Lumbalna rendgenska snimka s funkcionalnim testovima: kako se pripremiti i kako se izvodi?

Najpristupačnija dijagnostika koja omogućuje vizualizaciju unutarnje strukture i procjenu stanja skeletnih kostiju kralježnice je radiografija. Postupak je bezbolan, ne zahtijeva složenu pripremu, pristupačan je i brzo se izvodi u gotovo svim medicinskim ustanovama. Rendgenske snimke lumbalne kralježnice prvenstveno se koriste za identifikaciju nedostataka u koštanim strukturama (frakture, osteofiti, zakrivljenosti, pomaci, pomaci, neoplazme i upalni procesi), budući da je njihovo tkivo najkontrastnije i jasno vidljivo na rendgenskoj snimci.

Sam ovaj pregled ponekad nije dovoljan za procjenu stanja fibrohrskavičnih struktura intervertebralnih diskova i mekih tkiva. Kako bi se točno utvrdilo da postoje istegnuća mišića i ligamenata, oštećenja živaca i krvnih žila ili spinalne hernije, potrebno je dodatno koristiti i druge metode.

Indikacije za postupak

Pacijenta mogu na rendgensko snimanje lumbalne kralježnice uputiti različiti specijalisti: terapeut, neurolog, vertebrolog, onkolog, ortoped. Prilikom upućivanja pacijenta u dijagnostički odjel, liječnik određuje područje kralježnice koje treba pregledati i pretpostavljenu dijagnozu.

Osnova za upućivanje pacijenta na rendgensko snimanje može biti:

• pritužbe na utrnulost i grčeve mišića u donjim ekstremitetima;
• pretpostavke o mogućim deformacijama kralježnice u ovom području: pomak diskova, hernije, koštani izraslini, kompresije koje uzrokuju bol, trnce, utrnulost u lumbalnoj regiji;
• traumatske ozljede: prijelomi, dislokacije, subluksacije lumbalne kralježnice;
• onkološke bolesti ove lokalizacije, primarne i metastatske;
• kolagenoze;
• sumnja na infekciju kralježnice - osteomijelitis, sifilis, tuberkuloza;
• sumnja na kongenitalne anomalije kralježnice;
• pre- i postoperativni pregled;
• praćenje rezultata terapije.

[ 1 ], [ 2 ]

Priprema

Prije ovog dijagnostičkog postupka potrebno je provesti jednostavnu pripremu za pregled. Postupak rendgenskog snimanja donjeg dijela kralježnice provodi se u prvoj polovici dana natašte. Prethodno, večer prije, potrebno je očistiti crijeva. To se radi kako plinovi nakupljeni u crijevima ne bi iskrivili jasnoću slike i, shodno tome, rezultat pregleda.

Čini se jednostavnim i jasnim, međutim, kako očistiti crijeva prije rendgenskog pregleda? Postoji nekoliko načina čišćenja.

Možete potražiti liječničku pomoć i podvrgnuti se hidrokolon terapiji. Postupak čišćenja crijeva mlazom vode trajat će oko dvadeset minuta, koštat će određenu količinu novca i vremena za posjet medicinskoj ustanovi uz prethodnu najavu.

Većina pacijenata radije se ne trudi i napravi klistir za čišćenje kod kuće prije rendgenskog snimanja. Pribor za ovaj postupak obično je dostupan u svačijem ormariću s lijekovima - silikonska (gumena) kuglica ili Esmarchova šalica. Pomoću bilo kojeg od ovih uređaja, 1,5-2 litre otopine temperature oko 37-38℃ treba uliti u crijeva odrasle osobe. Najjednostavnija i najpopularnija otopina je prokuhana voda sa soli otopljenom u njoj u sljedećim omjerima: čajna žličica soli na ½ litre vode, dakle, tri žlice se otope u 1,5 litri, a četiri u dvije.

Kamilicu možete skuhati iz ljekarne prema receptu navedenom u uputama na pakiranju. Klistir za čišćenje prije rendgenskog snimanja s takvom infuzijom dobro uklanja plinove i dezinficira crijeva.

Kada je otopina gotova i ulivena u Esmarchovu šalicu, pacijent leži na lijevoj strani, lagano savija koljena i ubacuje vrh, prethodno podmazan vazelinom, u rektum, stisne crijevo i polako ulijeva otopinu u crijevo. Nakon toga, trebate pokušati zadržati otopinu unutra što je dulje moguće. Zatim - posjetite WC i riješite se sadržaja crijeva.

