranim mjestima - okidačima.
• Vertebrogeni uzroci boli u mišićima ramena najčešće se nalaze u osteokondrosi vratne kralježnice, kada nastaje sekundarna komplikacija - radikulopatija. Vjeruje se da osteokondroza može biti jedan od čimbenika koji uzrokuju periergije humeropatije, perartrozu.

Također, bol u mišićima ramena može biti uzrokovan takvim sindromima, bolestima: 

1. Udar sindrom.
2. Polimijalgija reumatika - reumatska polimijalgija.
3. Neuralgična amitrofija, mijelopatija.
4. Herniirani disk cervikalne ili prsne kralježnice.
5. Bol u mišićnom tkivu ramena kao reflektirani simptom bolesti pluća bronho-pluća, srca, dijafragme, jetre.

Budući da bolni simptom mišića često nije akutan, nije uvijek moguće točno identificirati uzroke. Bolesnik češće upućuje liječniku s već formiranim bolnim kroničnim sindromom i skupom popratnih reakcija, znakova koji znatno kompliciraju dijagnostiku mišićnih bolova u humeralnom pojasu.

[2], [3], [4]

Simptomi bolova u ramenu

Osjećaj boli u pojasu ramena može imati više desetaka različitih uzroka, simptomi boli u mišićima ramena mogu biti varijabilni, ovisno o etiologiji i patogenetskom mehanizmu razvoja. Najznačajnija i najčešća bol u ramenu je nociceptivna, što zauzvrat prati niz nuspojava, reakcija. Osim toga, nociceptivna priroda simptoma omogućuje pokretanje kaskade psihosomatskih, psihogenih senzacija, što ga čini izuzetno teško brzo dijagnosticirati i upravljati boli. Vjeruje se da u 65-70% slučajeva bol se razvija polako, postupno kao refleksni tonicni odgovor na sustavno preopterećenje mišića ramena. Opterećenje na ramenima može biti bilo dinamično ili statično, u svakom slučaju, mišićni hipertonije praćene stalnim bolnim senzacijama koja se ne smanjuju u odmora, pa čak i noću.

Simptomi boli u mišićima ramena mogu biti lokalizirani na području zahvaćenih tetiva, zglobova, ligamenata, ali mogu biti i difuzna fibromijalgija, miofascialni sindrom.

Kako identificirati područje oštećenja? Bol simptom i ograničenje kretanja ruke što može postati upaljene, oštećene bol otmice jedne ili obje ruke natrag ozljede subacromial torba, upala u supraspinatus tetive (upala, istezanja tetiva) ogorčena ramenima u punoj lifta obje ruke okomito upale, degenerativne promjene klavikularni, acromial zajednički i oštećenja okolnog bolova u mišićima kada uzorci češljati kosu, baci ruke iza glave, s vanjske rotacije ruke istezanje tetiva mali okrugli ili infraspinatus m yshtsy bolan u ustanovi ruke iza leđa istezanje ili upala tetive simptom subscapularis bol u mišićima savijanjem ruke u laktu i dizanje tereta, četke okrenuti - ključ u vrata (supination ramena) Istezanje, upalu biceps mišiće ramenog obruča, tetiva bol pokretima ruke iza leđa (dobiti predmet iz stražnjeg džepa). Bol s unutarnje rotacije ozljede ramena (uganuća, upala) subscapularis mišiće ramena svi pokreti ruku, pokreti glave i pokreti vrata uzrokuje bol, ograničeno kretanje snažno upalni proces u kapsuli ramenog zgloba u periartikulamih tkiva.

Dijagnoza bolova u ramenu

Dijagnoza boli u mišićima ramena može biti točna pod uvjetom: 

• Specifična lokalizacija boli.
• Debitirajući bol i dijagnozu u početnom razdoblju sindroma.
• Odsutnost ili prisutnost specifičnih znakova koji prate bol u mišićima.

Dijagnoza boli u mišićima ramena može uključivati takve korake: 

• Ispitivanje pacijenta s bolnim simptomom u ramenu.
• Određivanje simetrije položaja lopatica, ruku, kandela (s paresisom, spuštanje ramena sa strane lezije je jasno vidljivo).
• Vizualna detekcija, palpatorsko ispitivanje mišića za prisutnost hipotrofnih mjesta. Posebno je karakteristična slaba pothranjenost mišića s produženim neurogenom procesom (više od 14 dana).
• Ispitivanja za određivanje mogućih pareza.
• Testovi koji otkrivaju ravnotežu i omjer aktivnih i pasivnih pokreta.
• Test za određivanje snage otpornosti, funkcije velikih i malih mišića prsa, mišića ramena.
• Određivanje snage mišića savijanja i ekstenzorskih mišića.
• Identifikacija simptoma sličnih onima radikularnog sindroma.
• Procjena i određivanje refleksa na tendini.
• Palpacija točaka radikularnih izlaza, otkrivanje znakova radikularne lezije.
• Otkrivanje dijagnostički važnih točaka okidača za potvrdu fibromijalgije, MFBS (sindrom miokofacijalne boli).

