Simptomi salmoneloze

Inkubacija salmoneloze varira od nekoliko sati (u slučaju masivne infekcije hranom) do 5-6 dana (u slučaju kontaktne infekcije ili male doze patogena). Klinički simptomi, njihova težina, slijed pojavljivanja i trajanje bolesti ovise o kliničkom obliku. Postoje tipični (gastrointestinalni, tifusni i septički) i atipični (odsutni, subklinički) oblici salmoneloze, kao i bakterijsko nosioštvo.

Gastrointestinalni oblik salmoneloze kod djece je najčešći. Ovisno o pretežnoj leziji određenog dijela gastrointestinalnog trakta, vodeći mogu biti gastritis, enteritis, kolitis, gastroenteritis, enterokolitis itd.

• Gastritis i gastroenteritis kao klinički sindrom salmoneloze opažaju se uglavnom kod starije djece i, u pravilu, kod infekcije hranom (masivna invazija). Inkubacija je kratka, do 1 dana. Bolest počinje akutno, s bolovima u epigastričnom području, ponovljenim povraćanjem, porastom tjelesne temperature na 38-40 °C, općom slabošću. Jezik je gusto obložen, suh, trbuh umjereno otečen. Bolest može završiti unutar 2-3 dana bez pojave rijetke stolice (gastritični oblik). U nekim slučajevima ovaj oblik salmoneloze počinje akutno, s bolovima u trbuhu, ponovljenim povraćanjem, ali se primjećuje jaka slabost, hipotermija, hladni ekstremiteti i pad krvnog tlaka po tipu kolapsa. Najčešće se nakon simptoma gastritisa javlja sindrom proljeva - gastroenterična varijanta tijeka. Stolica je obično rijetka (do 3-5 puta dnevno), kašasta ili tekuća, obilna, neprobavljena, ponekad vodenasta ili pjenasta s malom količinom prozirne sluzi i zelenila. Simptomi intoksikacije ili toksikoze s eksikozom izraženi su u različitom stupnju.
• Enteritska salmoneloza se često razvija kontaktnom infekcijom kod male djece s popratnim bolestima (rahitis, anemija, hipotrofija itd.). Bolest počinje bolovima u trbuhu. Moguća je mučnina, jednokratno povraćanje, stolica postaje češća do 5-10 puta dnevno ili više, može biti kašasta ili tekuća, vodenasta, obilna, neprobavljena, s bijelim kvržicama, malom primjesom prozirne sluzi, zelenila i oštrog kiselog mirisa. Trbuh je umjereno otečen, karakteristično je tutnjanje po cijelom trbuhu pri palpaciji. Tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti. Može se razviti toksikoza s eksikozom. Tijek bolesti je dulji, sindrom proljeva može trajati do 2-3 tjedna, uz ponovljeno, ponekad produljeno izlučivanje bakterija.
• Kolitisni oblik salmoneloze je izoliran, rijedak i klinički podsjeća na šigelozu. Kao i kod šigeloze, početak bolesti je akutan, s porastom temperature, pojavom simptoma intoksikacije i političkog sindroma: bol duž debelog crijeva, tekuća, oskudna, fekalna stolica s velikom količinom mutne sluzi, često zelene boje i prugama krvi. Za razliku od šigeloze, manifestacije toksičnog sindroma su dugotrajnije, simptomi distalnog kolitisa (tenezem, grč sigmoidnog debelog crijeva, popustljivost anusa itd.) su odsutni ili se ne pojavljuju od prvih dana bolesti, ali 3.-5. dana stolica, u pravilu, ostaje fekalna.
• Gastroenterokolitis i enterokolitis najčešće su manifestacije salmoneloze u djece bilo koje dobi, čineći više od polovice (53,2-67%) svih kliničkih varijanti bolesti. Bolest počinje akutno, težina glavnih simptoma postupno se povećava tijekom 3-5 dana. Od prvih dana bolesti pojavljuje se česta, obilna tekuća stolica koja sadrži izmet pomiješan s vodom, često smrdljiva stolica, s velikom količinom mutne sluzi i zelenila. Boja i konzistencija izmeta često nalikuju "močvarnom blatu" ili "žabljem mrijestu" (tamnozelena pjenasta masa koja se sastoji od ugrušaka sluzi). U rijetkim slučajevima, simptomi distalnog kolitisa također se primjećuju u obliku spazmodičnog sigmoidnog kolona, analne popustljivosti, tenezmusa ili njihovih ekvivalenata (kod male djece - naprezanje i crvenilo lica, tjeskoba prije defekacije).

