Simptomi simpatije peronealnog živca

(, N peroneus communis) zajednički peronealni živac se sastoji od vlakana LIV - NN i SI - SII spinalnih živaca i prolazi kroz potkoljeni trend u smjeru prema vratu fibule. Ovdje je podijeljen na površinske, duboke i ponavljajuće grane. Iznad ovih grana neposredno uz kost, vlaknastu traku dugog fibularnog mišića nalazi se u obliku luka na mjestu njihove podjele. Može pritisnuti ove grane nerve do kosti kada se mišići protežu s prenapregnutjem ligamenata zgloba gležnja sa prisilnim podizanjem unutarnjeg ruba. U isto vrijeme, nervi su istegnuti previše. Takav mehanizam dostupan je u slučaju ozljede gležnja, pri skretanju nogu u unutrašnjost i istodobnom fleksijom plantara.

Vanjski kožni živaca gastrocnemius opskrbu bočni tibia i stražnjom površinom, polazi od zajedničke peronealnu živca u potkoljeni trend barelu, iznad mjesta njegova podjela. Na nivou donje trećine nogu, ovaj živac anastomoziraju s kutanom tibia medijalnog živca (tibijalne živčanog grana) i zajedno formiraju Sural živac (br. Suralis).

Površni peronealni živac usmjeren je prema dolje duž prednje površine tibije, dajući grane dugim i kratkim fibularnim mišićima. Ti se mišići povlače i podižu vanjski rub stopala (obavljaju pronation, dok istodobno savijanje.

Ispitivanje za određivanje snage dugih i kratkih peronealnih mišića: u ležećem položaju na leđima, predlaže se povlačenje i podizanje vanjskog ruba stopala istodobno obavljajući fleksiju stopala; Ispitivač se odupire ovom pokretu i palpacijom ugovorenog mišića.

Na razini srednjoj trećini nogu površinska peronealnom živcu, fascija probodaya kratki lisni mišić ide pod kožu i dijeli u svoje terminalne grane - medijalnu i intermedijera dorzalno kožnih živaca.

Medialni leđni kožni živac daje unutarnji rub i dio stražnje noge, prst i površine II-III prstiju.

Srednji dorzalni kožni živac daje grančice na koži donje trećine tibije i stražnje noge, na stražnju površinu između III i IV, IV i V prstiju.

Duboke peronealni živac, debljina probodaya dugo dugački lisni mišić i prednju intermuskularnih pipete ulazi prednji područje donjeg kraka, gdje se mogu podvrgnuti kompresiji u ishemijskom nekroza mišića. U gornjim dijelovima donjeg živca noge prolazi između digitorum longus i prednjeg mišića potkoljenice u donjem tibije - između prošlog i ekstenzora hallucis longus, dajući grane tih mišića.

Prednji tibialisni mišić (inerviran po segmentu LIV-SI) nepristupa stopalo u zglobu gležnja, vodi i podiže svoj unutarnji rub (supination).

Test za određivanje čvrstoće prednjeg mišića potkoljenice: pacijent u ležećem položaju ponudio izravnati ud na skočnog zgloba, olova i podignite unutarnji rub stopala; Ispitivač se odupire ovom pokretu i palpacijom ugovorenog mišića.

Dugi ekstenzor produžuje II - V prste i nogu u zglobu gležnja, povlači i perforira stopalo (inervirano je segmentom LIV - SI).

Testirajte kako biste utvrdili njegovu snagu: pacijentu u ležećem položaju ponuđen je da odvoji proksimalne falange II-V prstiju; Ispitivač se odupire ovom pokretu i palpaciju napete tetive mišića.

Dugi ekstenzor proteže prstom i nožni prst u gležnju, okrećući ga (inerviran je segmentom LIV-SI).

Ispitivanje da se utvrdi njegova snaga; subjekta se nudi da odbaci prvi prst stopala; Ispitivač sprečava ovaj pokret i palapati napete tetive mišića.

U prijelazu na količinu duboka peronealnom živcu najprije se nalazi ispod vrha, a zatim pod dno hrpa n opružnih tetive od duge pete opružnih I. Ovdje je moguće kompresiju ovog živca. Pri ulasku u stopalo duboki peronealni živac podijeljen je na dvije grane. Vanjski grana se šalje digitorum brevis i unutarnja dosegne interosseous intervala I, u kojem prolazi ispod tetive I kraju prsta kratko opružnih je podijeljen u granama grananja u koži susjednih površina - površina prsta medijalni i lateralni površine I II.

