Sakralni pleksus

Sakralni pleksus (plexus sacralis) tvori dio prednje grane četvrtog i petog lumbalnog (LIV-LV) i prvog-trećeg sakralnog (SI-SIII) spinalnog živca. Pleksus se nalazi u šupljini male zdjelice, izravno na fasciji koja prekriva prednju površinu piriformis mišića. Baza pleksusa odgovara liniji koja spaja zdjelične sakralne otvore. Grane sakralnog pleksusa usmjerene su prema velikom išijadičnom otvoru. Postoje kratke i duge grane sakralnog pleksusa. Kratke grane završavaju u zdjeličnom pojasu. Duge grane idu do mišića, zglobova, kostiju i kože slobodnog dijela donjeg uda.

Kratke grane. Kratke grane sakralnog pleksusa uključuju unutarnji obturatorni živac (iz LIV-SII), piriformis živac (iz SI-SII), živac quadratus femoris (iz LIV-SII, ide do istoimenih mišića), kao i gornji i donji glutealni i pudendalni živac.

Gornji glutealni živac (n. gluteus superior) tvore vlakna prednjih grana četvrtog i petog lumbalnog (LIV-LV) i prvog sakralnog (SI) spinalnog živca. Zajedno s istoimenom arterijom, živac izlazi iz zdjelične šupljine kroz suprapiriformni otvor. Gornja grana ovog živca ide naprijed do mišića gluteus minimus i inervira ga. Donja grana gornjeg glutealnog živca prolazi između mišića gluteus minimus i medius, inervira ih, a također daje granu mišiću koji napreže široku fasciju bedra.

Donji glutealni živac (n. gluteus inferior) sastoji se od vlakana prednjih grana petog lumbalnog (LV) i prvog-drugog sakralnog (SI-SII) spinalnog živca. Živac izlazi iz zdjelične šupljine kroz infrapiriformni otvor zajedno s istoimenom arterijom. Kratkim granama u obliku lepeze, koje se odvajaju od njega, živac ulazi u mišić gluteus maximus, inervira ga, a također daje grane kapsuli zgloba kuka.

Pudendalni živac (n. pudendus) tvore prednje grane SIII-SIV, a djelomično i SII spinalni korijeni. Nalazi se ispod sakralnog pleksusa na prednjoj površini sakruma na donjem rubu piriformis mišića. Motorna vlakna protežu se od ovog živca do mišića koji podiže anus i do trtičnog mišića. Najveća grana pudendalnog pleksusa je istoimeni živac - n. pudendus. Ovaj živac izlazi iz zdjelične šupljine ispod piriformis mišića, savija se oko ishijalne kvrge i prolazi kroz mali išijadni foramen do lateralne stijenke ishiorektalne jame. Ovdje se dijeli na grane:

1. donji rektalni živci (prolaze do mišića koji steže anus i do kože prednjeg dijela anusa);
2. Međični živac prolazi do površinskog poprečnog međičnog mišića, bulbokavernoznog mišića, a također i do kože stražnje strane skrotuma ili velikih usana.

Dorzalni živac penisa/klitorisa, n. dorsalis penis (clitoridis), također se grana od pudendalnog živca. Njegove grane opskrbljuju duboki transverzalni mišić međice i kompresivni početni dio uretre, kao i kožu penisa/klitorisa i uretru.

U išijakorektalnoj jami, pudendalni živac daje donji rektalni i perinealni živac. Donji rektalni živci (nn. rectales inferiores) prodiru u išijakorektalnu jamu, inerviraju vanjski sfinkter anusa i kožu analnog područja. Perinealni živci (nn. perineales) inerviraju mišiće i kožu međice skrotuma kod muškaraca i velike usne kod žena. Završna grana pudendalnog živca je dorzalni živac penisa ili klitorisa (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Ovaj živac prolazi kroz urogenitalnu dijafragmu pored istoimene arterije na dorzalnoj površini penisa (klitoris), daje grane kavernoznim tijelima, glaviću penisa (klitoris), koži penisa kod muškaraca, velikim i malim usnama kod žena, kao i grane dubokom poprečnom perinealnom mišiću i uretralnom sfinkteru.

Duge grane sakralnog pleksusa. Duge grane sakralnog pleksusa uključuju stražnji femoralni kožni živac i išijatični živac.

