Simptomi pretilosti

Pretilost je polietiološko stanje, pa je teško identificirati glavne uzroke koji su doveli do razvoja prekomjerne tjelesne težine. U tom smislu, trenutno ne postoji općeprihvaćena, jedinstvena klasifikacija pretilosti. Razlikuju se različite vrste ovisno o prirodi raspodjele masti, etiologiji i anatomskim značajkama. U praktične svrhe moguće je razlikovati alimentarno-konstitucijsku, hipotalamičku i endokrinu pretilost.

Alimentarno-konstitucijska pretilost je obiteljske prirode i razvija se, u pravilu, sustavnim prejedanjem, lošom prehranom i nedovoljnom tjelesnom aktivnošću.

Hipotalamička pretilost nastaje kada je hipotalamus oštećen (uglavnom njegova ventromedijalna regija) i popraćena je poremećajima u hipotalamičkim funkcijama koje određuju kliničke značajke bolesti.

Endokrina pretilost je simptom primarne patologije endokrinih žlijezda (hiperkorticizam, hipotireoza, hipogonadizam, inzulinom ).

Treba naglasiti da kod svih ovih oblika pretilosti, bez obzira na njihovu etiologiju, postoje hipotalamički poremećaji različite težine, primarni ili otkriveni tijekom procesa bolesti. Pri proučavanju pozadinske električne aktivnosti mozga, kao i njegove aktivnosti nakon različitih funkcionalnih opterećenja (ritmička fonostimulacija, test otvaranja očiju, test hiperventilacije), kako kod pacijenata s alimentarno-konstitucijskom tako i kod hipotalamičke pretilosti, otkrivaju se slični bioritmički poremećaji, praćeni bilateralno sinkroniziranim naletima sporih (theta ritam) ili čestih oscilacija. Kod nekih pacijenata može se zabilježiti "plus" krivulja sa skupinama theta valova niske amplitude. Kod alimentarno-konstitucijskog tipa uočava se viši indeks a-ritma u pozadinskom EEG-u ili izrazitije povećanje nakon primjene funkcionalnih opterećenja, tj. i kod alimentarno-konstitucijske i kod hipotalamičke pretilosti otkrivaju se znakovi koji ukazuju na interes hipotalamičkih struktura, ali kod potonjih su izraženiji.

Prema vrsti raspodjele masnog tkiva u tijelu, razlikuju se androidni, ginoidni i miješani tipovi pretilosti. Prvi karakterizira taloženje masnog tkiva uglavnom u gornjem dijelu tijela, kod ginoidnog tipa mast se nakuplja uglavnom u donjem dijelu tijela, a kod miješanog tipa postoji relativno ravnomjerna raspodjela potkožne masti. Otkrivena je veza između prirode raspodjele masnog tkiva i prisutnosti metaboličkih komplikacija. Konkretno, androidni tip pretilosti češće je od drugih u kombinaciji s poremećenom tolerancijom glukoze ili dijabetesom, hipertenzijom, hiperlipidemijom i hiperandrogenizmom kod žena.

Anatomska klasifikacija temelji se na morfološkim značajkama masnog tkiva. Njegovo povećanje u tijelu može se dogoditi zbog povećanja veličine stanica od kojih se sastoji (adipociti), njihovog broja ili oboje istovremeno. Glavni broj adipocita polaže se u kasnom prenatalnom i ranom postnatalnom razdoblju; blagi porast njihovog broja događa se na početku puberteta. Postoje dokazi da se masne stanice mogu formirati tijekom cijelog života. Razvojem pretilosti zbog povećanja veličine masnih stanica bez značajnog povećanja njihovog ukupnog broja, javlja se hipertrofični tip pretilosti, koji se najčešće javlja u odrasloj dobi. Hiperplastična (zbog povećanja broja masnih stanica) ili miješana pretilost (kombinacija hipertrofije i hiperplazije adipocita) opaža se kod osoba koje imaju prekomjernu težinu od djetinjstva. Smanjenje količine masnog tkiva kod pretilih osoba prati promjena samo veličine masnih stanica, dok njihov broj ostaje gotovo konstantan, čak i u uvjetima brzog gubitka težine. To objašnjava otpornost na gubitak težine kod hiperplastičnih i miješanih tipova pretilosti te važnost prevencije pretilosti od ranog djetinjstva.