Kratak ekstenzor prstiju odvaja II - IV prst s laganim povlačenjem prema van (inerviran je segmentom LIV - SI); kratki ekstenzor velikog pete širi paleju stopala i donekle ga povlači.

Približno 1/4 osobe vanjski dio digitorum brevis (IV-V na prst) se podražava dodatnih duboko peronealni živac grana površinska peronealnom živcu.

S porazom uobičajenog peronealnog živca, izgubljena je mogućnost nepokretanja nogu u gležnju i prstima, gubljenja nogu i pronalaženja vanjskog ruba. Noga laka zateže i rotira iznutra. Prsti su savijeni u proksimalnim falangama. U slučaju dužeg lezije živca zbog djelovanja mišića antagonista (gastrocnemius i intercostals mišića) može formirati kontraktura, što dovodi do uporni plantarne fleksije stopala i glavne falangi. Noga ima oblik "konjske noge" (pes equinovarus). Karakterističan hod tih pacijenata: kako bi se izbjeglo dodirivanje poda dorzumu stopala, pacijent postavlja visoke bedro, dok je spuštanje - visi stopalo počiva na prvi prst, a zatim pada na pod cijeli jedini. Ovaj hod je sličan koraku konja ili pijetao ("konj" ili "penis" hod - stepe). Atrofija prednjih anteriornih mišića tibije. Područje poremećaja osjetljivosti proteže se na anteroposteriornu cruralnu površinu (bočni skinutni kožni živac) i na stražnju stranu stopala, uključujući i prvi interdigitalni prostor.

Achillejski refleks je sačuvan, no refleks od tetive dugog ekstenzora velikog nokauta nestaje ili se smanjuje.

Vasomotorni ili trofički poremećaji mnogo su manje izraženi u leziji peronealnog živca nego tibijalni živac, budući da u sastavu kapilarnog živca ima malo vegetativnih vlakana.

Poraz dubokog peronealnog živca dovodi do pareze proširenja i podizanja unutarnjeg ruba nogu (pareza prednjeg tibijskog mišića). Stopalo je visi i malo je vani, a vanjski rub stopala nije dlakav zbog sigurnosti dugih i kratkih fibularnih mišića (pes equinus). Glavne su gomile prstiju savijene (antagonističko djelovanje međusobnih i vermiformnih mišića s paralizom uobičajenog ekstenzora prstiju i dugog ekstenzora palca). Poremećaji osjetljivosti ograničeni su na područje prvog interdigitalnog prostora.

Poraz površinskog peronealnog živca dovodi do slabljenja otmice i podizanja vanjskog ruba stopala (duge i kratke fibularne mišiće). Noga je donekle odvojena iznutra, a vanjski je rub spušten (pes varus), ali proširenje stopala i prstiju je moguće. Osjetljivost je poremećena u području stražnje noge, osim prvog interdigitalnog prostora i vanjskog ruba stopala.

Najčešće, peronealni živac je pogođen traumom mehanizma sindroma tunela (kompresije-ishemije). Moguće je razlikovati glavne dvije varijante lokalizacije takve lezije - gornje i donje kompresijske ishemijske neuropatije peronealnog živca.

Gornji sindrom tunela peronealnog živca razvija se kada je pogođen na razini cerviksa fibule. Klinička slika u ovom slučaju karakterizira paralize produžetku stopala, duboko pareze extensors od Prsti prema van otmice od dopuštajući svoj vanjski rub; bol i parestezije u prednjem dijelu donje noge, na rubu stopala i prstiju, anesteziju u ovoj zoni. Često se ovaj sindrom razvija s produženog boravka u monotono stav „čučavac”, sjedi s bačena natrag na jednom drugom nogom ili u onih određenih zanimanja (poljoprivredne radnike, Packers cijevi i asfalta, lutke, krojačica, itd ..), a označava se u literaturi kao „profesionalni paraliza peronealnog živca ili Guillain-de-Céza-Blondin-Walterov sindrom. Stav „čučeći” živac je stisnut zbog naprezanja od dvoglavi bedreni mišić i njegovo približavanje s glave fibule, te se u pozi „noge na nogu” živac je stisnut između bedrene kosti i glave fibule. Treba napomenuti je velika osjetljivost na peronealnom živcu, u usporedbi s drugim donjih ekstremiteta živce, na djelovanje više faktora (trauma, ishemiju, infekciju, omamljenosti). U sastavu ovog živca je puno debelih mijelina i malih nefibriliranih vlakana. Poznato je da su, kada su izloženi ishemiji, prvenstveno oštećena gusta mijelinirana vlakna.