Stražnji kožni živac bedra (n. cutaneus femoris posterior) tvore vlakna prednjih grana prvog do trećeg sakralnog spinalnog živca (SI-SIII). Živac izlazi iz zdjelične šupljine kroz infrapiriformni foramen i spušta se pored išijadičnog živca. Zatim stražnji kožni živac bedra spušta se u žlijeb između mišića semitendinosus i biceps femoris. Njegove grane prolaze kroz široku fasciju bedra, granaju se u koži posteromedijalne površine bedra do poplitealne jame i gornjeg dijela potkoljenice. U blizini donjeg ruba mišića gluteus maximus, od stražnjeg kožnog živca bedra do kože međice polaze donji živci stražnjice (nn. clunium inferiores) i perinealne grane (rr. perineales). Donji živci stražnjice inerviraju kožu donjeg dijela glutealne regije.

Išijatični živac (n. ischiadicus) je najveći živac u ljudskom tijelu. Formiran je vlaknima prednjih grana četvrtog i petog lumbalnog (LIV-LV), prvog i drugog sakralnog (SI-II) spinalnog živca. Živac izlazi iz zdjelične šupljine kroz infrapiriformni otvor zajedno s donjim glutealnim i genitalnim živcima, istoimenim arterijama i stražnjim kožnim živcem bedra. Išijatični živac zatim prolazi približno po sredini između ishijalne kvrge i velikog trohantera bedrene kosti duž stražnje površine mišića gemelusa, unutarnjeg obturatora i mišića quadratus femoris. Ispod donjeg ruba gluteus maximusa, išijatični živac prolazi duž stražnje površine aductor magnus i ispred duge glave bicepsa femorisa. U razini gornjeg kuta poplitealne jame, a ponekad i više, dijeli se na tibijalni i zajednički peronealni živac.

U području zdjelice i na bedru, išijatični živac šalje mišićne grane prema obturator internusu, gemellijevom mišiću, prema quadratus femorisu, semitendinosusu i semimembranoznom mišiću, prema dugoj glavi bicepsa femorisa i stražnjem dijelu aductor magnusa.

Tibijalni živac (n. tibialis) je znatno deblji od zajedničkog peronealnog živca. Spušta se vertikalno u poplitealnoj jami, prolazi između glava gastroknemijusnog mišića, posteriorno i blago lateralno od poplitealne arterije i vene. Zajedno sa stražnjom tibijalnom arterijom, živac se usmjerava ispod mišića soleusa u tibiofibularni kanal. Na nozi se tibijalni živac nalazi između dugog mišića koji lateralno savija palac i dugog mišića koji medijalno savija prste. U donjim dijelovima tibiofibularnog kanala tibijalni živac prolazi površnije. U žlijebu na stražnjem rubu medijalnog maleolusa, tibijalni živac se dijeli na svoje završne grane - medijalni i lateralni plantarni živac.

Tibijalni živac duž svoje duljine daje brojne mišićne grane mišiću triceps surae, dugim fleksorima palca na rukama i nogama, plantarnim i poplitealnim mišićima. Senzorne grane tibijalnog živca inerviraju kapsulu koljenskog zgloba, interossealnu membranu noge, kapsulu gležnja i kosti noge. Najveća senzorna grana tibijalnog živca je medijalni kožni živac potkoljenice (n. cutaneus surae medialis). Polazi od tibijalnog živca u razini poplitealne jame, zatim kao duga i tanka grana prolazi prvo ispod fascije noge, između glava gastroknemijusnog mišića. U razini početka distalne tetive gastroknemijusnog mišića, ovaj živac probija fasciju i izlazi ispod kože te se spaja s lateralnim kožnim živcem potkoljenice (iz zajedničkog peronealnog živca). Kada se ova dva živca spoje, nastaje suralni živac (n. suralis) koji prolazi prvo iza lateralnog maleolusa, zatim uz lateralni rub stopala pod nazivom lateralni dorzalni kožni živac (n. cutaneus dorsalis lateralis). Ovaj živac inervira kožu područja uz živac, a u blizini petne kosti daje kožne lateralne petne grane (rr. calcanei laterales).

Medijalni plantarni živac (n. plantaris medialis), koji je jedna od završnih grana tibijalnog živca, u stopalu prolazi duž medijalnog ruba tetive kratkog fleksora prstiju u medijalnom plantarnom žlijebu, pored medijalne plantarne arterije. U stopalu, živac daje mišićne grane do kratkih fleksora prstiju i palca, do mišića koji abducira palac, a također i do dva medijalna lumbalna mišića. U razini baze metatarzalnih kostiju, medijalni plantarni živac daje prvi pravi plantarni digitalni živac (n. digitalis plantaris proprius) do kože medijalnog ruba stopala i palca, kao i tri zajednička plantarna digitalna živca (nn. digitales plantares communes). Ovi digitalni živci prolaze ispod plantarne aponeuroze zajedno s plantarnim metatarzalnim arterijama. Svaki zajednički plantarni digitalni živac na razini metatarzofalangealnih zglobova dijeli se na dva prava plantarna digitalna živca (nn. digitales plantares proprii), koji inerviraju kožu od prvog do četvrtog prsta stopala okrenutih jedan prema drugome.