Pritužbe pacijenata s pretilošću su brojne i raznolike, ovisno o njezinoj težini i trajanju, popratnim bolestima. Kod alimentarno-konstitucijske pretilosti I-II stupnja, pacijenti obično ne prijavljuju pritužbe; kod izraženije pretilosti mogu ih smetati slabost, povećani umor, smanjena učinkovitost, glavobolje, razdražljivost, ravnodušnost prema drugima, poremećaji spavanja. Često se primjećuje kratkoća daha tijekom fizičkog napora, palpitacije, bol u srcu, oticanje donjih ekstremiteta, bol u zglobovima, kralježnici, uzrokovana povećanim opterećenjem mišićno-koštanog sustava i metaboličkim poremećajima. U prisutnosti promjena u gastrointestinalnom traktu, pacijente mogu smetati žgaravica, mučnina, osjećaj gorčine u ustima, bol u desnom hipohondriju, zatvor. Kod hipotalamičke pretilosti česte su pritužbe povezane s povećanim intrakranijalnim tlakom: glavobolje, oštećenje vida, kao i one uzrokovane psiho- i neurološkim poremećajima: promjene raspoloženja, pospanost, hipo- ili hipertermija, žeđ, povećan apetit, posebno poslijepodne, osjećaj gladi noću.

Žene mogu iskusiti menstrualnu disfunkciju, najčešće hipomenstrualnog tipa u obliku opsomenoreje ili sekundarne amenoreje, rjeđe menometroragijskog tipa (kao posljedica hiperestrogenizma periferne geneze); primarnu ili sekundarnu neplodnost; hirzutizam različitog stupnja, masnu seboreju, ponekad alopeciju; moguća je difuzna fibrocistična mastopatija.

Muškarci s masivnom pretilošću mogu biti zabrinuti zbog smanjene potencije, povećanih mliječnih žlijezda i, rjeđe, smanjenog rasta dlaka na licu i tijelu.

Podaci pregleda otkrivaju prekomjerni razvoj potkožnog masnog tkiva, značajke njegove distribucije. Kod hipotalamičke pretilosti - nečistoća i trofički poremećaji kože, male ružičaste strije na bedrima, trbuhu, ramenima, pazusima, hiperpigmentacija vrata, laktova, mjesta trenja, povišen krvni tlak; kod teške pretilosti - limfostaza donjih ekstremiteta, simptomi kardiopulmonalne insuficijencije.

Na rendgenskim snimkama lubanje, sella turcica kod pacijenata je obično nepromijenjena, često se otkriva hiperostoza frontalne kosti i lubanjskog svoda, a u kralježnici se opažaju osteohondroza i spondiloza. Mamografija se izvodi kako bi se pouzdano razlikovala prava ginekomastija od lažne ginekomastije.

Tijekom ginekološkog pregleda žena često se otkriva bilateralno povećanje jajnika. Zbog pretilosti trbušne stijenke, točniji podaci mogu se dobiti ultrazvučnim pregledom zdjeličnih organa.

Rektalna temperatura je monofazna ili s izraženim nedostatkom druge faze. Drugi funkcionalni dijagnostički testovi potvrđuju anovulaciju i omogućuju nam da procijenimo stupanj hipoestrogenizma, prisutnost hiperestrogenizma.

Kod endokrinih oblika pretilosti, vodeći simptomi su oni uzrokovani oštećenjem odgovarajuće endokrine žlijezde.