Za one koji ne podnose postupak čišćenja klistirom, mogu se koristiti druge metode: popiti nekoliko (5-7) čaša slane vode navečer ili koristiti poseban lijek, Fortrans, laksativ namijenjen čišćenju crijeva prije operacija i dijagnostičkih postupaka. Lijek se razrjeđuje vodom u omjeru jedne vrećice po litri, a količina vode izračunava se iz omjera 1 litre na 15-20 kg tjelesne težine. Otopinu laksativa pijte polako. Brzina apsorpcije otopine trebala bi biti oko litre na sat. Cijeli dio otopine može se popiti navečer u jednom sjedenju ili podijeliti u dva dijela.

Postoje različite opcije. Jasno su opisane u uputama za laksativ. Pacijent bira najprihvatljiviju opciju za sebe ovisno o vremenu postupka i vlastitoj sposobnosti apsorpcije velike količine tekućine. Fortrans je učinkovit i prilično siguran lijek, ali, kao i svi lijekovi, postoje kontraindikacije za njegovu upotrebu. To su senzibilizacija, oštećenje crijevne sluznice iz različitih razloga - upala, tumori, polipoza, rizik od opstrukcije, usput, klistir je također nepoželjan u tim slučajevima. Ako uzimate lijekove, trebali biste se upoznati s značajkama interakcija u uputama za Fortrans.

Također treba napomenuti da se klistiri ne daju i laksativi se ne uzimaju odmah nakon obroka. Potrebno je da prođe barem tri sata od vašeg posljednjeg obroka, a to će biti vaš posljednji obrok prije postupka. Navečer možete popiti čistu, negaziranu vodu ako želite, ali ne litre, već nekoliko gutljaja.

Prehrana prije rendgenskog snimanja lumbalne kralježnice također je važna. Otprilike dva do tri dana prije očekivanog dijagnostičkog postupka ne smije se jesti teško probavljiva hrana i hrana koja potiče stvaranje plinova. To uključuje svježe pecivo, kolačiće i druge slatkiše, gazirana pića, kavu i alkohol, svježe mlijeko, kruh, mahunarke, kupus u bilo kojem obliku, dimljeno meso i ribu, kobasice, sirovo povrće i voće.

Mnogi se pitaju što mogu jesti prije lumbalne rendgenske snimke. Opustite se, dijeta nije stroga. Ako pojedete komad kruha (ne pola štruce) s varivom ili zdjelom juhe, čišćenje će sve izravnati. Isto vrijedi i za čašu mlijeka i sendvič s kobasicom. Međutim, ako postoji mogućnost izbora, onda treba dati prednost lako probavljivoj hrani: juhama, povrtnim pireima, mesnim juhama. Možete ih jesti s mesom ili ribom, ali kuhane ili pečene. Od pića je bolje dati prednost čaju i običnoj čistoj vodi. Naravno, tri ili četiri dana možete bez gaziranih pića, alkohola, kave i graškove juhe. Kupus također kod mnogih ljudi uzrokuje povećano stvaranje plinova. Općenito, svatko zna svoju reakciju na hranu i može predvidjeti rezultat. Ako postoje problemi s probavom, tijekom razdoblja pripreme možete prije jela uzeti tabletu enzimskog pripravka (mezim, festal) koji potiče probavu. Nadutost koja se pojavi u neprikladno vrijeme također se može riješiti aktivnim ugljenom ili enterosgelom.

Dan prije rendgenskog snimanja preporučuje se da zadnji obrok bude najkasnije do šest sati, kako vrhunac aktivnosti čišćenja ne bi bio kasno navečer.

Osim toga, kada ujutro prije postupka oblačite donje rublje, pazite da nema nikakvih ukrasa - metalnog premaza, kamenčića.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tehnika rendgenske snimke lumbalne kralježnice.

Na dan pregleda zabranjeno je jesti, piti i pušiti. U rendgenskoj sobi, prije nego što zauzme mjesto koje mu je liječnik pokazao i zauzme potreban položaj, pacijent mora skinuti sve metalne predmete s tijela osim gornje odjeće (skinut će se do donjeg rublja).

Rendgensko snimanje lumbalne kralježnice u većini se slučajeva izvodi dok pacijent leži na leđima (izravna stražnja projekcija) ili na boku (lateralno), ponekad, ovisno o mogućnostima opreme, sjedi ili stoji. Ako su potrebne dodatne informacije, može se propisati kosi pregled kralježnice.

Pacijent legne na stol i zauzme potreban položaj, područja tijela uz pregledanog (vrat i prsa) prekrivena su olovnim prslukom kako bi se organi koji se tamo nalaze zaštitili od zračenja. Tijekom snimanja pacijent se ne smije pomicati ili čak disati, pažljivo slijedeći upute radiologa. Sam postupak traje nekoliko minuta, slike su obično gotove za četvrt sata.

