Simptomi poraza sakralnog pleksusa

(, T. Sacralis) da sakralni pleksus prednjih grane i LV SI - SIV kralježnice živaca i donji dio prednje grane LIV. Često se naziva "lumbosakralni" pleksus. Nalazi se u neposrednoj blizini sakroilijačnih artikulacije na prednjoj površini kruške i djelomično - po coccygeal mišiće, između PC mišića i rektalni zida. Skupina kratkih i dugih grana odlazi iz njega. Kratke grane idu na mišiće zdjelice, glutealnih mišića i vanjskih genitalnih organa. Dugih grana ovog pleksusa jakični su živci i stražnji kožni živci bedra. Vanjski, sakralni pleksus ima oblik trokuta, od vrha od kojeg je najveći živac. Ishijadikusu.

Prednja površina pokrivena vlaknasti pleksusa ploča čini dio zdjeličnog fascije i pruža se od odgovarajuće intervertebralnog foramina velikim bedreni otvora. Unutar toga je parijetalni peritonealni letak. Oba list muškarci i žene su odvojeni od spleta unutarnje iliac arterije i vene, simpatički prtljažnik i rektuma, Osim toga, žene - iz maternice, jajnika i cijevi. Motorna vlakna koja čine kratke grane sakralnog pleksusa, prsni mišići podražava sljedećim zonama: kruška, unutarnja, za zatvaranje, gornji i donji blizanaca, četverokutni bedreni mišić, veliki, srednje i male glutealnu mišiće, tenzor fascije latae. Ti mišići su povučeni i rotirati donjeg ekstremiteta prema van, njegova ravnanje kod zgloba kuka u stojećem položaju i ispraviti torzo nagiba ga u odgovarajućem smjeru. Osjetljiva opskrbu guza kože vlakana, perineum, skrotum, stražnja površina bedrene kosti, potkoljenice gornji dijelovi.

Sakralni pleksus je potpuno pogođen relativno rijetko. To se događa s traumom s prijelomom zdjeličnih kostiju, s tumorima zdjeličnih organa, s opsežnim upalnim procesima.

Parcijalni poraz sakralnog pleksusa i njegovih zasebnih grana često se promatra.

Simptomi sakralni ozljeda pleksusa karakterizirane intenzivne boli u sakralnom regiji stražnjice, međice na stražnjoj bedrima, bataka i plantarnu površinu stopala (neuralgičan izvedba lumbosacralni pleksitis). Na dubljoj lezije pleksusa na bol i paresteziju lokalizacija iznad poravnanja senzornih poremećaja (hypoesthesia, anestezije) u ovoj zoni, a pareza (paraliza) podražava mišića zdjeličnog pojasa, stražnje bedro grupa, tibia i svih mišića stopala, smanjenim ili ugašen Ahil i tabani refleks , refleks s dugim ekstenzorom velikog prsta.

Unutarnji obturatorni živac (n. Obturatorius internus) formira motorna vlakna LIV spinalnog korijena i inervira unutarnji mišić za začepljenje, koji okreće kukove prema van.

Kruškasti živac (n. Piriformis) sastoji se od SI-SIII motornih vlakana, spinalnih korijena i opskrbljuje mišić u obliku kruške. Potonji dijeli ţičasti foramen na dva dijela - nad- i pod-vezikularne otvore kroz koje prolaze pluća i živci. Kada se taj mišić učvrsti, izvodi se vanjska rotacija bedra.

Živčanih kvadratnih femoris. (N Kvadratom femoris) oblikovan vlakna LIV - SI spinalnih korijena, innervates četverokutni bedreni mišić i oba (gornju i donju), twin mišića. Ti mišići su uključeni u rotaciju bedra prema van.

Ispitivanja za određivanje čvrstoće mm. Piriformis, obturatorii interni, gemellium, kvadrat femoris:

1. subjekt koji leži u trbušnom položaju, donji dio je savijen na zglobu koljena pod kutom od 90 °, predlažući spuštanje sline prema drugom donjem dijelu; ispitivač se odupire ovom pokretu;
2. Subjekt, koji je u ležećem položaju, nudi se za zakretanje donjeg ekstremiteta prema van; ispitivač sprečava ovaj pomak - kada je pogođen živac kvadratnog mišića bedra, razvija se pareza gore navedenih mišića i otpor se smanjuje kada se donji kraj okrene prema van.

