Simptomi prolapsa mitralne valvule

Većina pacijenata nema simptome prolapsa mitralne valvule i asimptomatski su. U prisutnosti tegoba, klinička slika nekompliciranog prolapsa mitralne valvule određena je simptomima disfunkcije autonomnog živčanog sustava, popratnim sindromima displazije vezivnog tkiva, kardijalgijom, palpitacijama, povećanim umorom, slabošću, ortostatskom hipotenzijom, sinkopalnim i presinkopalnim stanjima, osjećajem "nedostatka inspiracije", "napadima panike", neuropsihološkim sindromima (depresija, nestabilnost raspoloženja, anksioznost itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uobičajeni simptomi prolapsa mitralne valvule

Među brojnim simptomima prolapsa mitralne valvule, mitralna regurgitacija zauzima posebno mjesto, budući da određuje težinu bolesti. U većini slučajeva, težina mitralne regurgitacije je neznatna ili umjerena, ali 8-10% muškaraca i 4-5% žena s MVP-om razvija tešku patologiju. Smatra se da su stupanj i brzina progresije mitralne regurgitacije izraženiji kod prolapsa stražnjeg listića mitralne valvule. Učestalost teške mitralne regurgitacije povećava se s dobi, bez obzira na spol. Prvi simptomi kongestivnog zatajenja srca javljaju se u prosjeku 15-16 godina nakon početka mitralne regurgitacije kod pacijenata s prolapsom listića >10 mm i teškom regurgitacijom.

Ruptura promijenjenih tetivnih hordi može rezultirati akutnom mitralnom regurgitacijom s nastankom akutnog zatajenja lijeve klijetke. Auskultatorna slika određena je pojavom intenzivnog holosistoličkog šuma (može biti popraćen "škripanjem horde"). Zbog ekscentričnog položaja regurgitantnog mlaza, skrenutog nepričvršćenim segmentom listića, pri puknuću hordi stražnjeg listića, sistolički šum se prenosi u aortnu zonu i na žile vrata, a pri puknuću prednjeg listića, u aksilarnu regiju i na stražnji dio. Ruptura hordi češće se otkriva kod pacijenata s prolapsom stražnjeg listića mitralne valvule.

Simptomi komplikacija prolapsa mitralne valvule

U razvoju komplikacija prolapsa mitralne valvule, miksomatozna degeneracija kuspisa ima značajnu važnost. Zadebljanje kuspisa >5 mm je prediktor razvoja komplikacija poput iznenadne smrti, poremećaja ritma, infektivnog endokarditisa i tromboembolije u žilama mozga.

Karakteristični klinički simptomi kompliciranog prolapsa mitralne valvule su paroksizmalni poremećaji ritma. Najčešći su supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole, paroksizmalne supraventrikularne tahiaritmije, nestabilne i stabilne ventrikularne tahikardije. Čimbenici koji doprinose razvoju poremećaja ritma uključuju pretjeranu napetost valvula, tendiničnih chordae i papilarnih mišića tijekom prolapsa; dilataciju lijevog atrija i/ili lijeve klijetke; fibrozne promjene u papilarnim mišićima, miokardu lijevog atrija i lijeve klijetke; displaziju koronarne arterije koja opskrbljuje atrioventrikularni (AV) čvor, produljenje QT intervala, prisutnost AV šantova. Neravnoteža u autonomnom živčanom sustavu s prevlasti simpatikotonije igra glavnu ulogu u nastanku aritmija kod mladih ljudi, što doprinosi pojavi električne nestabilnosti miokarda.

Pacijenti s MVP-om mogu razviti tromboembolijske komplikacije s oštećenjem moždanih žila i mrežnice. Mogući patofiziološki čimbenici koji uzrokuju njihov razvoj uključuju poremećaj integriteta endokarda u područjima miksomatozne transformacije s nastankom parijetalnih tromba i naknadnom embolizacijom, kao i paroksizmalne supraventrikularne tahiaritmije.