Na temelju dijagnostičke verzije već dobivenih slika, kao i uzimajući u obzir pacijentove pritužbe, može se propisati rendgenska snimka lumbalne kralježnice s funkcionalnim testovima. Svrha takve studije je procjena pokretljivosti ovog dijela. Slika se snima u maksimalnim položajima savijene i ispravljene kralježnice. Slike snimljene u stojećem ili sjedećem položaju smatraju se poželjnijima i najinformativnijima, ali ovisno o vrsti opreme, ciljevima pregleda i zdravstvenom stanju pacijenta, može se koristiti i ležeći položaj.

Funkcionalna rendgenska snimka lumbalne kralježnice izvodi se u lateralnoj projekciji.

1. Pacijent stoji, dodirujući okomiti stalak za rendgen bokom. Prvo se nagne prema naprijed koliko god je to moguće, pokušavajući prstima dodirnuti pod, s ispravljenim koljenima – to je položaj u kojem se snima prva slika. Zatim se, uspravljajući, sagne unatrag koliko god je to moguće, podižući ruke prema gore, spajajući dlanove na potiljku – položaj druge slike.
2. Pacijent sjedi, pritišćući stranu tijela uz postolje, naginjući se naprijed, obuhvaćajući koljena prekriženim rukama i oslanjajući laktove na kukove (prva slika). Iz istog sjedećeg položaja, za snimanje druge slike, pacijent se savija unatrag koliko god je to moguće, zabacujući glavu unatrag i izvijajući prsnu kost.
3. Fleksioni snimak se snima ležeći na boku u fetalnom položaju, s glavom naslonjenom na savijenu ruku. Drugi snimak (maksimalna ekstenzija) se snima stojeći za pultom, a pacijent se jednostavno jednom rukom drži za rub stola.

Kontraindikacije u postupku

Rendgenske snimke se ne izvode kod pacijenata s metalnim ili elektroničkim implantatima.

Pacijentima s mentalnim bolestima koje onemogućuju podvrgavanje postupku zbog nerazumijevanja potrebe za poštivanjem određenih zahtjeva (zauzimanje potrebnog položaja, zadržavanje daha) ne daje se rutinska radiografija.

Trudnoća i djetinjstvo mlađe od 15 godina apsolutne su kontraindikacije za rutinsku radiografiju zbog rizika od neželjenih učinaka na intrauterini razvoj budućeg djeteta i rast kostiju u djetinjstvu. Iznimka su slučajevi kada ova dijagnostika može spasiti život ovoj kategoriji stanovništva - akutne ozljede i potreba za hitnom kirurškom intervencijom. Hitna radiografija za vitalne indikacije provodi se za gotovo sve kategorije stanovništva, uz poštivanje sigurnosnih mjera opreza.

Rendgenske snimke mogu biti privremeno kontraindicirane ako pacijent ne može mirno mirovati ni kratko vrijeme; postupak se može otkazati zbog neprikladnosti zbog nedostatka pripreme crijeva.

Za osobe s oslabljenim imunitetom, rutinska dijagnostika može se odgoditi do povoljnijeg razdoblja.

Kod osoba s prekomjernom težinom ovaj test možda neće biti baš informativan jer slojevi potkožnog masnog tkiva čine rendgenske snimke manje jasnim.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uobičajena izvedba

Rendgenske snimke mogu pokazati promjene u strukturi koštanog tkiva kralježaka (prijelom, pukotina, trošenje, stanjivanje i deformacija kostiju i hrskavičnog tkiva), različite patologije kralježnice (zakrivljenost, suženje, pomak kralježaka, ciste, upalni procesi), ukazati na prisutnost neoplazmi, hernija i deformacija diskova koji apsorbiraju udarce između kralježaka.

Rendgenskim snimkama mogu se dijagnosticirati lumbosakralna osteohondroza, osteoporoza, radikulitis, spondilolisteza, prijelom, ruptura diska, koštani izraslini i druge izrasline. Ponekad se patološki procesi koji nisu povezani s bolestima kralježnice dijagnosticiraju kao slučajni nalazi.

