Simptomi simpatije živčanog živca

(, N ishijadikusu) se živac grana dugo sakralni pleksusa neuronima koji sadrže živčana vlakna nalaze u segmentima moždine leđne LIV - SIII. Škavski živac se formira u šupljini malog zdjelice blizu velikog šahtog foramena i ostavlja ga kroz otvor podruevidnoe. U ovom otvoru živac se nalazi više bočno; viši, a unutar nje idu donja glutealna arterija s venama koje ga prate i donji glutealni živac. Medialno prolazi stražnji kožni živac bedra, kao i neurovaskularni snop koji se sastoji od unutarnje populacijske arterije, vene i genitalnog živca. Isični živac može izaći kroz periembus ili izravno kroz mišić u obliku kruške (u 10% pojedinaca), te u prisutnosti dva debla - kroz obje rupe. Zahvaljujući ovom anatomskom rasporedu između kruškastog mišića i guste žrtvene jabučice, azijatski živac često se podvrgava kompresiji na ovoj razini.

Nakon izlaska kroz prorez prema piriformis (Subpiriforme rupa) bedreni živac je Vanjski sve živci i krvne žile koje prolaze kroz otvor. Živac ovdje je gotovo u sredini linije nacrtana između ischial tuberosus i velike trochter. Dolazeći iz ispod donjeg ruba stražnjični mišić Maksima mišića, bedreni živac leži u glutealnu torove blizini pojas lata. Ispod živac pokriveno dugom glavu biceps, a nalazi se između njega i veliki mišić primicač. Na sredine butina duge glave biceps femoris se nalazi preko puta bedreni živac, kao što je to između biceps femoris i semimembranozni mišića. Podjela bedreni živac na tibije i zajedničkih peronealna živaca često se javlja na gornjem uglu potkoljeni trend. Međutim, često se živac dijeli veći - u gornjoj trećini bedara. Ponekad je živac podijeljen čak i blizu sakralnog pleksusa. U ovom slučaju, oba dijela su odvojene bedreni živac gaće, uključujući tibije - putem donjeg dijela većih bedreni otvora (rupa Subpiriforme) i zajednički peronealni živac - nadgrushevidnoe kroz otvor ili se probuši piriformis. Ponekad nije iz sakralnog pleksusa, i odstupiti od bedreni živac grana na četverokutni bedreni mišić, twin i obturator internus mišića. Ove grane protežu se ili na mjestu prolaska živčanog živca kroz otvor podruevidnoe, ili više. U bedro području fibule dijela bedreni živac grana proširiti na kratkom glavu biceps femoris, tibialis dijelova - na veliku aduktorna, semimembranous i semitendinosus mišića, kao i na duge glave biceps femoris. Granice na posljednja tri mišića su odvojene od glavnog nerve trupa visoko u glutealnom području. Stoga, čak i sa relativno visokom oštećenja bedreni živac nije slomljen sgibaine udove u zglobu koljena.

Semimembranozne i poludnevne mišiće spajaju donji kraj koljena, nešto ga okrećući prema unutra.

Test za određivanje čvrstoće na semimembranozni i semitendinosus mišiće: ispitanik koji je u ležećem položaju, nude donjih udova zavoj pod kutom od 15 ° - 160 ° na koljena, potkoljenice rotiruya unutra; Ispitivač se odupire ovom pokretu i palpaciju napete napetosti mišića.

Biceps femoris savijen donji dio u zglob koljena, rotirajući sline prema van.

Ispitivanja za određivanje snage biceps femoris mišića:

1. subjekt, koji leži u suprotnom položaju s donjim ekstremitetom savijenim u koljenu i zglobu kuka, predlaže se savijanje udova na zglobu koljena pod oštrijim kutom; ispitivač se odupire ovom pokretu;
2. predmet, koji leži u ležećem položaju, nudi se da saviti donji dio u koljenoj zglobovima, nešto ga okrećući prema van; ispitivač se odupirao tom pokretu i palpao ugovoreni mišić i napete tetive.

Osim toga, živčani živac osigurava inervaciju svih mišića drška i nogu s granama koje se protežu od debla tibijskih i peronealnih živaca. Od živčanog živca i njegovih grana grane granama do vrećica svih zglobova donjih ekstremiteta, uključujući i kuk. Od tibijalnih i peronealnih živaca grane se granaju, pružajući osjetljivost kože stopala i većine štapa, osim unutarnje površine. Ponekad se stražnji kožni živac kuka spušta na donju trećinu šindre, a zatim se preklapa zonu inervacije tibijskog živca na stražnjoj površini ovog šindra.

