Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Simptomi primarnog tuberkuloznog kompleksa
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Simptomi primarnog tuberkuloznog kompleksa su raznoliki i ovise o težini morfoloških promjena u trenutku pregleda djeteta. Klinički simptomi ovise o veličini kazeozne lezije, uglavnom o težini perifokalne upalne zone u specifičnom procesu intratorakalnih limfnih čvorova.
Upalne promjene u primarnoj tuberkulozi u određenoj mjeri ovise o dobi djeteta. Sklonost opsežnim procesima u primarnom razdoblju posebno je izražena kod djece mlađe od 7 godina. Ova okolnost posljedica je činjenice da u toj dobi diferencijacija plućnog tkiva još nije završena, zadržava široke lumene limfnih proreza, labave vezivne septume, bogate limfnim žilama, što doprinosi širenju upalnih promjena. Simptomi primarnog tuberkuloznog kompleksa u djece u mlađoj dobnoj skupini izraženi su u najvećoj mjeri i karakteriziraju ih rašireni i komplicirani oblici.
U slučajevima kada je primarna lezija mala, perifokalna infiltracijska zona je odsutna ili slabo zastupljena, promjene u intratorakalnim limfnim čvorovima su ograničene, a kliničke manifestacije primarnog kompleksa su nejasne i asimptomatske. U nekim slučajevima, primarni kompleks je asimptomatski i otkriva se već u fazi obrnutog razvoja - kalcifikacije. Evolucija primarne plućne lezije može biti različita. Mala lezija s pretežito infiltrativnih, a ne kazeoznih promjena može se potpuno riješiti. U drugim slučajevima dolazi do taloženja kamenca u leziji, tvoreći takozvanu Ghonovu leziju. Međutim, čak i u takvim slučajevima moguća je resorpcija kamenca i značajno smanjenje, a u nekim slučajevima i potpuni nestanak lezije.
Uobičajeno je razlikovati gladak i kompliciran tijek primarnog tuberkuloznog kompleksa. U suvremenim uvjetima, kada kliničke manifestacije tuberkuloze postanu latentne, nije uvijek moguće strogo klasificirati prirodu početka bolesti. U nekim slučajevima, primarni kompleks može imati postupan razvoj: tijekom nekoliko tjedana, a ponekad i mjeseci, djetetovo blagostanje je narušeno, postaje letargično, cendravo ili emocionalno labilno. Apetit se smanjuje, tjelesna težina se smanjuje, a pri mjerenju tjelesne temperature obično se otkriva subfebrilna temperatura pogrešnog tipa. Kod neke djece, primarni kompleks može imati latentni tijek, tada se otkriva kao rezultat preventivnog rendgenskog pregleda. S nekompliciranim tijekom primarnog tuberkuloznog kompleksa, težina kliničkih manifestacija, čak i u odsutnosti tuberkulostatske terapije, smanjuje se nakon 2-4 tjedna: tjelesna temperatura se smanjuje, ali subfebrilna temperatura pogrešnog tipa ostaje dugo vremena. Primjećuje se smanjenje sedimentacije eritrocita i leukocitoza, povećanje broja limfocita. Simptomi intoksikacije tijekom tog razdoblja obično traju i mogu se čak i donekle povećati. Dijete i dalje ima izraženu anoreksiju, zaostaje u tjelesnoj težini i rastu, hirovito je, razdražljivo. Tijek nekompliciranog primarnog kompleksa i njegov ishod u određenoj mjeri ovise o pravovremenoj primjeni tuberkulostatske terapije.
S težinom infiltracijske faze razvija se komplicirani tijek primarnog kompleksa. Najčešće se može primijetiti akutni početak bolesti, porast tjelesne temperature do febrilnih brojki, gubitak apetita, letargija i brzi umor. Bolesno dijete tijekom razdoblja povišene tjelesne temperature može održavati relativno zadovoljavajuće zdravstveno stanje, što je karakteristično za specifičan proces. U nekim slučajevima može se primijetiti curenje iz nosa, hiperemija u ždrijelu, blagi kašalj, što je posljedica razvoja paraalergije kod tuberkuloze. Pritužbe na kašalj su rijetke, iako je kod male djece moguć bitonalni kašalj, a s oštećenjem bronha - suhi paroksizmalni kašalj.
Paraspecifične promjene su karakterističan dijagnostički znak, manifestiraju se kao eritem nodosum, fliktenularni keratokonjunktivitis, pseudoreumatizam Poncetovog tipa. Trenutno su takve manifestacije rijetke, ali kod neke djece ponekad se javljaju tijekom povišenja tjelesne temperature. Tijekom pregleda otkriva se bljedilo kože, smanjen turgor kože i tjelesna težina. Periferni limfni čvorovi se palpiraju u više od pet skupina, mekoelastične konzistencije, pokretni, bezbolni, uvećani do veličine zrna graška ili više.
Perkusijske promjene u primarnom tuberkuloznom kompleksu prevladavaju nad auskultatornim: skraćenje perkusionog zvuka ili njegova tupost određuje se iznad područja infiltracije u plućnom tkivu. Isti perkusijski podaci odgovaraju regionalnim intratorakalnim limfnim čvorovima. Veličina zone skraćenja perkusionog zvuka ponekad je značajna, posebno kod male djece, kod njih se takva zona može otkriti unutar segmenta ili čak režnja.
Pri slušanju preko područja skraćivanja perkusionog zvuka utvrđuje se oslabljeno disanje s produženim izdisajem. Kod svježih procesa na ograničenom području povremeno se čuju vlažni fino-mjehurićasti hropci. Međutim, posljednjih godina kataralne pojave se često uopće ne otkrivaju. Kako se perifokalne pojave povlače i primarno žarište postaje gušće, tupost se smanjuje, a disanje postaje grublje.
Iz kardiovaskularnog sustava mogu se uočiti difuzne promjene u miokardu, što uzrokuje širenje srčanih granica, aritmiju, tahikardiju, sistolički šum, snižen krvni tlak. Prilikom pregleda trbušnih organa nalazi se povećana jetra i slezena, ponekad bol duž mezenterija, u području mezenteričnih čvorova. Proučavanje osjetljivosti pacijenta na tuberkulin pomoću Mantoux testa s 2 TE obično utvrđuje zaokret u tuberkulinskim reakcijama ili razdoblje neposredno nakon zaokreta. Na početku bolesti javljaju se promjene u hemogramu: umjerena leukocitoza (do 8-10x10 9 /l) s povećanjem broja neutrofila, povećanje ESR-a na 25-30 mm/h. Prilikom proučavanja proteinskih frakcija primjećuje se povećanje sadržaja globulina, uglavnom zbog gama frakcija. Primjećuju se pozitivne serološke reakcije s različitim frakcijama MBT-a.
Djeca s primarnim oblicima tuberkuloze rijetko proizvode sputum. U tom smislu, za određivanje bakterijskog izlučivanja potrebno je pregledati bronhijalne lavažne vode, a kod mlađe djece - želučane lavažne vode.