Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dijagnoza primarnog tuberkuloznog kompleksa
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Rendgenska dijagnostika
Rendgenska dijagnostika primarnog tuberkuloznog kompleksa temelji se na identificiranju njegovih glavnih komponenti: primarne tuberkulozne pneumonije, promjena u intratorakalnim limfnim čvorovima (obično regionalnim) i tzv. puta koji ih povezuje. Varijabilnost lokalnih manifestacija posljedica je različite duljine primarne plućne lezije, njezinog patomorfološkog supstrata (omjer kazeozno-eksudativnih promjena u reakciji tkiva), prevalencije i prirode procesa u intratorakalnim limfnim čvorovima, kao i mogućih komplikacija.
Radiološki, sjena primarne tuberkulozne pneumonije tijekom aktivne faze procesa je ujednačena, konture su joj zamućene, povezana je s patološki promijenjenim korijenom "putanjem" u obliku nejasno ocrtanih linearnih formacija. Njihov morfološki supstrat je upalna transformacija limfnih putova i intersticijskog tkiva duž bronha, krvnih žila i režnjeva pluća. Intenzitet sjene primarnog fokusa varira, što je posljedica ne samo njegove veličine, već i težine kazeozne nekroze. Promjene u intratorakalnim limfnim čvorovima često su regionalne prirode. U ovom slučaju, radiološki se utvrđuje volumetrijsko povećanje ili širenje korijena pluća, kršenje diferencijacije njegovih strukturnih elemenata, u ograničenom području u zahvaćenom području moguće je zamućenje i blijeđenje kontura korijena.
Tomografski pregled medijastinuma omogućuje dokumentiranje povećanja limfnih čvorova s njihovom hiperplazijom do veličina koje prelaze presjek susjednog vaskularnog debla, s perinodularnom upalom i s djelomičnom kalcifikacijom. Osim oštećenja intratorakalnih limfnih čvorova, u korijenskoj zoni utvrđuju se limfostaza i limfangitis u obliku promjena plućnog uzorka na zahvaćenoj strani. Uzorak se prikazuje u većem broju elemenata deformiranih prema finomrežnom i linearnom tipu s nejasnim konturama. Praktična opažanja u skladu s literaturom ukazuju na nestalnost ovog znaka. Manifestacije limfangitisa i limfostaze tuberkuloze u male djece primjećuju se u prva 2 mjeseca s akutnim tijekom procesa u intratorakalnim limfnim čvorovima.
Diferencijalna dijagnostika. Radiografska slika promjena u specifičnim i nespecifičnim upalnim procesima u djece izuzetno je slična. Diferencijalna dijagnostika u smislu opažanja može se provesti usporedbom analize kompleksa kliničkih, radiografskih, laboratorijskih, bronhoskopskih i drugih podataka. Primarni tuberkulozni kompleks u fazi infiltracije s primarnim afektom, koji je specifični segmentitis ili lobitus, mora se razlikovati od nespecifičnih procesa istog opsega. Kada se pojave destruktivne promjene u plućnoj komponenti, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku sa stafilokoknom pneumonijom, plućnim apscesom i, rjeđe, s gnojnim cistama.
Protrahirane segmentalne pneumonije postale su prilično česte u modernim uvjetima. Obrnuti razvoj takvih procesa može se odgoditi i do 3-8 mjeseci od početka bolesti. Protrahirane segmentalne nespecifične pneumonije su reverzibilni procesi, budući da se upalne promjene mogu eliminirati kasnije.
Primarni tuberkulozni kompleks u djece u suvremenim uvjetima, zbog niza čimbenika koji doprinose povećanoj reaktivnosti djetetovog organizma, kao i pod utjecajem intenzivne tuberkulostatske terapije, može imati blagi ubrzani tijek. U tom smislu, produljena segmentalna pneumonija i primarni tuberkulozni kompleks mogu imati sličnu kliničku i radiološku sliku. Kod obje bolesti postoji malo simptoma, slična segmentalna lokalizacija i zahvaćenost intratorakalnih limfnih čvorova u procesu. U tom smislu, potrebno je istaknuti razlikovne značajke koje se mogu koristiti za diferencijalnu dijagnozu ovih procesa.