Uobičajeni dio azijskog živca može biti pogođen ozljedama, traumi s prijelomom zdjeličnih kostiju, upalnim procesima u zdjelici i stražnjici. Međutim, najčešće ovaj živac pati od mehanizma sindroma tunela s uključenjem mišića kruške u patološkom procesu.

Mehanizmi kružnog mišićnog sindroma su složeni. Modificirani mišić u obliku kruške može istisnuti ne samo živčani živac, već i druge grane SII-IV. Također treba imati na umu da je između kružnog mišića i debla živčanog živca vaskularni pleksus, koji pripada sustavu nižih glutealnih žila. Kada se stisne, dolazi do venske zagušenja i pasivne hiperemije vagine prtljažnika živčanog živca.

Sindrom mišića u obliku kruške je primaran, uzrokovan patološkim promjenama u samom mišiću i sekundarnom, zbog spazma ili vanjske kompresije. Često to sindrom javlja nakon ozljede ili sakroilijačnih gluteal području, nakon čega slijedi formiranje adhezija između piriformis mišića i bedreni živac, kao miositis ossificans. Sekundarni mišićni sindrom kruške može se pojaviti s bolestima sacroilijskog zgloba. Ovaj mišić je refleksno spazmatičan u spondilogenskoj leziji korijena kralježničnih živaca. To je refleksni učinak na tonus mišića koji se može dogoditi kada je fokus živčanih vlakana udaljen od mišića.

Prisutnost grčenja kruškastih mišića u disogenoj radikulisu potvrđena je učinkom Novocainovih blokada ovog mišića. Nakon injekcije 0,5% otopine novokaina (20-30 ml), bol se zaustavlja ili značajno slabi nekoliko sati. To je zbog privremenog smanjenja spastičnosti kružnog mišića i njegovog pritiska na živčani živac. Mišić u obliku kruške sudjeluje u vanjskoj rotaciji bedra s donjim ekstremitetom koji se ne bine u zglobu kuka i savijanjem - u femuru.

Kada hodate, ovaj mišić stoji na svakom koraku. Isični živac, čija je pokretljivost ograničena, dobiva česte podrhtavanje tijekom hodanja, dok ugovaraju mišić u obliku kruške. Kod svakog takvog trzanja, živčana vlakna su razdražljiva, njihova ekscitacija raste. Takvi pacijenti često su u prisilnom položaju s donjim udovima savijenim u zglobu kuka. U tom se slučaju pojavljuje kompenzacijska lumbalna lordoza, a živac se povlači preko istaka. Kako bi se nadoknadio nedostatak stabilizacije lumbalne kralježnice, mišićni mišići ileo-lumbalne i kruške prenose se u stanje povećane tonicne napetosti. To također može biti osnova za pojavu kružnog mišićnog sindroma. Išijasti živac na izlazu iz malog zdjelice kroz relativno uski pod-cjevasti otvor izložen je prilično jakim mehaničkim utjecajima.

Klinička slika sindroma kružnog mišića sastoji se od simptoma poraza kružnog mišića i živčanog živca. Prva skupina simptoma uključuje:

1. nježnost u palpaciji gornjeg unutrašnjeg dijela velikog trokantera bedra (mjesto vezanja mišića);
2. osjetljivost palipa u donjem dijelu sakroiličnog zgloba (projekcija vezanja kružnog mišića u kapsulu ovog zgloba);
3. smanjenje pasivne hipove s njegovom rotacijom iznutra, uzrokujući bol u glutealnom području, rjeđe - u zoni inervacije išijentalnog živca na nozi (simptom bonneta);
4. bol u palpiranju stražnjaka na mjestu izlaza živčanog živca ispod kružnog mišića. Posljednji simptom uglavnom je posljedica palpacije izmijenjenog kružnog mišića od živčanog živca.

Druga skupina uključuje simptome kompresije živčanog živca i krvnih žila. Bolni osjećaji kada komprimiraju živčani živčani kruškasti mišić imaju svoje osobine. Pacijenti se žale na osjećaj težine u donjem dijelu ili na dosadnu, bolnu bol. Istodobno, kompresiju korijena leđne moždine karakterizira probadanje, snimanje karakterističnih bolova s njihovim širenjem u zoni određenog dermatoma. Bol je gora kada kašlja, kihanje.