Lateralni plantarni živac (n. plantaris lateralis) je tanji od medijalnog. Smješten je u lateralnom plantarnom žlijebu između mišića quadratus plantaris i kratkog fleksora prstiju. U proksimalnom dijelu četvrtog intermetatarzalnog prostora, lateralni plantarni živac se dijeli na duboku i površinsku granu. Duboka grana (r. profundus) daje grane mišiću quadratus plantaris, mišiću koji abducira mali prst, kratkom fleksoru malog prsta, 3. i 4. lumbalnom mišiću, interosealnim mišićima; mišiću koji aducira palac i lateralnom dijelu kratkog fleksora palca. Površinska grana (r. superficialis) lateralnog plantarnog živca daje kožne grane na lateralnu stranu malog prsta i strane IV i V prstiju okrenute jedna prema drugoj (zajednički plantarni digitalni živac, n. digitalis plantaris communis), dijeleći se na dva prava plantarna digitalna živca (nn. digitales plantares proprii).

Zajednički peronealni živac (n. fibularis [peroneus] communis) je druga velika grana išijadičnog živca, usmjerena koso prema dolje i lateralno. Živac zauzima lateralni dio poplitealne jame, dajući grane prema koljenskom i tibiofibularnom zglobu, do kratke glave bicepsa femorisa. U razini poplitealne jame, lateralni kožni živac potkoljenice (n. cutaneus siirae lateralis) grana se od zajedničkog peronealnog živca, koji daje kožne grane na lateralnu stranu potkoljenice, a u razini sredine stražnjeg dijela potkoljenice probija fasciju, izlazi ispod kože i spaja se s medijalnim kožnim živcem potkoljenice (tvori suralni živac).

Zajednički peronealni živac blizu lateralnog kuta poplitealne jame savija se oko vrata fibule na lateralnoj strani. Živac zatim probija početni dio mišića peroneus longus i dijeli se na površinski i duboki peronealni živac.

Površinski peronealni živac (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) ide dolje i lateralno u gornjem mišićnofibularnom kanalu, inervira kratki i dugi peroneus mišiće. Na granici srednje i donje trećine potkoljenice, živac izlazi iz gornjeg mišićnofibularnog kanala, probija fasciju potkoljenice, ide dolje i medijalno prema dorzumu stopala. U gornjem lateralnom području stopala (ili nešto više) dijeli se na medijalni i intermedijarni dorzalni kožni živac. Medijalni dorzalni kožni živac (n. cutaneus dorsalis medialis) inervira kožu dorzuma stopala blizu njegovog medijalnog ruba i kožu dorzuma drugog i trećeg prsta koji su okrenuti jedan prema drugome. Intermedijarni dorzalni kožni živac (n. cutdneus dorsalis intermedius) inervira kožu gornje lateralne površine dorzuma, kao i okrenute strane trećeg, četvrtog i petog prsta (dorzalni digitalni živci stopala, nn. digitales dorsales pedis).

Duboki peronealni živac (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) od mjesta polaska ide u medijalnom smjeru, prolazi kroz otvor u prednjem intermuskularnom septumu noge. Zatim živac ide u debljini dugog mišića, ispružujući prste. Zajedno s prednjom tibijalnom arterijom i venama, živac se spušta duž prednje površine interossealne membrane noge. Na određenoj udaljenosti, vaskularno-živčani snop prolazi između prednjeg tibijalnog mišića medijalno i dugog mišića, ispružujući prste, lateralno. Zatim se duboki peronealni živac spušta pored tetive dugog ekstenzora palca stopala (stopala). Na dorzumu stopala, živac prolazi ispod kratkog ekstenzora palca, zatim u prvom intermetatarzalnom žlijebu. Na razini distalnog dijela prvog intermetatarzalnog prostora, duboki peronealni živac dijeli se na dvije završne grane - dorzalne digitalne živce (nn. digitales dorsales), koji inerviraju kožu strana prvog i drugog prsta okrenutih jedna prema drugoj.

Na potkoljenici, duboki peronealni živac daje grane prema prednjem tibijalnom mišiću, dugom ekstenzoru prstiju (stopala), a također i prema dugom ekstenzoru palca. Na dorzumu stopala, duboki peronealni živac inervira kratki ekstenzor prstiju i kratki ekstenzor palca. Daje osjetne grane prema skočnom zglobu, zglobovima i kostima stopala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]