Simptomi traume glave.

U početku većina pacijenata s traumatskom ozljedom mozga gubi svijest (obično unutar nekoliko sekundi do minuta), iako neki s manjom traumom mogu imati samo otupljenje ili amneziju (amnezija je obično retrogradna i traje od nekoliko sekundi do nekoliko sati). Mala djeca mogu jednostavno postati hiperekscitabilna. Neki pacijenti mogu imati napadaje, često unutar prvog sata ili dana. Nakon ovih početnih simptoma, neki pacijenti mogu biti budni i lucidni, dok drugi mogu imati razine svijesti u rasponu od blage konfuzije do stupora ili kome. Trajanje nesvijesti i težina otupljenja proporcionalni su težini ozljede, ali nisu specifični. Glasgowska skala kome (GCS) je brz, reproducibilan sustav bodovanja koji se koristi na početnom pregledu za određivanje težine traumatske ozljede mozga. GCS se temelji na razini svijesti (što se odražava u sposobnosti otvaranja očiju) i razini motoričkih i govornih odgovora. Rezultat 3 ukazuje na potencijalno smrtonosnu ozljedu, posebno ako obje zjenice ne reagiraju na svjetlost i nema okulovestibularnog odgovora. Što je veći rezultat na početnom pregledu, veća je vjerojatnost potpunog oporavka. Općenito je prihvaćeno da se težina traumatske ozljede mozga prvenstveno određuje prema GCS-u (ocjene od 14 do 15 - blaga traumatske ozljede mozga; 9-13 - umjerena; ocjene od 3 do 8 - teška traumatske ozljede mozga); međutim, težina i prognoza mogu se točnije odrediti ako se uzmu u obzir podaci GCS-a i drugi čimbenici. Stanje nekih pacijenata s početnim znakovima umjerene traumatske ozljede mozga, a kod nekih i s blagom traumom, može se pogoršati. Za novorođenčad i malu djecu koristi se modificirana Glasgow skala kome za novorođenčad i malu djecu.

Glasgowska skala kome*

Procijenjeni parametar	Reakcija	Bodovi
Otvaranje očiju	Spontano	4
	Do glasa	3
	Na bolni podražaj primijenjen na udove ili prsnu kost	2
	Nema reakcije	1
Govorni odgovor	Orijentiran, odgovara na pitanja	5
	Dezorijentiran, odgovara na pitanja zbunjeno	4
	Nepovezani skup riječi	3
	Neartikulirani zvukovi	2
	Nema reakcije	1
Motorna reakcija	Izvršava naredbe	6
	Prikladno kretanje u odnosu na bol	5
	Povlačenje uda kao odgovor na bol (povlačenje, fleksija)	4
	Fleksija uda (dekortikacijsko držanje)	3
	Istezanje uda (decerebratno držanje)	2
	Nema reakcije	1

*Ukupan rezultat <8 bodova obično ukazuje na komu.

Modificirana Glasgowska skala kome za novorođenčad i malu djecu

Procijenjeni parametar	Novorođenčad	Mala djeca	Bodovi*
Otvor Oko	Spontano	Spontano	4
	Do glasa	Do glasa	3
	Samo na podražaj boli	Samo na podražaj boli	2
	Nema reakcije	Nema reakcije	1
Govorni odgovor	Gukanje, brbljanje	Orijentiran, odgovara na pitanja
	Lako izazvan plač	Zbunjen govor	4
	Plač kao odgovor na bol	Nepovezani skup riječi	3
	Stenje kao odgovor na bol	Neartikulirani zvukovi	2
	Nema reakcije	Nema reakcije	1
Motorni odgovor**	Pokreti su spontani i svrsishodni	Izvršava naredbe	6
	Povlačenje kao reakcija na dodir	Lokalizacija podražaja boli
	Povlačenje kao odgovor na	Povlačenje kao odgovor na	4
	Reakcija na bol u obliku dekortikantnog držanja (patološka fleksija)	Fleksiona reakcija na bol	3
	Reakcija na bol u obliku decerebracijske posture (patološka ekstenzija)	Odgovor na bol ekstenzijom	2
	Nema reakcije	Nema reakcije	1

"Ukupan rezultat od 12 bodova odgovara teškoj ozljedi glave. S ukupnim rezultatom <8 bodova indicirana je intubacija i umjetna ventilacija. S ukupnim rezultatom od 6 bodova indicirano je praćenje intrakranijalnog tlaka."

Ako je pacijent intubiran, bez svijesti i još ne može govoriti, tada je najvažniji dio ove skale motorički odgovor i ovaj dio se mora pažljivo procijeniti.

Simptomi epiduralnog hematoma obično se razvijaju unutar nekoliko minuta do sati nakon ozljede i uključuju sve veću glavobolju, smanjenu svijest, hemiparezu i proširene zjenice s gubitkom pupilarne reakcije na svjetlost. Neki pacijenti gube svijest, s naknadnim razvojem takozvanog lucidnog intervala, nakon čega neurološki simptomi napreduju.

Značajno povišenje intrakranijalnog tlaka klasično se manifestira kao kombinacija hipertenzije, bradikardije i respiratorne depresije (Cushingova trijada). Može se javiti povraćanje, ali je nespecifično. Teško difuzno oštećenje mozga ili značajno povišenje intrakranijalnog tlaka mogu rezultirati dekortikacijom i rigidnošću dekortikacije. Oba znaka čine prognozu nepovoljnom.

Hernijacija ispod tentorija može uzrokovati komu, jednostrano ili obostrano širenje zjenica i/ili neosjetljivost zjenica na svjetlost, hemiplegiju (obično na strani suprotnoj od proširene zjenice), hipertenziju, bradikardiju i respiratornu depresiju (plitku i nepravilnu).

Bazilarne frakture lubanje mogu uzrokovati curenje cerebrospinalne tekućine iz nosa (rinoreja) i ušiju (otoreja), krv u bubnjiću (hemotimpanum) ili u unutarnjem slušnom kanalu ako je bubnjić puknut, ekhimozu u postaurikularnom području (Battleov znak) ili periorbitalnu ekhimozu (rakunove oči). Gubitak mirisa, vida, sluha ili funkcije facijalnog živca može se pojaviti odmah ili odgođeno. Druge frakture lubanje mogu biti palpabilne, posebno kroz ranu mekog tkiva, kao udubljenje ili stepenasta deformacija. Treba imati na umu da stepenastu deformaciju može simulirati krv ispod aponeuroze.

Pacijenti s kroničnim subduralnim hematomima mogu se žaliti na glavobolje koje se pojačavaju tijekom dana, abnormalnu (fluktuirajuću) pospanost ili „maglicu u glavi“ (što može oponašati ranu demenciju) te blagu do umjerenu hemiparezu.