Primarni tuberkulozni kompleks u plućima

Primarni tuberkulozni kompleks u plućima karakteristična je trijada koja se sastoji od žarišta specifične upale na mjestu primjene MBT-a, limfangitisa i oštećenja regionalnih limfnih čvorova. Trenutno je prepoznato da se klasični primarni tuberkulozni kompleks s izraženom plućnom komponentom i velikom perifokalnom reakcijom razvija u slučajevima kada se kombiniraju nepovoljne okolnosti poput masivnosti, virulencije tuberkulozne infekcije i smanjenja imunobioloških sposobnosti makroorganizma. Iz primarnog afekta, specifični proces se širi limfnim putovima do intratorakalnih limfnih čvorova.

U slučaju alimentarnog prodiranja patogena i ljudskog i goveđeg tipa, primarni afekt može biti lokaliziran u crijevima. Lokalizacija primarnog afekta u koži, sluznici nosa i srednjeg uha, tonzilama je kazuistika.

U slučaju infekcije zrakom, primarni tuberkulozni kompleks najčešće se razvija u plućnom tkivu, prema A. I. Strukovu, u 95% slučajeva. U ovom slučaju najčešće su zahvaćeni periferni (subpleuralni) dijelovi - uglavnom dobro prozračeni segmenti (obično II i III segment desnog plućnog krila). U početku je u proces uključeno nekoliko alveola - formira se alveolitis, kasnije - bronhiole, javlja se bronhiolitis. Dakle, primarni afekt je uvijek pneumonija. Veličina pneumonijskog fokusa ovisi o broju alveola uključenih u proces: s malim brojem, fokus pneumonije može biti veličine zrna prosa, u drugim slučajevima pneumonija može biti acinozna, lobularna, pa čak i lobarna.

U ranim fazama razvoja, primarni alveolitis nema specifičnih obilježja, ali rana nespecifična faza vrlo brzo ustupa mjesto specifičnoj s razvojem kazeozne nekroze. Svježi fokus primarne tuberkulozne pneumonije okružen je zonom perifokalne upale zbog toksičnog edema plućnog tkiva. Pleura uvijek sudjeluje u procesu, na njezinoj površini se pojavljuje fibrin, a potom se organizira.

U trenutku kada se MVT počne širiti kroz limfne čvorove, perifokalna upala u primarnom afektu je već smanjena, a produktivni tip tkivne reakcije počinje prevladavati.

Kada specifični proces prodre u regionalne limfne čvorove, prvo se razvija nespecifična upala. Nakon eksudativne faze, nekroza se razvija vrlo brzo, zaobilazeći razvoj tuberkuloznih granulacija. U nekim slučajevima, ova rana nekroza može obuhvatiti cijeli limfni čvor. Budući da tuberkulozu karakterizira valoviti tijek, primarni kompleks obično ima višeslojni morfološki karakter: eksudativne promjene, nekroza zamjenjuju se osovinom granulacija, zatim se ponovno javlja eksudacija, nekroza itd. Obrnuti razvoj primarnog tuberkuloznog kompleksa sastoji se u nestanku perifokalne zone upale, zamjeni eksudativne reakcije produktivnom i razvoju enkapsulacije. Primarno žarište je dobro odvojen od okolnog plućnog tkiva debelom vlaknastom kapsulom, u njemu se talože kalcijeve soli, a u nekim slučajevima se tijekom involucije procesa formira koštano tkivo. U limfnim čvorovima procesi obrnutog razvoja odvijaju se mnogo sporije, ali s vremenom se i u njima javlja hijalinoza kapsule i kalcifikacija.

Primarni kompleks može se razviti u različitim dobnim skupinama, najčešće u ranom djetinjstvu. S obzirom na činjenicu da se trenutno, uz smanjenje infekcije kod djece, primjećuje pomak prema starijim dobnim skupinama, primarni tuberkulozni kompleks otkriva se i kod adolescenata.

Simptomi primarnog kompleksa tuberkuloze

Simptomi primarnog tuberkuloznog kompleksa su raznoliki i ovise o težini morfoloških promjena u trenutku pregleda djeteta. Klinički simptomi ovise o veličini kazeozne lezije, uglavnom o težini trifokalne upalne zone u specifičnom procesu intratorakalnih limfnih čvorova.

Upalne promjene u primarnoj tuberkulozi u određenoj mjeri ovise o dobi djeteta. Sklonost opsežnim procesima u primarnom razdoblju posebno je izražena kod djece mlađe od 7 godina. Ova okolnost posljedica je činjenice da u toj dobi diferencijacija plućnog tkiva još nije završena, zadržava široke lumene limfnih proreza, labave vezivne septume, bogate limfnim žilama, što doprinosi širenju upalnih promjena. Kliničke manifestacije primarnog tuberkuloznog kompleksa u djece u mlađoj dobnoj skupini izražene su u najvećoj mjeri i karakteriziraju ih rašireni i komplicirani oblici.

Simptomi primarnog kompleksa tuberkuloze

Dijagnostika primarnog tuberkuloznog kompleksa

Rendgenska dijagnostika primarnog tuberkuloznog kompleksa temelji se na identificiranju njegovih glavnih komponenti: primarne tuberkulozne pneumonije, promjena u intratorakalnim limfnim čvorovima (obično regionalnim) i tzv. puta koji ih povezuje. Varijabilnost lokalnih manifestacija posljedica je različite duljine primarne plućne lezije, njezinog patomorfološkog supstrata (omjer kazeozno-eksudativnih promjena u reakciji tkiva), prevalencije i prirode procesa u intratorakalnim limfnim čvorovima, kao i mogućih komplikacija.

Radiološki, sjena primarne tuberkulozne pneumonije tijekom aktivne faze procesa je ujednačena, konture su joj zamućene, povezana je s patološki promijenjenim korijenom "putanjem" u obliku nejasno ocrtanih linearnih formacija. Njihov morfološki supstrat je upalna transformacija limfnih putova i intersticijskog tkiva duž bronha, krvnih žila i režnjeva pluća. Intenzitet sjene primarnog fokusa varira, što je posljedica ne samo njegove veličine, već i težine kazeozne nekroze. Promjene u intratorakalnim limfnim čvorovima često su regionalne prirode. U ovom slučaju, radiološki se utvrđuje volumetrijsko povećanje ili širenje korijena pluća, kršenje diferencijacije njegovih strukturnih elemenata, u ograničenom području u zahvaćenom području moguće je zamućenje i blijeđenje kontura korijena.

Dijagnostika primarnog tuberkuloznog kompleksa

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]