Simptomi prolapsa mitralnog ventila

U većini pacijenata, simptomi mitralnog prolapsa su odsutni, asimptomatski. Ako postoje pritužbe klinički jednostavan Prolaps mitralne valvule je određena simptoma disfunkcije autonomnog živčanog sustava koji prate sindrome fybrodisplations, cardialgia, lupanje srca, umor, slabost, ortostatska hipotenzija, sinkopa i predsinkopalnym država osjećaj „manje vrijednosti inhalacijskih”, „napadi panike”, neuropsihološkim sindroma (depresija, neravnoteža raspoloženja, anksioznost itd.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Česti simptomi prolapsa mitralnog ventila

Među brojnim simptomima prolapsa mitralnog ventila, mitralna regurgitacija zauzima posebno mjesto, jer određuje težinu tijeka bolesti. U većini slučajeva težina mitralne regurgitacije je blaga ili umjerena, ali se u 8-10% muškaraca razvija patologija te u 4-5% žena s PMP. Vjeruje se da je stupanj i brzina napredovanja mitralne regurgitacije izraženije s prolapsom stražnjeg dijela mitralnog ventila. Učestalost ozbiljne mitralne regurgitacije raste s godinama, bez obzira na spol. Prvi simptomi kongestivnog zatajenja srca javljaju se u prosjeku 15-16 godina od početka mitralne regurgitacije u bolesnika s prolapsom> 10 mm i teškom regurgitacijom.

Zbog puknuća izmijenjenih akordnih tetiva može se razviti akutna mitralna regurgitacija formiranjem akutnog zatajenja lijeve klijetke. Auskultativni uzorak određen je pojavom intenzivne histostolske buke (može biti popraćeno "akorama"). U vezi s ekscentričnim rasporedom mlaznice za regurgitiranje. Savijati segment neoženjen preklop „kidanja stražnjeg letak chordae sistolički šum na aorte području provodi i vrata posude, a raspada pred - u pazuhu i natrag. Ruptura akorda je češća u bolesnika s prolapsom stražnjeg dijela mitralnog ventila.

Simptomi komplikacija prolapsa mitralnog ventila

U razvoju komplikacija Prolaps mitralne valvule je bitno miksomatoznom degeneracija leci letak zadebljanja> 5 mm je prediktor razvoja komplikacija kao što je iznenadna smrt, aritmije, infektivnog endokarditisa, tromboembolije u cerebralnih krvnih žila.

Karakteristični klinički simptomi složenog prolapsa mitralnog ventila su paroksizmalni poremećaji ritma. Najčešći supraventrikularni i ventrikularni ekstraktični stenozi, paroksizmatični supraventrikularni tahiaritmije, nestabilna i održiva ventrikularna tahikardija. Čimbenici koji doprinose razvoju poremećaja ritma uključuju prekomjernu napetost ventila, tetive akorde i papilarne mišiće tijekom prolapsa; dilata lijevog atrija i / ili lijeve klijetke; fibrotičke promjene u papilarnim mišićima, miokardu lijevog atrija i lijeve klijetke; displazija koronarne arterije, krv koja opskrbljuje atrioventrikularni (AV) čvor, produljenje QT intervala, prisutnost AV shunt traktata. Veliku ulogu u nastanku aritmije kod mladih ljudi igraju neravnotežu autonomnog živčanog sustava uz prevlast simpatičkog tonusa, što pridonosi električne nestabilnosti miokarda.

U bolesnika s PMP-om, mogu se pojaviti tromboembolijske komplikacije s oštećenjem krvnih žila i retine. Kao mogući Patofiziološkc čimbenika pridonosi njihovom razvoju, s obzirom petljanja endokard u područjima miksomatoznom transformacije s formiranjem mural tromba i naknadne bolizaciju i nadzheludochkvye paroksismalne tahiaritmija.

Jedna od komplikacija prolapsa mitralnog ventila je infektivni endokarditis. Njegov razvoj potaknut je mitralnom regurgitacijom i prisustvom zadebljenih meksomatski izmijenjenih ventila u bakteremiji.

