Simptomi cerebralne tuberkuloze

Tuberkuloza moždanih ovojnica (tuberkulozni meningitis) najčešće se razvija akutno. U ranoj dobi dijete se ne može žaliti, ali pažljiva majka će obratiti pozornost na takve znakove bolesti kao što su gubitak apetita, sve veća pospanost i adinamija.

U prvim danima bolesti pojavljuju se konvulzije, gubitak svijesti i fokalni simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava u obliku disfunkcije kranijalnih živaca, pareze ili paralize udova. Meningealni simptomi mogu biti slabo izraženi, bradikardija je odsutna. Stolica postaje češća i do 4-5 puta dnevno, što u kombinaciji s povraćanjem (2-4 puta) podsjeća na dispepsiju. Istovremeno, nema eksikoze, velika fontanela je napeta, ispupčena. Hidrocefalus se brzo razvija. Ponekad je klinička slika tuberkuloznog meningitisa kod dojenčeta toliko izbrisana da se ništa ne može primijetiti osim porasta tjelesne temperature, sve veće pospanosti i adinamije. Ispupčenje i napetost fontanele su od odlučujuće važnosti u tim slučajevima. Ako se dijagnoza ne postavi na vrijeme, bolest napreduje i za 2, maksimalno 3 tjedna dovodi do smrti.

Od meningealnih simptoma kod male djece, za dijagnozu se može koristiti simptom suspenzije (Lesage) - dijete podignuto za pazuhe privlači noge prema trbuhu, držeći ih u podignutom položaju. Karakterističan je simptom tronošca - osebujan položaj u kojem dijete sjedi, oslanjajući se na ruke iza stražnjice. U prodromalnom razdoblju starije dijete osjeća opću malaksalost, povećan umor, gubitak apetita, razdražljivost, apatiju i povremene glavobolje koje se pojačavaju pri jakom svjetlu i buci. Tjelesna temperatura tijekom tog razdoblja može biti subfebrilna, povremeno se javlja povraćanje koje nije povezano s unosom hrane, a primjećuje se i sklonost zatvoru. Puls na početku bolesti može biti rijedak (bradikardija). Prodromalno razdoblje traje od 1 do 4 tjedna. Izuzetno je teško postaviti dijagnozu tijekom tog razdoblja.

U drugom razdoblju bolesti - razdoblju iritacije središnjeg živčanog sustava (8.-14. dan) - dolazi do naglog porasta svih simptoma prodromalnog razdoblja. Tjelesna temperatura raste na 38-39°C i više, povećava se intenzitet glavobolje koja postaje stalna i često je lokalizirana u frontalnoj ili okcipitalnoj regiji. Povraćanje se javlja, uglavnom iznenada pri promjeni položaja tijela. Projektilno povraćanje tipično je za tuberkulozni meningitis. Razvija se anoreksija. Povećava se pospanost i opća slabost. Svijest je deprimirana. Bradikardiju zamjenjuje tahikardija. Pojavljuje se zatvor bez nadutosti. Primjećuju se fotofobija, netolerancija na buku, hiperestezija, često izraženi vegetativno-vaskularni poremećaji u obliku perzistentnog crvenog dermografizma, kao i spontano nastale i brzo nestajuće crvene mrlje na licu i prsima (Trousseauove mrlje). Krajem prvog tjedna bolesti (5.-7. dan) pojavljuju se blagi pozitivni meningealni simptomi - ukočenost okcipitalnih mišića, Kernigovi i Brudzinskog simptomi. Njihov intenzitet postupno se povećava, te do sredine 2. tjedna bolesti dijete leži zabačene glave, u pozi "napetog okidača". U istom razdoblju pojavljuju se simptomi iritacije kranijalnih živaca. Najčešće su zahvaćeni okulomotorni i abducentni živci (III i VI par), što se manifestira u obliku ptoze, sužavanja ili proširenja zjenica i divergentnog strabizma. Na fundusu se najčešće primjećuju kongestivni diskovi, a kasnije - optički neuritis. U tom slučaju, pacijenti se žale na zamagljen vid, maglu pred očima. Kako proces napreduje, oštrina vida može se smanjiti, sve do potpune sljepoće. Rijetko je zahvaćen trigeminalni živac, češće je zahvaćen facijalni živac (VII par). Oštećenje funkcija slušnog živca (VIII par) manifestira se kao osjećaj buke, a češće u smanjenju, a povremeno i u potpunom gubitku sluha. Poremećaji vestibularnih funkcija izražavaju se vrtoglavicom, osjećajem padanja i nestabilnošću hoda.