Pubertalno-juvenilni dispituitarizam. Jedan od oblika adolescentne pretilosti je sindrom pubertalno-juvenilnog dispituitarizma ili hipotalamički sindrom puberteta kod pretilih adolescenata. Razdoblje puberteta karakterizira fiziološka nestabilnost i povećana osjetljivost tijela na učinke različitih unutarnjih i vanjskih čimbenika, što stvara povoljne uvjete za razvoj različitih odstupanja. Dolazi do nagle promjene u aktivnosti i središnjeg živčanog sustava i endokrinog sustava (povećava se lučenje ACTH-a, što dovodi do povećanja brzine proizvodnje kortikosteroida od strane nadbubrežnih žlijezda), formiranja gonadotropne funkcije, što uzrokuje povećanje proizvodnje spolnih hormona; mijenja se aktivnost sustava hipofize i štitnjače. To dovodi do povećanja tjelesne težine, visine, sazrijevanja pojedinih organa i sustava. Posljednjih desetljeća, zbog upotrebe različitih prehrambenih mješavina i smanjenja tjelesne aktivnosti, došlo je do porasta učestalosti pretilosti među djecom i adolescentima. Na pozadini alimentarno-konstitucijske pretilosti tijekom puberteta, pod utjecajem različitih štetnih učinaka (infekcija, intoksikacija, trauma), aktivnost hipotalamičko-hipofiznog sustava može biti poremećena, što dovodi do razvoja pubertetsko-juvenilnog dispituitarističkog sindroma.

Uobičajeni i najraniji simptom bolesti je pretilost različitog stupnja težine, pri čemu početak puberteta obično obilježava nagli porast tjelesne težine. Raspodjela potkožnog masnog tkiva obično je ujednačena, u nekim slučajevima masnoća se taloži uglavnom u donjem dijelu tijela (bokovi, stražnjica), što kod mladića uzrokuje određenu feminizaciju izgleda. Tijekom razdoblja najvećeg debljanja, na koži prsa, ramena, trbuha i bedara pojavljuju se višestruke ružičaste ili crvene strije, obično tanke i površinske. Također se primjećuje stanjivanje kože, akne i folikulitis. Uz pretilost, dolazi do ubrzanja rasta, spolnog i fizičkog razvoja. Obično tinejdžeri izgledaju starije za svoje godine. To se događa u dobi od 11-13 godina, a do 13-14 godina većina njih ima visinu koja prelazi prosječne dobne norme, a neki su iste visine kao i odrasli. Do 14-15 godina rast se zaustavlja zbog zatvaranja zona rasta uzrokovanog promjenom omjera androgena i estrogena prema povećanju potonjih. Takvo ubrzanje rasta posljedica je povećanog lučenja hormona rasta, koje se nakon 5-6 godina od početka bolesti normalizira ili se može smanjiti ispod normale. Hipersekrecija hormona rasta također potiče proliferaciju masnih stanica i debljanje. Spolni razvoj adolescenata može biti normalan, ubrzan i rjeđe s jasnim znakovima kašnjenja. Kod djevojčica menarha se javlja ranije nego kod adolescenata s normalnom tjelesnom težinom, ali su česti anovulacijski ciklusi, menstrualna disfunkcija poput opso- i oligomenoreje ili disfunkcionalno krvarenje iz maternice. Često se razvija sindrom policističnih jajnika. Zbog povećanog lučenja androgena nadbubrežnim žlijezdama, djevojčice mogu razviti hirzutizam različitog stupnja. Za mladiće s pubertetsko-adolescentnim dispituitarizmom najtipičnija značajka je ubrzanje spolnog razvoja s ranim formiranjem sekundarnih spolnih karakteristika. Razvija se ginekomastija, često lažna. Kod malog broja tinejdžera spolno sazrijevanje može se usporiti, ali na kraju pubertetskog razdoblja, u pravilu, ubrzava i normalizira. Zbog teške pretilosti često se može posumnjati na hipogenitalizam, ali pažljivim pregledom i palpacijom genitalija to se može odbaciti. Pri proučavanju lučenja gonadotropnih hormona hipofize mogu se otkriti i povišene i snižene razine LH; djevojčice često imaju odsutnost njegovih ovulacijskih vrhova.

Jedan od čestih simptoma bolesti je prolazna hipertenzija, a češće se opaža kod mladih muškaraca nego kod djevojčica. U njezinoj patogenezi određenu važnost imaju povećanje aktivnosti hipotalamičkih struktura, funkcionalno stanje hipofizno-nadbubrežnog sustava i hiperinzulinemija. U otprilike 50% slučajeva hipertenzija se razvija kasnije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]