Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Simptomi tuberkuloznog pleuritisa
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Razlikuje se suhi (fibrinozni) i eksudativni pleuritis.
Suhi pleuritis kod djece i adolescenata može biti manifestacija aktivne, najčešće primarne ili diseminirane plućne tuberkuloze kao posljedica limfohematogenog širenja infekcije. Klinička slika suhog pleuritisa karakterizira se pojavom boli u prsima, subfebrilne ili febrilne tjelesne temperature, pritužbi na intoksikaciju (opća slabost, malaksalost, slab apetit, gubitak težine). Ako se pojave znakovi oštećenja pluća ili intratorakalnih limfnih čvorova, tada nije uvijek moguće prepoznati početak pleuritisa. Bol je glavni simptom suhog pleuritisa, pojačava se dubokim disanjem, kašljanjem, naglim pokretima, često je lokalizirana u donjim bočnim dijelovima prsnog koša i može se širiti i prema gore (u vrat, rame) i prema dolje (u trbušnu šupljinu), simulirajući "akutni abdomen". Da biste razlikovali bol kod suhog pleuritisa od boli kod interkostalne neuralgije, zapamtite sljedeći znak: kod suhog pleuritisa dijete pokušava ležati na zahvaćenoj strani, bol se pojačava kada se nagne prema zdravoj strani, a kod interkostalne neuralgije - prema zahvaćenoj strani. Perkusija otkriva određeno ograničenje pokretljivosti donjeg plućnog ruba na zahvaćenoj strani. Auskultacija otkriva karakterističan pleuralni šum trenja na ograničenom području, obično detektiran u obje faze disanja. Suhi pleuritis se obično ne detektira radiografijom, ali fluoroskopija može otkriti ograničenu pokretljivost kupole dijafragme. Kasnije, ako su fibrinozni depoziti bili značajni, mogu se pojaviti priraslice i prekomjerni rast kostofreničnog sinusa. Promjene u krvi se obično ne opažaju, ESR se može umjereno povećati. Tuberkulinski testovi su pozitivni ili hiperergični. Ako se ne utvrde specifične promjene na plućima, tada anamneza, karakterističan pleuralni šum trenja, osjetljivost na tuberkulin i trajanje bolesti dobivaju odlučujuću važnost.
Klinička slika eksudativnog pleuritisa uvelike ovisi o njegovoj lokalizaciji. Izljev može biti slobodan ili inkapsuliran. Topografski se razlikuju apikalni, rebarni, interlobarni, medijastinalni i dijafragmalni panpleuritis. Kliničke manifestacije eksudativnog pleuritisa mogu biti akutni početak s brzim porastom tjelesne temperature, dispnejom, suhim kašljem, bolovima u prsima (najčešća varijanta) ili asimptomatski tijek, kada se pleuritis slučajno otkrije tijekom pregleda zbog oštećenja gornjih dišnih putova i drugih bolesti (ova rjeđa varijanta specifičnog pleuritisa češća je kod adolescenata). Klinička slika apikalnog, rebarnog i dijafragmalnog eksudativnog pleuritisa karakterizira se boli na odgovarajućoj strani, visokom tjelesnom temperaturom (38-39 °C), slabošću i stalnim kašljem. S nakupljanjem eksudata, bol može potpuno nestati, pacijenta smeta samo težina u boku. Količina eksudata može biti od 300 ml do 2 litre ili više. Dijete je blijedo, letargično, javlja se kratkoća daha, cijanoza, disanje postaje češće, puls se ubrzava, položaj je prisilan - na bolnoj strani. Kod kostofreničnog pleuritisa mogu se pojaviti jaki bolovi u hipohondriju, ponekad - povraćanje, otežano gutanje, frenični simptom. To je zbog činjenice da je dijafragmalna pleura opskrbljena osjetljivim granama iz dva izvora: frenični živac i šest donjih interkostalnih živaca.