Niži sindroma tunela peronealni živac razvija lezija u duboko peronealnom živcu na stražnjem gležnja ispod dna opružnih ligamenta, kao i na stražnjoj strani podnožja na bazi I metatarzala. Kompresije-ishemijske duboko peronealni živac u donjem tekstu hrpa ekstenzije sindrom kao prednjim tarzalnog tunela, a isto posterior tibial ozljeda živca - i sindrom medijalni zastopalni tunela.

Klinička slika ovisi o tome da li su obje grane dubokog peronealnog živca razbijene ili da li su unutarnji i vanjski živci slomljeni. S izoliranim oštećenjem vanjske grane, vlakna, vodiči duboke osjetljivosti, postaju nadraženi i slabo lokalizirana bol nastaje na stražnjem dijelu stopala. Može se razviti pareza i atrofija malih mišića stopala. Nema poremećaja osjetljivosti kože.

Ako je samo unutarnja grana stisnuta, znakovi oštećenja vlakana površinskih senzorskih vlakana dominiraju. Bol i parestezija mogu se osjetiti samo u prvom i drugom prstu nožice, ako nema retrogradnog širenja bolnih senzacija. Poremećaji osjetljivosti korespondiraju s innervacijom zone kože prvog interdigitalnog prostora i susjednim površinama prvog i drugog prsta, a nema apscesa motora.

Pod nižim ligamentom ekstenzora, čest je trup dubokog peronealnog živca ili obje njegove grane često komprimiran. U ovom slučaju, klinička slika će se očitovati kao zbroj simptoma oštećenja vanjskih i unutarnjih grana. Oštra iritacija osjetljivih vlakana živaca zbog traume na stražnjem dijelu stopala može uzrokovati lokalnu osteoporozu.

Gornja razina provokacije boli na stražnjoj strani gležnja u kombinaciji s pareze digitorum brevis i hypoesthesia u zoni kože ukazuje na neuspjeh obje grane živca od strane ekstenzornog ligamenta. Ako će na ovom mjestu samo vanjska grana biti stisnuta, sljedeća metoda pomoći će otkriti paresis kratkog ekstenzora prstiju. Pacijentu se traži da svoje prste odmaka s maksimalnom silom protiv smjera djelovanja sila otpora i istodobno prisilno izvodi natrag sklopljenu stopu.

Dijagnostička vrijednost je studija period distalni motora duboko peronealni živac: količina latentnih razdoblja u rasponu od 7 do 16.1 ms [prosječnoj vrijednosti u zdravih osoba (4,02 ± 0,7) ms, uz fluktuacija od 2,8 do 5,4 ms ]. Brzina pobuđivanja motoričkih živčanih vlakana na području od razine fibularne glave do donjeg ligamenta flešera ostaje normalna. Na elektromiogramu kratkog ekstenzora prstiju pojavljuje se patološka spontana aktivnost u obliku potencijala fibrilacije i visokofrekventnih valova. Nakon 2-4 tjedna, postoje znakovi kronične denervacije mišića.

Lokalna injekcija novokaina koristi se za utvrđivanje mjesta oštećenja živaca. Stavi se 3-5 ml 0,5-1% otopine novokain podfastsialno u proksimalnim I intertarsal prije početka. Ako je unutarnja grana živca oštećena na ovoj razini, bol prestaje nakon anestezina. Ako bol ne prođe, istu količinu otopine ubrizgava se na stražnjoj strani gležnja ispod stražnjeg talon-fibularnog niza ekstenzora. Nestanak boli potvrđuje dijagnozu sindroma anteriornog tarsalnog tunela. Naravno, kada je viši stupanj lezije (cijev duboko ili zajednički peronealni živac, bedreni živac korijenje ili LV - SI) u blok extensor ligament oslobađa centripetalna afferentation bol i bol prestane.

[1], [2]