Povraćanje kod gastroenterokolitičnog oblika salmoneloze je rijetko, ali uporno, pojavljuje se periodično, ne svaki dan, nije povezano s unosom hrane, vode i lijekova („nemotivirano“) i traje tijekom cijelog akutnog razdoblja bolesti.

Pri pregledu djece, pozornost privlači debelo obložen, ponekad zadebljan jezik s tragovima zuba, umjereno proširen trbuh („puni trbuh“), a kod male djece - hepatosplenomegalija. Djeca sa salmonelom obično su letargična, pospana, inhibirana, adinamična, a apetit im je značajno smanjen.

Tjelesna temperatura raste od prvog dana bolesti, doseže maksimum do 3.-4. dana i traje u prosjeku 5-7 dana. Ponekad febrilno razdoblje traje do 2-3 tjedna ili više. Unatoč naizgled adekvatnoj terapiji, simptomi intoksikacije i dalje traju, stolica se sporo normalizira (do 7.-10. dana i kasnije), a često se primjećuje i produljeno izlučivanje bakterija.

Salmoneloza slična tifusu posljednjih je godina činila ne više od 1-2% svih oblika salmoneloze i javlja se prvenstveno kod starije djece. Ovaj oblik karakterizira izražena bakterijemija i toksični sindrom. Kliničke manifestacije bolesti nalikuju paratifusu. Bolest počinje akutno, s visokom temperaturom (39-40 °C), glavoboljom, povraćanjem, gubitkom apetita, adinamijom i konfuzijom. Rani i prilično stalni simptomi uključuju delirij, zamućenje svijesti i meningitis. Jezik je obložen, zadebljan (često s tragovima zuba) i suh ("tifusni jezik"). Trbuh je umjereno nadut, a palpira se tutnjava i difuzna bol u desnom ilijačnom području. Od 4. do 6. dana bolesti, jetra i slezena se kod većine pacijenata povećavaju. U vrhuncu bolesti može se pojaviti blagi rozeolozno-papularni osip. Možda neće biti crijevnih poremećaja, ali većina djece ima enteritičnu stolicu od prvih dana bolesti. Kod male djece često se pridružuju upala pluća i otitis, što komplicira diferencijalnu dijagnozu s tifusom.

Trajanje febrilnog razdoblja obično traje do 2 tjedna, normalizacija tjelesne temperature događa se najčešće po tipu skraćene lize. U nekim slučajevima dolazi do recidiva bolesti.

Septički oblik salmoneloze javlja se kod novorođenčadi, nedonoščadi i dojenčadi na umjetnoj prehrani, oslabljenih prethodnim bolestima. Ovaj oblik salmonelozne infekcije može se razviti kao posljedica generalizacije procesa u gastrointestinalnim oblicima ili bez prethodnog oštećenja gastrointestinalnog trakta, kao primarna salmonelozna sepsa. Često je riječ o miješanoj infekciji. Bolest počinje akutno, porastom tjelesne temperature, koja ostaje visoka 3-4 tjedna s velikim oscilacijama tijekom dana. Gnojna žarišta pojavljuju se u raznim organima s formiranjem kliničke slike gnojnog meningitisa, upale pluća, otitisa, pijelonefritisa itd. Ponekad se javljaju artritis i osteomijelitis. Poznati su slučajevi salmoneloznog peritonitisa, endokarditisa i plućnog apscesa.

Ne postoje specifični simptomi karakteristični za salmoneloznu sepsu, ali bolest često prati česta stolica s patološkim nečistoćama. Specifičnost višestrukih žarišta upale potvrđuje se detekcijom salmonele bakteriološkim metodama u cerebrospinalnoj tekućini (kod gnojnog meningitisa), sputumu (kod upale pluća), urinu (kod infekcije mokraćnog sustava), sinovijalnoj tekućini (kod artritisa) itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]