Simptomi tuberkulozne pleurije

Razlikovati pleuris suho (fibrino) i exudativno.

Suha upala pluća kod djece i adolescenata može biti manifestacija aktivni, a najčešći primarni ili pronijela plućne tuberkuloze kao rezultat limfogematogennogo infekcije. Klinička slika je karakterizirana pojavom suhe upala pluća bol u prsima, niske kvalitete ili febrilne tjelesne temperature, narav prigovora intoksikacije (slabost, slabost, lošeg apetita, gubitak težine). Ako izražaja znakovi oštećenja pluća, ili unutar prsnih limfnih čvorova, zatim prepoznati početak upala pluća nije uvijek moguće. Bol su glavni simptom suhog upala pluća, pojačan s dubokim disanje, kašalj, oštri pokreti često lokalizirana u inferolateral dijelovima toraksa i može ozračivanja i prema gore (u vratu, ramenima) i prema dolje (u abdominalnu šupljinu) simulira „akutnu trbuh” , Razlikovati bol suhe upala pluća od bolova u interkostalnog neuralgije, imajte na umu sljedeće karakteristike: suhi pleuritis kad dijete pokuša ležati na zahvaćene strane, bol je još gore kada savijanje na zdrav način, te u interkostalnog neuralgije - pacijentu. Udarno definiraju ograničenje pokretljivosti donjeg ruba pluća na pogođenoj strani. Oskultacija u ograničenom području slušati karakterističnim pleura trenja buke, obično određuje u obje faze disanja. Radiološki suhi pleuritis, u pravilu, ne otkrivaju, pod fluoroskopijom može biti navedeno ograničenje pokreta dijafragme kupole. U budućnosti, ako fibrozni sloj bili značajni, može postojati priraslice i imperforate obalni-dijafragmatička sinusa. Promjene u krvi obično ne primjetiti, možda umjereno povećanje ESR. Uzorci tuberkulina su pozitivni ili hiperergijski. Ako se određene promjene u plućima ne definiraju kritične steći povijest karakterističan pleuralni trenja tuberkulina osjetljivost i trajanje bolesti.

Klinička slika eksudativni upala pluća je u velikoj mjeri ovisi o njegovom položaju. Izljev može biti slobodan ili koaguliran. Topografija razlikuje apikalnu pleuriju, obalni, interlobar. Mediastinalni, dijafragmatični panpleuritis. Kliničke manifestacije eksudativni upala pluća moguće u obliku akutnog izbijanja s brzim povećanjem tjelesne temperature, dispneju, suhi kašalj, bol u prsima (najčešća varijanta), ili bez njih ako pleuritis otkriven slučajno u istraživanju o uništavanje gornjih dišnih putova i drugih bolesti (više rijetka varijanta određenog upala pluća je češća u adolescenata). Klinička slika apeksa, dijafragme i obalne eksudativni upala pluća karakteriziran bol u odgovarajući bočnoj visoku temperaturu tijela (38-39 ° C), slabost, kašalj konstantna. Uz nakupljanje eksudata boli može potpuno nestati, pacijent je poremećen samo u dijelu ozbiljnosti. Količina eksudata može biti od 300 do 2 litre i više. Dijete je blijedo, letargičan, dispneja, cijanoza, disanje postaje češće, ubrzani puls, položaj nenamjeran - na zahvaćene strane. Kada Costa dijafragmatička upala pluća se može pojaviti jake bolove u gornjem kvadrantu, ponekad - povraćanje, otežano gutanje, frenikus-simptom. To je zato što dijafragmatička pleura je opremljen sa osjetljivim granama iz dva izvora: phrenic živca i nižih šest međurebreni živci.