Za dijagnosticiranje primarnog tuberkuloznog kompleksa treba se voditi sljedećim glavnim kriterijima.
- Analiza osjetljivosti na tuberkulin u dinamici kod pacijenata s tuberkulozom omogućuje utvrđivanje infekcije, a u većini slučajeva dijagnosticira se rano razdoblje infekcije - virazh. Kod većine pacijenata s upalom pluća, osjetljivost na tuberkulozu ukazuje na alergiju nakon cijepljenja, a neka djeca negativno reagiraju na tuberkulin. Međutim, treba uzeti u obzir da u nekim slučajevima dijete zaraženo tuberkulozom može patiti i od nespecifičnog produljenog bronhopulmonalnog procesa. Upravo kod djece zaražene tuberkulozom treba provesti diferencijalnu dijagnostiku kako bi se isključio mogući razvoj tuberkuloze. Pojava segmentnih i lobarnih lezija kod djeteta tijekom razdoblja virazh tuberkulinskih reakcija u odsutnosti prethodnih ARI prije ukazuje na specifičnu infekciju.
- Primarni tuberkulozni kompleks karakterizira postupan početak bolesti, simptomi intoksikacije i respiratornog zatajenja izraženi su u manjoj mjeri. Kod radiološki određenog lobarnog, segmentalnog procesa tuberkulozne etiologije, čak i uz značajno povišenje tjelesne temperature, primjećuje se relativno dobro zdravstveno stanje djeteta, ono ostaje aktivno, respiratorni poremećaji su neznatno izraženi. Usporedba kliničkih manifestacija primarnog tuberkuloznog kompleksa i pneumonije otkriva prevlast općih simptoma kod tuberkuloze, dok su kod pneumonije kašalj i bol u prsima izraženiji, a može se izlučiti i mala količina sputuma. Tijekom fizikalnog pregleda djeteta s primarnim kompleksom izražene su promjene perkusije, koje prevladavaju nad auskultatornim podacima. Akutni početak karakterističan je za dijete s produljenom segmentalnom pneumonijom. U kliničkoj slici akutnog razdoblja segmentalne pneumonije uočava se podudarnost između težine stanja, prevalencije procesa i dobi djeteta. U slučaju lobarnih polisegmentalnih procesa kod male djece otkriva se težina sindroma intoksikacije, respiratorni simptomi i teško stanje. U slučaju upale pluća prevladavaju auskultatorne promjene - vlažni hropci različitih kalibra na pozadini oslabljenog, mjestimično, bronhijalnog disanja.
- Kod tuberkuloznih lezija najčešće su zahvaćeni gornji dijelovi plućnog tkiva, žarište se nalazi subpleuralno (I-III segmenti), karakteristične su jednostrane lezije, češće desnog plućnog krila. Kod nespecifičnih procesa karakteristične su polisegmentne lezije s pretežnom lokalizacijom u donjim režnjevima pluća, istovremena kombinacija lezija segmenata dva ili više režnja i bilateralne promjene. Streptokokne i stafilokokne pneumonije također se odlikuju multifokalnošću, bilateralnim širenjem, varijabilnosti radiografske slike u kratkom vremenu. Poznata je trijada karakterističnih simptoma: žarišta infiltracije, zaobljene šupljine raspadanja, pleuralni eksudat.
- Bronhoskopskim pregledom pacijenta s tuberkulozom otkriva se lokalizirani nespecifični kataralni endobronhitis ili (rjeđe) tuberkulozne bronhijalne lezije. Kod pacijenata s upalom pluća uočava se rašireni, difuzni, obično bilateralni edem i hiperemija sluznice, s mukopurulentnim sekretima u lumenu bronha.
- U teškim slučajevima, radi diferencijalne dijagnoze, provodi se terapija antibioticima širokog spektra, uzimajući u obzir osjetljivost bakterija.
S obzirom na patomorfizam primarne tuberkuloze u djece u suvremenim uvjetima i promjenu kliničkih manifestacija, svaki slučaj oštećenja pluća i dugotrajne bolesti zahtijeva budnost pedijatara opće prakse i potrebu za ranijim savjetovanjem s ftizijatrom.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]