Kada se upala proširi na mali mozak i produženu moždinu (krajem drugog ili početkom trećeg razdoblja), u proces su uključeni glosofaringealni, vagusni i hipoglosalni živci (IX, X, XII par). Pojavljuju se otežano gutanje ili gušenje prilikom jela, prigušen glas ili dizartrija, štucanje, poremećaji respiratornog i srčanog ritma itd. Svijest djeteta je zbunjena, a primjećuje se izražena inhibicija. Do kraja drugog razdoblja dijete leži zabačene glave i zatvorenih očiju, nogama privučenim prema trbuhu, trbuhom uvučenim, trbušni mišići napeti. Treće, terminalno razdoblje tuberkuloznog meningitisa također traje oko tjedan dana (14-21 dan bolesti). Ovo razdoblje karakterizira prevladavanje znakova encefalitisa. Upalni proces iz mekih moždanih ovojnica širi se na moždanu tvar. Svijest djeteta je potpuno izgubljena, moguće su konvulzije i tahikardija. Ritam disanja je poremećen prema Cheyne-Stokesovom tipu. Moguća je hipertermija (do 41 °C). Pojavljuju se paraliza i pareza, obično centralnog tipa. Hiperkinezije se kombiniraju s paralizom, što je s prognostičkog gledišta izuzetno nepovoljno. Do kraja bolesti razvija se kaheksija, pojavljuju se dekubitusi, nakon čega slijedi smrt s paralizom respiratornog i vazomotornog centra.

Spinalni meningitis obično počinje simptomima oštećenja mekih moždanih ovojnica. U drugom i trećem razdoblju pojavljuju se bolovi nalik opasaču u leđima, prsima i trbuhu, uzrokovani širenjem procesa na radikularni segment osjetljivih spinalnih živaca. Ti bolovi ponekad su vrlo intenzivni i u nekim slučajevima ih slabo ublažavaju čak i narkotički analgetici. Kako bolest napreduje, pojavljuju se zdjelični poremećaji: prvo, otežano mokrenje i uporna konstipacija, zatim - urinarna i fekalna inkontinencija. Poremećaji kretanja također se javljaju u obliku pareze i paralize (i centralne i periferne), ovisno o stupnju oštećenja leđne moždine. Takvo razlikovanje između razdoblja prikladno je pri proučavanju kliničke slike, jer odražavaju razvoj patološkog procesa.

Simptomi meningealne tuberkuloze ovise o stupnju oštećenja unutarnjih organa, reaktivnosti tijela povezanoj sa starenjem, virulenciji mikroorganizma i njegovoj osjetljivosti na korištene lijekove, kao i o vremenu početka liječenja. Prognoza za dijete mlađe od 3 godine je lošija u usporedbi sa starijom dobi. Uz pravovremeno (do 10. dana) dugotrajno kompleksno liječenje, prognoza je povoljna u više od 90% slučajeva.

Uz rano liječenje, poboljšanje dobrobiti primjećuje se nakon 1-2 tjedna: glavobolje se smanjuju, povraćanje nestaje, apetit se poboljšava. Potpuna normalizacija kod većine djece nastupa nakon 2-3 mjeseca liječenja. Meningealni simptomi postaju manje intenzivni od 3-4. tjedna i potpuno se uklanjaju unutar 2-3 mjeseca liječenja, rijetko kasnije. Poremećaji funkcija kranijalnih živaca ostaju dulje od meningealnih simptoma. Fokalni simptomi oštećenja živčanog sustava postupno nestaju, ali u nekim slučajevima ostaju trajni.

Tijekom razdoblja oporavka mogući su endokrini poremećaji u obliku pretilosti i hipertrihoze; nakon oporavka nestaju.