Prilikom ispitivanja prsa otkriva glatkoća interkostnog prostora na stranu lezije, a zaostaje za disanjem. Kada udarno otkrivaju otupljivanje (povremeno bedrene tupost) preko tekuće linije Ellis Damuazo-Sokolov, oskultacija - slabljenje ili nedostatak respiratornog buke. Na gornjoj granici tekućine može se čuti buka pleurnog trenja. Iznad razine tekućine uslijed kolapsa pluća ponekad slušamo bronhijalno disanje, tiho vlažne zrake. Važan znak akumulacije tekućine u pleuralnoj šupljini je slabljenje ili odsutnost vokalnog tremor. Kada se tekućina zarobi, fizički podaci ovise o lokalizaciji procesa. Dakle, s inter-frontima. Posredovane i medijastinalne i dijafragmatske izljevanja, odstupanja od norme ne mogu se otkriti. U perifernoj krvi, najkonstantniji znak je povećanje ESR-a, što je često značajno. Broj leukocita je umjereno povećan, moguće je pomicanje leukocitne smjene stab-shift. Apsolutna limfocitopenija je karakteristična. U proučavanju sputuma (kada ga dijete identificira) utvrđeno je da je to sluzavna priroda, količina bijelih krvnih zrnaca u iskašljavanju je mala. Mantoux test s 2 TE je često hiperergijski.

Eksudata u tuberkulozan upala pluća makroskopski u većini slučajeva je prozirna tekućina serozni imaju različite nijanse žute, relativna gustoća tekućine 1015 gore, je sadržaj proteina iznosi 30 g / l ili više, Rivalta pozitivna reakcija. Eksudat je limfocitni (90% limfocita i više). Ponekad se događa eozinofilni eksudata (20% eozinofila, i više).

Rendgenski slika sa slobodnom obalnog upala pluća karakteriziran pleuralni izljev ima lučni gornji vezani, da dolazi iz projekciju bočnog zida torakalnog dolje i medijalno. Kada je pacijent u vertikalnom položaju, trokutasti jednobojni sjenčanje definiran je u donjem prednjem dijelu pulmonalnog polja s kosom srednjom granicom. Mediastinum je pomaknut u suprotnom smjeru, a dijafragma na strani izljeva nalazi se ispod uobičajene razine. Stupanj akumulacije tekućine može biti različit, do ukupnog punjenja pleuralne šupljine i potpune sjenčanja pluća.

Interdolarni pleurizam kod djece često je kompliciran tuberkulozom intratorakalnih limfnih čvorova. Ako je klinička slika tih pleurisa obično niska-simptomatska i ovisi o količini lokalizacije izljeva, onda je rendgenska dijagnoza odlučna i ima značajke. U prednje i bočne projekcije duž nevidljivog raspora leća interlobar, fuziformne mješavine vrpce ili sjenu, i lordotic položaju zadržava ovalnog oblika. Ova sjena encistirane interlobar upala pluća nalazi na donjem dijelu interlobar proreze, za razliku od sjene atelektaza srednji režanj, u lordotic položaj stjecatelja tipičan trokutastu bazu na medijastinuma. S resorpcijom exudata umjesto međuplaznog mjesta, može se vidjeti tanke linearne sjene zbijenih pleuralnih ploča.

Mediastinalni pleuritis obično javlja kao komplikacija primarnog tuberkuloznog kompleksa i lezija traheobronhijalnih i bronhopulmonarnih limfnih čvorova. U ovom se eksudatu akumulira između pulmonalne i mezastinalne pleure. Najčešće se javlja kao komplikacija primarnog tuberkularnog kompleksa ili bronhoadenitisa kod male djece. Trajanje pleurije je produljeno, popraćeno boli iza strijca, paroksizmalnog kašlja i simptoma tuberkulozne opijenosti. Međutim, pravodobna dijagnoza i kvalitetno liječenje dovode do resorpcije eksudata u roku od 2 do 8 tjedana. Liječnici moraju uzeti u obzir da, unatoč brzoj dinamici, moguće je razviti ili nova izbijanja plućne tuberkuloze, koja diktira potrebu za dugotrajnim liječenjem i nadzorom takve djece.