Pregledom prsnog koša otkriva se zaglađivanje međurebrenih prostora na zahvaćenoj strani i zaostajanje u disanju. Perkusija otkriva tupost (ponekad femoralnu tupost) iznad tekućine, Ellis-Damoiseau-Sokolovljevu liniju, a auskultacija slabljenje ili odsutnost respiratornih zvukova. Uz gornju granicu tekućine može se čuti šum pleuralnog trenja. Bronhijalno disanje i tihi vlažni hropci ponekad se čuju iznad razine tekućine zbog kolapsa pluća. Važan znak nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini je slabljenje ili odsutnost vokalnog fremitusa. Kod inkapsulacije tekućine, fizikalni podaci ovise o lokalizaciji procesa. Dakle, kod interlobarnih, inkapsuliranih medijastinalnih i dijafragmalnih izljeva, odstupanja od norme možda se neće otkriti. U perifernoj krvi najkonstantniji znak je povećanje SE, često značajno. Broj leukocita je umjereno povećan, moguć je pomak pojasa u leukocitnoj formuli. Tipična je apsolutna limfopenija. Prilikom pregleda sputuma (kada ga dijete izlučuje) otkriva se njegova sluzava priroda, broj leukocita u sputumu je mali. Mantoux test s 2 TE često je hiperergičan.
Eksudat kod tuberkuloznog pleuritisa makroskopski je u većini slučajeva prozirna serozna tekućina različitih nijansi žute, relativna gustoća eksudata je 1015 i veća, sadržaj proteina je 30 g/l ili više, Rivalta reakcija je pozitivna. Eksudat je limfocitan (90% limfocita ili više). Ponekad je eksudat eozinofilan (20% eozinofila ili više).
Rendgenska slika slobodnog rebarnog pleuritisa karakterizira se činjenicom da pleuralni izljev ima lučno zakrivljen gornji rub, njegova projekcija ide od bočnih dijelova prsnog koša odozgo prema dolje i medijalno. Kada je pacijent u uspravnom položaju, u donjem vanjskom dijelu plućnog polja određuje se trokutasta homogena sjena s kosim medijalnim rubom. Medijastinum je pomaknut na suprotnu stranu, dijafragma na strani izljeva nalazi se ispod uobičajene razine. Stupanj nakupljanja tekućine može varirati, sve do potpunog punjenja pleuralne šupljine i potpunog zasjenjivanja pluća.
Interlobarni pleuritis kod djece često komplicira tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova. Ako je klinička slika ovih pleuritisa obično asimptomatska i ovisi o veličini lokalizacije izljeva, tada rendgenska dijagnostika može biti odlučujuća i ima svoje karakteristike. U prednjoj i lateralnoj projekciji duž interlobarne fisure vidljiva je sjena u obliku leće, vretena ili vrpce, a u lordotskom položaju zadržava ovalni oblik. Na taj način se sjena inkapsuliranog interlobarnog pleuritisa smještenog u donjem dijelu interlobarne fisure razlikuje od sjene atelektaze srednjeg režnja, koja u lordotskom položaju poprima tipičan trokutasti oblik s bazom prema medijastinumu. Kada se eksudat apsorbira, na mjestu interlobarne fisure mogu se vidjeti tanke linearne sjene zbijenih pleuralnih listova.
Medijastinalni pleuritis obično se javlja kao komplikacija primarnog tuberkuloznog kompleksa i oštećenja traheobronhijalnih i bronhopulmonalnih limfnih čvorova. U tom slučaju, eksudat se nakuplja između plućne i medijastinalne pleure. Najčešće se javlja kao komplikacija primarnog tuberkuloznog kompleksa ili bronhoadenitisa kod male djece. Tijek pleuritisa je dug, praćen bolovima iza prsne kosti, paroksizmalnim kašljem i simptomima tuberkulozne intoksikacije. Međutim, pravovremena dijagnoza i kvalitetno liječenje dovode do resorpcije eksudata unutar 2-8 tjedana. Liječnici moraju uzeti u obzir da je, unatoč brzoj dinamici, moguć razvoj ili nova pojava plućne tuberkuloze, što diktira potrebu za dugotrajnim liječenjem i praćenjem takve djece.