Sindrom iritabilnog crijeva - simptomi

Opće stanje pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva obično je dobro i ne odgovara brojnim pritužbama. Priroda pritužbi je varijabilna, postoji veza između pogoršanja dobrobiti i psihoemocionalnih čimbenika.

Glavne pritužbe su bol u trbuhu, crijevne smetnje i nadutost. Sindrom iritabilnog crijeva obično karakterizira odsutnost simptoma noću.

Simptomi sindroma iritabilnog crijeva izuzetno su raznoliki. Najkarakterističniji simptomi su sljedeći:

Bol u trbuhu - opažena je u 50-96% pacijenata, lokalizirana oko pupka ili u donjem dijelu trbuha, različitog je intenziteta (od blage boli do vrlo izražene crijevne kolike). U pravilu, bol se smanjuje ili nestaje nakon defekacije ili ispuštanja plinova. Osnova boli kod sindroma iritabilnog crijeva je kršenje živčane regulacije motoričke funkcije debelog crijeva i povećana osjetljivost receptora crijevne stijenke na istezanje.

Karakteristična značajka je pojava boli u jutarnjim ili popodnevnim satima (kada je pacijent aktivan) i njezino smirivanje tijekom spavanja ili odmora.

Poremećaj stolice - opaža se kod 55% pacijenata i izražava se pojavom proljeva ili zatvora. Proljev se često javlja iznenada nakon jela, ponekad u prvoj polovici dana. Karakteristična je odsutnost polifekalne tvari (količina stolice je manja od 200 g dnevno, često nalikuje "ovčjoj" stolici). Stolica često sadrži sluz. Crijevna sluz sastoji se od glikoproteina, kalija i bikarbonata, a proizvode je vrčaste stanice. Povećano lučenje sluzi kod sindroma iritabilnog crijeva uzrokovano je mehaničkom iritacijom debelog crijeva zbog usporavanja tranzita crijevnog sadržaja. Mnogi pacijenti imaju osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva nakon defekacije. Često se poriv za defekacijom javlja odmah nakon jela, što je povezano sa stimulirajućim učinkom gastrina i kolecistokinina na motoričko-evakuacijsku funkciju crijeva. To je posebno izraženo nakon konzumiranja masne i visokokalorične hrane. Proljev i zatvor mogu se izmjenjivati: ujutro je stolica gusta ili u obliku grudica sa sluzi, a tijekom dana ima nekoliko poluoblikovanih stolica.

Nadutost je jedan od karakterističnih znakova sindroma iritabilnog crijeva, obično se pojačava navečer. U pravilu se nadutost povećava prije defekacije, a smanjuje nakon nje. Često je nadutost lokalna. Kombinacija lokalne nadutosti s boli dovodi do razvoja karakterističnih sindroma. A. V. Frolkis (1991.) identificira tri glavna sindroma.

Sindrom splenične fleksure je najčešći. Zbog anatomskih značajki (visok položaj ispod dijafragme, oštar kut) u spleničnoj fleksuri kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva i motoričkom disfunkcijom stvaraju se povoljni uvjeti za nakupljanje stolice i plinova te razvoj sindroma splenične fleksure. Njegove glavne manifestacije su sljedeće:

• osjećaj nadutosti, pritiska, punoće u gornjem lijevom dijelu trbuha;
• bol u lijevoj polovici prsnog koša, često u području srca, rjeđe u području lijevog ramena;
• palpitacije, osjećaj nedostatka daha, ponekad su ove pojave popraćene osjećajem straha;
• pojava ili pojačavanje gore navedenih simptoma nakon jela, posebno obilnog obroka, zatvora, stresnih situacija i smanjenja nakon izbacivanja plinova i defekacije;
• nadutost i teški timpanitis u lijevom hipohondriju;
• nakupljanje plina u području splenične fleksure debelog crijeva (otkriveno rendgenskim pregledom).

Sindrom hepatičke fleksure - manifestira se kao osjećaj punoće, pritiska, boli u lijevom hipohondriju, koji se širi u epigastrij, u desno rame, u desnu polovicu prsnog koša. Ovi simptomi oponašaju patologiju žučnih putova.

Sindrom slijepog debelog crijeva je čest i simulira kliničku sliku apendicitisa. Pacijenti se žale na bol u desnoj ilijačnoj regiji, koja se širi u desne dijelove trbuha; intenzitet boli može se postupno povećavati, ali, u pravilu, ne doseže isti intenzitet kao kod akutnog apendicitisa. Pacijente također muči osjećaj punoće, težine u desnoj ilijačnoj regiji. Palpacija trbuha otkriva bol u slijepom debelom crijevu. AV Frolkis (1991.) ističe da masaža trbuha u slijepom debelom crijevu i palpacija prema ascendensu kolona potiču kretanje himusa i plina iz slijepog debelog crijeva u ascendentni kolon te donose značajno olakšanje pacijentima. Palpacija ascendentnog debelog crijeva prema slijepom debelom crijevu može uzrokovati značajno pojačanje boli (obično kod insuficijencije ileocekalnog sfinktera).

Sindrom neulkusne dispepsije - opaža se kod 30-40% pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva. Pacijenti se žale na osjećaj težine i punoće u epigastriju, mučninu, podrigivanje. Ovi simptomi su uzrokovani kršenjem motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta.

Izražene neurotske manifestacije - prilično su česte kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva. Pacijenti se žale na glavobolje (koje podsjećaju na migrene), osjećaj kvrge pri gutanju, nezadovoljstvo udisanjem (osjećaj nedostatka zraka), a ponekad ih smeta i često bolno mokrenje.

Spastično kontrahirana područja debelog crijeva (obično sigmoidnog kolona) otkrivaju se palpacijom kod mnogih pacijenata (pojam "spastični kolitis" prije se često koristio za opis ovog stanja).

Osjetljivost trbuha pri palpaciji. AV Frolkis (1991.) opisuje tri situacije koje se mogu pojaviti tijekom palpacije trbuha kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva.

1. situacija - palpatorna bol trbuha neurotičnog tipa. Karakterizira je difuzna palpatorna osjetljivost cijelog trbuha i tijekom palpacije duž crijeva i izvan njega. Tijekom palpacije pacijent se može ponašati neprimjereno, čak i lagana palpacija trbuha uzrokuje bol, ponekad pacijenti vrište, imaju suze u očima (osobito kod žena). Neki pacijenti imaju izraženu osjetljivost tijekom palpacije trbušne aorte.
2. situacija - bol pri palpaciji cijelog debelog crijeva.
3. situacija - tijekom palpacije određuje se osjetljivost pojedinih dijelova crijeva, uglavnom silaznih dijelova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]