Također za određivanje dijagnostičkih zaključaka može se dodijeliti x-ray kralježnice (vrat-ramena, rebra područje), može se koristiti tehnike neyrovizulnye - MRI, CT, ultrazvuk zglobova, kao i Doppler vaskularni i elektrofiziološke pregled kako bi se utvrdilo tonusa mišića

Kako razlikovati bol u zglobovima i mišićima u pojasu ramena?

Dijagnostička značajka	Artikularne patologije	Bolesti mišićnog tkiva (periartikularne strukture)
Karakteristike simptoma boli	Bol je trajna, ne povlači se, malo se poveća tijekom kretanja	Bol se razvija kao odgovor na određeno kretanje
Zona lokalizacije boli u ramenu	Često difuzni, difuzni	Bol je jasno lokaliziran, ima granice
Ovisnost o aktivnim ili pasivnim pokretima	Značajno ograničenje volumena svih vrsta prometa	Smanjenje volumena aktivnog i istovremenog očuvanja svih vrsta pasivnih pokreta, bez promjena
Prisutnost ili odsustvo edema	Često je oteklina vidljiva golim okom, otkriva se nestanak	Bolovi u mišićima često izazivaju asimetriju tijela, a karakterizira i oticanje u zglobnom području burzitisa

[5],

Liječenje boli ramena

Opća pravila, koja uključuju liječenje boli u mišićima ramena, vrlo su slične fazama i metodama liječenja bolesti zglobova, sustava mišićno-koštanog sustava.

Liječenje mišićne boli u pojasu ramena: 

• Neutralizacija svih čimbenika koji izazivaju bol - imobilizacija ruku, ramena, često - potpuni odmor.
• Protuupalni lijekovi - nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) u obliku tableta, kao i u mastima, gelovi. 
• Anestezija s komprimiranjem (30% -tna otopina dimexida).
• Moguće injekcije kortikosteroida u zahvaćenom području.
• Periartikularna primjena homeopatskih pripravaka - Traumeel, Zeel.
• Aktivacija trofičkih periartikularnih tkiva, poboljšanje metaboličkih procesa uz pomoć, fizioterapeutski postupci.
• Dodjeljivanje kompleksa koji sadrži B-vitamine, elemente u tragovima.
• Masaža mišića, uključujući masažu s razvojem zgloba.

U pravilu, terapija blagih mišićnih bolova, nastala kao posljedica soja mišića, ne traje duže od 3-5 dana. Dovoljno je razumno odmora, podešavanje vježbi vježbanja i štednje, masaža zagrijavanja. Preostali slučajevi zahtijevaju složene dijagnostiku, često dinamičan pregled (praćenje stanja ramenog pojasa u pokretu), te propisuju tijek, spuštanje percepciju boli, poboljšanje trofizmu mišićnih vlakana neutralizirajuće upalu.

Prevencija boli u mišićima ramena

Preventivne mjere usmjerene na uklanjanje boli u pojasu ramena, prije svega, ovise o uzroku, otkrivenom čimbeniku izazivanja. Općenito, prevencija boli u mišićima ramena je sustav vježbi namijenjenih sportašima koji aktivno koriste pojas ramena. Također pomažu smanjiti rizik od razvoja mišićne boli u ramenu sljedećih pravila za jačanje "korzet" periarticular tkiva: 

• Potrebno je osigurati pravilnu krutost kreveta, spavati na malom jastuku.
• Dnevno se zagrijavaju svi mišići, uključujući mišiće, tetive ramena.
• U najmanjim bolnim simptomima na ramenu, trebali biste ograničiti kretanje ruke od boli i dati im malo odmora.
• Ako je osoba na dužnosti obavljati monotono, ritmičke pokrete ruku (slikar, operator transportnoj liniji, i tako dalje) treba biti redovito masirati ramena, eventualno uz korištenje eteričnih ulja, gelovi, zagrijavanje i opuštanje.
• Sve vježbe iz kompleksa fizioterapijskih vježbi ne bi se trebale intenzivno provoditi i dugo vremena, punjenje ne bi trebalo prelaziti 15-20 minuta ujutro, a ne više od 30 minuta tijekom dana (2-3 sesija, svaka za 15 minuta).

Bol u mišićima ramena je vrlo uobičajena simptom svojstvena našem dobu brzine i hipodinamije. Nažalost, ramena simptomi, izazvanih tjelesnom aktivnošću ne prelazi 25-30% svih slučajeva, oni su na temelju pretjerano napona mišiće ramena kao posljedica dugotrajnih statičkih poze, hipotermije i atonija, slabost mišića. Zato je jačanje mišića korzet, održavanje normalnog stanja mišića, pridržavanje režima - ton-opuštanje, to je način da se izbjegne nelagodu u ramena pojas.