(, N stražnjični mišić potrebne) superioran glutealnu živca oblikovane vlakna LIV - LV, Si- SV leđne korijena, prelazi preko piriformis uz gornji glutealnu arterija se odnosi na gluteal regiju, prodire pod Najveći Stražnjični Mišić, koji se nalazi između srednje i male glutealnu mišića, što ga isporučuje. Oba ova mišića usmjeravaju ravnodušni dio.

Test za određivanje snage srednjih i manjih glutealnih mišića: ispitanik, koji leži na leđima ili na njegovoj strani s ravnim donjim udovima, predlaže se da ih odvaja ili odmakne; ispitivač se odupire ovom pokretu i palpacijom ugovorenog mišića; Grana ovog živca opskrbljuje i mišiće bedra, što malo zakreće bedro iznutra.

Klinička slika u porazu vrhunskog gluteal živca se očituje u nezgodan položaj uvlačenja donjeg ekstremiteta. Djelomično slomljen kuk medijalno rotira zbog slabosti tenzor fascije lata. Kada ti paralize mišića primijetio umjeren rotaciju donjih ekstremiteta prema van, a posebno evidentno u poziciji pacijenta koji je ležao na leđima i donji ud u fleksije kuka (lumbalna-ilijačna mišića prilikom fleksije kuka okreće prema van bedra). Kada stoji ili hoda srednje i male glutealnu mišića koji su uključeni u održavanje okomiti položaj tijela. U bilateralnim paralize mišića pacijenta treba nesiguran korak je tipično - lepršav od strane na stranu (tzv patka šetnje).

(, N stražnjični mišić lošiji) lošiji glutealnu živca nastaje vlakna LV - SI-II spinalne korijena i ostavlja šupljinu kroz podsliva pyriform otvor bočno od nižih glutealnu arterija. Inervira gluteus maximus, koji unibend donji dio u hip joint, nešto ga rotirajući prema van; s čvrstim bedrima - nagnuti zdjelicu natrag.

Ispitivanje čvrstoće m. Glutaei maximi: subjekt koji je u ležećem položaju ponuđen je da podigne izravnani donji dio; Ispitivač se odupire ovom pokretu i palpacijom ugovorenog mišića.

Poraz nižeg glutealnog živca dovodi do poteškoća u neozlijeđivanju donjeg dijela u zglobu kuka. U stojećem položaju, ispravljanje nagnute zdjelice je teško (zdjelica kod tih pacijenata je nagnuta naprijed, s kompenzacijskom lordozom u lumbalnoj kralježnici). Ovi pacijenti teško se uspinjati stepenicama, trčeći, skakati, ustajući iz sjedećeg položaja. Postoji hipotrofija i hipotonija glutealnih mišića.

(N. Cutaneus bedreni posteriorno) posterior kožne živca bedra oblikovan pleksusa osjetljiva vlakna SI - SIII spinalnog živca izlazi prsni šupljinu uz bedreni živac kroz veće bedreni otvora ispod piriformis. Zatim se živac nalazi ispod velikog gluteusnog mišića i prolazi na stražnju površinu bedra. Od medijalnoj strani daje živčanih ogranaka pružaju pod kožu donjeg dijela stražnjice (nn. Clunii inferiores) i perineuma (Rami perineales). Potkožno femura ovaj živac ide na potkoljeni trend i razgranata, innerviruya cijeloj stražnjoj površini bedra i područje kože na gornjoj trećini stražnje površine tibije.

Najčešće pogođeni živaca na bedreni velikim otvorima, posebno kada je grč piriformis mišića, drugi patomehanizam faktor za ove kompresije-ishemijska neuropatija su cicatricial priraslice nakon oštećenja dubokog tkiva (prodorne štete) gluteal regije i gornji treći bedrene kosti.

Klinička slika predstavlja bol, ukočenost i parestezija u glutealnoj regiji, perinealnoj regiji i stražnjoj površini bedra. Bol se povećava kod hodanja i sjedenja.

Zona patološkog procesa određena je palpatornim, bolnim točkama. Dijagnostička vrijednost i terapeutski učinak je uvođenje 0.5-1% otopine novokaina u paraneuralno ili kruškastom mišiću, nakon čega bol nestaje.

[1], [2], [3]