Jedna od strašnih, ali rijetkih komplikacija s prolapsom mitralnog ventila je iznenadna smrt aritmičke geneze, zabilježena u 2% slučajeva, godišnja stopa smrtnosti je 0,5-1%. U preporukama Europskog kardiološkog društva za sprječavanje iznenadne smrti (2001.), čimbenici rizika za razvoj iznenadne srčane smrti aritmijske geneze u PMC-u su:

• epizoda srčanog udara ili ventrikularne tahikardije u anamnezi;
• promjene myxomatous i suvišnost mitralne zaklopke ventila;
• iznenadna srčana smrt aritmičke geneze u obiteljskoj povijesti;
• produljenje QT intervala ili promjenu njegove varijance;
• česti i visokokvalitetni ventrikularni extrasystoles;
• teška mitralna regurgitacija.

Klinička promatranja

Pacijent S., 23, na žalili na bol bol u srcu, a ne odnosi se na fizičke aktivnosti, do 1 sat, prekinuti uzimanje sedativa, lupanje srca, umor, bolove u zglobovima u zglobovima koljena, javljaju u drugoj polovini dana spuštanje u košnju. Te su pritužbe bile zabrinjavajuće od dobi od 20 godina. Zabilježeno je izvan pacijenta s dijagnozom "neurocirkulacijske astenije".

Na fizikalni pregled: astenična tjelesna masa, visina 171 cm, težina 55 kg.

U stojećem položaju vidljivo je zakrivljenost kralježnice na frontalnoj ravnini - deformacija tipa C s desnim lukom u prsnom području. Test Adams je pozitivan. "Ljevak" prsa. Pokrivači kože normalne boje. Debljina presavijene kože iznad vanjskih krajeva kosture kosti je 4 cm. Hipertenzija zglobova u Beitonu iznosi 5 bodova. U plućima - vesikularno disanje, nema zveckanja, zvukovi srca su zvučni, ritam je točan. Iznad vrha se čuju sistolički klik i kratki mekani kasni sistolički šum bez zračenja. Broj otkucaja srca - 72 u minuti, krvni tlak - 110/70 mm Hg, abdomen je mekan, bezbolan, jetra i slezena nisu povećane. Svrdla i mokrenje bez mogućnosti. Periferni edem je odsutan.

Klinički krvni test, hemoglobin - 128 g / l, leukociti - 4,0 h 10 ⁹ / l, formula se ne mijenja, ESR - 12 mm / m; klinička analiza urina - bez patologije. U imunološkoj analizi krvi: CRP - negativna, ASL - O - 1: 200. Reumatoidni faktor - negativan.

Uz elektrokardiografiju - okomiti položaj osi srca, sinusni ritam, jednostruke atrijske ekstrakcije, nepotpuna blokada desne noge snopa. Broj otkucaja srca je 78 minuta.

Holterov dnevni nadzor: tijekom perioda promatranja nisu otkrivena 54 atrijska ekstrakcijska stola, 10 ventrikularnih, QRST kompleksnih promjena.

S DEHOKG: prolapsom stražnjeg dijela mitralnog ventila u šupljinu lijevog atrija - 7 mm, debljine ventila - 6 mm, mitralna regurgitacija I.

S obzirom na prisutnost fenotipskih markera STD-a, provedena je genetska studija tijekom koje nije potvrđena diferencirana sindrom STD.

[7], [8], [9]

Klinička dijagnoza

Hypermobile sindrom: zajednička hipermobilnost (Beiton score - 5), artralgija zglobova koljena, FN 0; prsima u obliku lijevka; Pravokutna torakalna skoloza u obliku slova C; hiper-rastezljivost kože; simptomi propadanja mitralnog ventila II stupnja (myksomatička degeneracija - razina II), komplicirana mitralnom regurgitacijom blage razine. NN 0, KF 0.

[10], [11]