Individualno, nakon snimanja u potrebnim projekcijama i određenih pritužbi, liječnik može propisati dodatne preglede. Rendgenska snimka lumbalne kralježnice s funkcionalnim testovima omogućuje vam procjenu punog opsega pokreta u ovom području. Ovaj pregled je potreban kada pacijent ima djelomično ili potpuno ograničenje motoričkih sposobnosti dijelova tijela povezanih s patologijama ove lokalizacije.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Opis rendgenske snimke lumbalne kralježnice

Na normalnoj slici, vidljivo područje donjeg dijela kralježnice treba biti glatko, bez zakrivljenosti, broj kralježaka, njihov oblik i veličina također trebaju odgovarati potrebnim parametrima, integritet struktura koštanog tkiva ne smije biti oštećen, a meka tkiva koja okružuju kralježnicu trebaju biti bez oteklina.

Rendgenske snimke otkrivaju znakove većih bolesti kralježnice ili ukazuju na probleme i ukazuju na lokalizaciju patološkog procesa.

Slika je crno-bijela s područjima različitog intenziteta. Kosti su najsvjetlije, gotovo bijele, bistre strukture, a meka tkiva su vrlo slabo vidljiva, budući da rendgenske zrake gotovo u potpunosti prolaze kroz njih. Prijelomi su jasno vidljivi na snimci - izgledaju kao tamne neravne pukotine (pukotine) koje prelaze kost, na mjestima prijeloma mogu postojati pomaci - neusklađenost linija bočnih rubova kosti. Skolioza se na snimci vizualizira kao asimetrični raspored kralježnice (njezino otklanjanje u bilo koju stranu).

Lumbalna osteohondroza dijagnosticira se znakovima kao što je smanjenje razmaka između kralježaka, u kojem se nalazi intervertebralni disk. Zbog uspravnog hodanja, opterećenje donjih dijelova kralježnice je najveće kod ljudi; prisiljeni su ga stalno ublažavati prilikom trčanja, skakanja, hodanja. Na razini lumbalne regije prvo se otkrivaju patološke promjene.

Prisutnost osteohondroze također je naznačena prisutnošću kompenzacijskih degenerativnih promjena u obliku osteofita (marginalnih izraslina na tijelu kralješka) koje se formiraju na mjestima stalnog (kroničnog) oštećenja spinalnih ligamenata.

Komplikacija osteohondroze, spondiloza, vizualizira se na slici kao izrasline u obliku kljuna koje spajaju susjedne kralješke.

Također je primjetno smanjenje gustoće koštanog tkiva kralježaka; na područjima smanjene gustoće film je jače izložen, a ta područja postaju tamnija (siva, a ne bijela).

Stadiji bolesti mogu se odrediti i rendgenskom snimkom: prvi stadij odgovara smanjenju intervertebralnog prostora za visinu ne veću od trećine visine kralješka; drugi - do polovice. Treći stadij odgovara preostaloj veličini intervertebralnog prostora, koja nije veća od trećine visine tijela kralješka.

Na rendgenskoj snimci se može vidjeti lumbalizacija prvog sakralnog kralješka (S1). Ova patologija izgleda kao dodatni fragment kralježnice, odvojen od glavne osi prosvjetljenjem. Kongenitalni defekt, obično se slučajno otkriva na rendgenskoj snimci. Jedan je od uzroka lumbaga, skolioze i rane osteohondroze. U ovom slučaju, prvi sakralni kralježak se djelomično ili potpuno odvaja od sakruma, postajući šesti lumbalni kralježak (normalno ih ima pet).

Sakralizacija petog lumbalnog kralješka (L5) pokazuje da nema dovoljno lumbalnih kralježaka. Ima ih četiri umjesto potrebnih pet i nema fasetnih zglobova, što također dovodi do rane osteohondroze uzrokovane povećanim opterećenjem preostalih zbog odsutnosti kralješka.

Lumbalna disk hernija određuje se prisutnošću nekih neizravnih znakova. Njeno postojanje se može posumnjati nego točno utvrditi. Kada se pojavi hernija, zahvaćena su meka tkiva, pa nije vidljiva na rendgenskoj snimci. Analiziraju se i uspoređuju frontalne i lateralne slike. Moguće je pretpostaviti da se hernija može pojaviti ako kralješci izgledaju kao velike pravokutne formacije visokog intenziteta s blago konkavnim stranicama i zaobljenim kutovima. Lateralna projekcija pokazuje prisutnost osteofita. Iskusni radiolozi analiziraju konture kralježaka, udaljenosti između njih, intenzitet zraka koje prolaze kroz koštano tkivo, ali pogreška je i dalje moguća - takvi znakovi mogu ukazivati na dislokacije i prijelome, neoplazme, skoliozu i kifozu.