Jedna od komplikacija prolapsa mitralne valvule je infektivni endokarditis. Njegov razvoj olakšava mitralna regurgitacija i prisutnost zadebljanih miksomatoznih promijenjenih kuspisa u bakterijemiji.

Jedna od ozbiljnih, ali rijetkih komplikacija prolapsa mitralne valvule je iznenadna smrt aritmičkog podrijetla, koja se javlja u 2% slučajeva, s godišnjom stopom smrtnosti od 0,5-1%. Smjernice Europskog kardiološkog društva za prevenciju iznenadne smrti (2001.) navode sljedeće kao čimbenike rizika za iznenadnu srčanu smrt aritmičkog podrijetla kod prolapsa mitralne valvule:

• povijest epizoda srčanog zastoja ili ventrikularne tahikardije;
• miksomatozne promjene i redundancija listića mitralne valvule;
• iznenadna srčana smrt aritmičkog porijekla u obiteljskoj anamnezi;
• produljenje QT intervala ili promjene u njegovoj disperziji;
• česte i visokostupanjske ventrikularne ekstrasistole;
• teška mitralna regurgitacija.

Kliničko promatranje

Pacijentica S., 23 godine, žalila se na bol u području srca, koja nije povezana s fizičkim naporom, traje do 1 sat, ublažava se uzimanjem sedativa, palpitacije, povećani umor, artralgiju u koljenima, koja se javlja poslijepodne, a jenjava tijekom dana. Navedene tegobe muče je od njezine 20. godine života. Promatra se ambulantno s dijagnozom "neurocirkulacijske astenije".

Na fizikalnom pregledu: astenične građe, visine 171 cm, težine 55 kg.

U stojećem položaju uočljiva je zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravnini - deformacija tipa C s desnostranim lukom u torakalnom području. Adamsov test je pozitivan. Prsa "lijevkastog oblika". Koža je normalne boje. Debljina kožnog nabora iznad vanjskih krajeva ključnih kostiju je 4 cm. Hipermobilnost zglobova prema Beightonu je 5 bodova. U plućima - vezikularno disanje, nema piskanje, Srčani tonovi su zvučni, ritam je pravilan. Iznad vrha srca čuje se sistolički klik i kratki tihi kasni sistolički šum bez iradijacije. SF je 72 u minuti, TK je 110/70 mm Hg, Trbuh je mekan, bezbolan, Jetra i slezena nisu povećane. Stolica i mokrenje su normalni. Nema perifernih edema.

Klinički nalaz krvi: hemoglobin - 128 g/l, leukociti - 4,0x 10 ⁹ /l, formula nepromijenjena, ESR - 12 mm/m; klinički nalaz urina - bez patologije. U imunološkom nalazu krvi: CRP - negativan, ASL-O - 1:200. reumatoidni faktor - negativan.

Elektrokardiografija pokazuje vertikalni položaj srčane osi, sinusni ritam, izolirane atrijske ekstrasistole, nepotpuni blok desne grane snopa. Srčana frekvencija je 78 otkucaja u minuti.

Holterov 24-satni monitoring: tijekom razdoblja promatranja zabilježeno je 54 atrijske ekstrasistole i 10 ventrikularnih ekstrasistola; nisu pronađene promjene u QRS kompleksu.

Prema ehokardiografiji: prolaps stražnjeg listića mitralne valvule u šupljinu lijevog atrija - 7 mm, debljina listića - 6 mm, mitralna regurgitacija I.

S obzirom na prisutnost fenotipskih markera spolno prenosivih bolesti (SPB), provedena je genetska studija tijekom koje nije potvrđen diferencirani SPB sindrom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klinička dijagnoza

Sindrom hipermobilnosti: hipermobilnost zglobova (Beighton skor - 5), artralgija koljenskih zglobova, FI 0; lijevkasti prsni koš; C-oblikovana torakalna skolioza desne strane; hiperekstenzibilnost kože; simptomi prolapsa mitralne valvule II. stupnja (miksomatozna degeneracija - II. stupanj), komplicirano blagom mitralnom regurgitacijom. NC 0, FC 0.

[ 10 ], [ 11 ]