Razlikovati leziju lumbosakralnih korijena leđne moždine pomaže prepoznati prirodu gubitka osjetljivosti. S teškim neuropatijom osjetljivost se smanjuje na koži donje noge i stopala. Kada hernirajući intervertebralni disk koji uključuje korijene LV - SI - II, postoji hipersestezija u obliku svjetiljke. Istinski LV-SI dermatomi proširuju se na cijeli donji dio i glutealnu regiju. Kod sciaticne neuropatije, zona smanjene osjetljivosti ne raste iznad koljena. Poremećaji pokreta također mogu biti informativni. Kompresija radikulopatija često uzrokuje atrofiju gluteusne muskulature, što obično nije slučaj s oštećenjem živčanog živca.

Kada se kombiniraju disfunkcijski lumbosakralni radikulitis i sindrom mišića u obliku kruške, također se uočavaju vegetativni poremećaji. U većini slučajeva, na strani lezije, temperatura kože i oscilografski indeks se smanjuju, što se povećava nakon ubrizgavanja novokaina (0.5% otopina od 20 ml) u kružnu mišićnu regiju. Međutim, te angiospastične pojave teško je objasniti isključivo teškim neuropatijama. Constrictor učinci na krvne žile ekstremiteta mogu proći ne samo od komprimiranog i ishemičnog debla sciatičnog živca, već i od korijena živaca koji prolazi kroz sličnu stimulaciju. Uvođenjem novokaina u područje živca, njezina blokada prekida vazokonstriktivne impulse koji dolaze iz viših dijelova živčanog sustava.

Kada je oštećenje bedreni živac na razini butina (ispod izlaza zdjelice i na razini podijeli s malim i tibije živaca) razbija fleksije donjeg ekstremiteta u zglobu koljena zbog pareza semitendinosus, biceps i semimembranozni mišiće bedra. Donja ud izravnati koljena kao posljedica antagonističkog djelovanja kvadriceps femoris. Specifičnost određeni hod tih pacijenata - Uspravio donjeg ekstremiteta dovede naprijed kao štulama. Odsutni su aktivni pokreti u nozi i prstima. Noge i prsti umjereno vise. U gruboj anatomskoj leziji živca u 2-3 tjedna pridružuje se atrofija paraliziranih mišića.

Stalni znak poraza bedreni živac je senzorne poremećaje posteroexternal od nogu, stražnji dio stopala, prstiju i tabana. Mišićno-zglobni osjećaj izgubljen je u gležanjima i interfalangealnim zglobovima prstiju. Vježbeni osjećaj je odsutan na vanjskom gležnju. Tipično osjetljivost na palpacijom bedrenog živca (u točki Balle.) - u sredini između stražnjice a ischial tuberance veće obrtača u potkoljeni trend itd važan dijagnostički važnost Lasegue simptoma - bol u prvoj fazi njegovog istraživanja. Achilles i senzorni refleksi nestaju.

S nepotpunim ozljedama živčanog živca, bol je kauzalne prirode, postoje oštri vazomotorni i trofički poremećaji. Bol ima gori znak i pojačava se kada je donji dio spušten. Lagana taktilna iritacija (dodirivanje pokrivača na donju nogu i stopalo) može uzrokovati napor koji otežava bol. Noga postaje cyanotic, hladno na dodir (na početku bolesti moguće je podići temperaturu kože na stopalo i nogu, ali u naknadnoj temperaturi kože u usporedbi s temperaturom na zdravoj strani naglo padne). Ovo se dobro otkriva pri ispitivanju donjih ekstremiteta. Često na biljnoj površini, hiperkeratoza, anhidrosis (ili hiperhidroza), hipotrikoza, mijenjaju oblik, boju i rast noktiju. Ponekad se na peti može pojaviti trofični ulkus, vanjski rub nogu, stražnja površina prstiju. Rentgenogrami otkrivaju osteoporozu i dekalcciju kostiju stopala. Mišići atrofije nogu.

Takvi pacijenti imaju poteškoća u nastojanju da stoje na svojim nožnim prstima i peta, s glazbom guraju stopalo s vremenom, podižu peta, odmaraju se na nožnom prstu, i tako dalje.

Značajno češće u kliničkoj praksi, a ne na prtljažniku samog živčanog živca, ali su njegove distalne grane - peronealni i tibijski živci.

Isični živac malo se dijeli iznad poplitealnog fossa na tibijalnim i peronealnim živcima.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]