Ponekad rendgenske snimke pokazuju tamne mrlje s jasnim zaobljenim konturama, što ukazuje na moguću prisutnost neoplazmi (ne nužno kralježnice, mogu se projicirati i druge smještene u ovom području). Tamnija područja s mutnim, nejasnim granicama mogu se protumačiti kao oticanje upaljenih tkiva. Međutim, nijedan liječnik ne može točno reći što znače tamne mrlje na rendgenskim snimkama u lumbalnoj regiji. Potrebna su dodatna istraživanja.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikacije nakon postupka

U medicini se u dijagnostičke svrhe koristi rendgensko zračenje niskog intenziteta koje ima kratkotrajni učinak. Čak i ako se ovaj dijagnostički postupak ponovi nekoliko puta, nakon postupka ne mogu nastati neposredne posljedice. A dugoročni rizici, na primjer, razvoja onkopatologije u budućnosti kod osoba koje su podvrgnute ovom pregledu i onih koje ga nikada nisu podvrgnute, praktički su isti.

Visokoenergetski elektromagnetski valovi koji se koriste u rendgenskim uređajima ne mogu se akumulirati u tjelesnim tkivima poput radioaktivnih kemijskih elemenata, stoga nakon rendgenskog pregleda nisu potrebne mjere za uklanjanje zračenja.

Međutim, rendgenski pregled trebate podvrgnuti samo prema uputama liječnika i pratiti dozu zračenja primljenu tijekom života. Dijagnostički pregled provodi se bez prodiranja u tijelo, bezbolan je i ne zahtijeva postoperativnu njegu. U našem slučaju, doza zračenja na konvencionalnoj opremi iznosi 0,7 mSv, na digitalnoj opremi - 0,08 mSv, primljena po postupku (za usporedbu: dopuštena godišnja doza za radiologe ne smije prelaziti 20-50 mSv).

Glavna komplikacija nakon postupka je prekoračenje dopuštenog praga zračenja, a da biste ga prekoračili čak i na staroj opremi, potrebno je napraviti rendgensku snimku lumbalne kralježnice više od dvadeset puta godišnje.

Dakle, otkrili smo da se komplikacije ne javljaju nakon rendgenskog postupka. Ali odbijanje dijagnostike može dovesti do ozbiljnih posljedica, moguće je "previdjeti" prijelome, iščašenja, neoplazme, degenerativne promjene. Neadekvatno liječenje dovodi do komplikacija bolesti, stalne boli i nelagode, gubitka sposobnosti samostalnog hodanja.

Recenzije postupka su najpovoljnije, kratkotrajan je, ne uzrokuje nikakve neugodne senzacije i stanje pacijenta prije i nakon postupka se ne mijenja. Glavni dojmovi i pitanja odnose se na pripremu za rendgenske snimke, posebno čišćenje crijeva. Vrlo dobre recenzije Fortransa. Pacijenti s iskustvom, koji imaju nešto za usporediti, preporučuju da se ne radi klistir, već čišćenje crijeva ovim proizvodom.

Zbog niske cijene rendgenskog snimanja, prisutnosti rendgenskih laboratorija u gotovo svim ambulantnim odjelima i visokog informativnog sadržaja, vrlo je često. Još jedan savjet koji daju "iskusni" pacijenti: ako je moguće, rendgensko snimanje obavljajte u prostorijama opremljenim najmodernijom opremom. Ima mnogo prednosti - od udobnosti pacijenta i slike veće kvalitete do najnižih doza zračenja.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Analogi rendgenskim zrakama

Alternativna metoda radijacijske dijagnostike je kompjuterizirana tomografija (CT). Za razliku od rendgenske snimke, liječnik dobiva jasniju trodimenzionalnu sliku koja se može kopirati na laserski disk ili USB memorijski pogon ili poslati e-poštom. CT se može napraviti za pacijente s implantatima. Međutim, ova vrsta pregleda daje najznačajnije izlaganje zračenju. Doza zračenja za CT lumbalne kralježnice iznosi 5,4 mSv.

Magnetska rezonancija (MR) je prilično informativna i smatra se sigurnom. Može se koristiti i za dijagnosticiranje ozljeda i bolesti kralježnice. Međutim, osim visoke cijene studije, metode zračenja (rendgenska i računalna tomografija) smatraju se informativnijima pri ispitivanju koštanih struktura kralježnice. MR bolje vizualizira meka tkiva, krvne žile i živce, kao i neoplazme u njima.

Prilikom pregleda pacijenta mogu se koristiti različite metode, izbor ovisi o pacijentovim pritužbama i preliminarnoj dijagnozi, ali rendgenska snimka lumbalne kralježnice je prilično univerzalna i informativna, a što je važno, i dostupna. U nekim slučajevima može dati potpunu sliku. Po potrebi se može nadopuniti magnetskom rezonancom.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]