Tuberkulozni pleuritis kod djece

U djece i adolescenata, pleuritis se može pojaviti kao komplikacija tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova i primarnog tuberkuloznog kompleksa, kao i kao neovisna bolest.

Ako klinički i radiološki pregled jasno otkrije sliku tuberkuloze, pleuritis se smatra komplikacijom. U slučajevima kada se promjene ne otkriju, pleuritis se smatra neovisnim oblikom tuberkuloze. U patogenezi pleuritisa tuberkulozne etiologije u djece i adolescenata, glavna važnost ima priroda početnog tuberkuloznog procesa, putovi prodiranja patogena u pleuralne listove te specifična i nespecifična reaktivnost pacijenta. Širenje infekcije može se dogoditi kontaktnim, hematogenim i limfogenim putem. U nekim slučajevima moguć je proboj kazeoznog sadržaja limfnog čvora u pleuralnu šupljinu.

Prema patogenezi, razlikuju se tri vrste pleuritisa:

• perifokalni;
• pretežno alergični;
• pleuralna tuberkuloza.

Perifokalni pleuritis razvija se kao posljedica uključenosti pleure u upalu u prisutnosti subpleuralno smještenog tuberkuloznog fokusa ili zahvaćenih bronhopulmonalnih limfnih čvorova. Volumen eksudacije kod perifokalnog pleuritisa obično je malen. Širenje patogena i toksina iz zahvaćenih bronhopulmonalnih limfnih čvorova često se događa limfogenim putem zbog protoka tkivne tekućine, što stvara uvjete za prodiranje mikobakterija u pleuru. Preosjetljivost ovog područja dovodi do činjenice da i specifični i nespecifični iritansi (trauma, hipotermija, hiperinsolacija itd.) uzrokuju hiperergičnu upalu pleure, izazivajući nakupljanje eksudata (prema vrsti paraspecifične upale). Oštećenje pleure može se dogoditi i hematogeno. U tim slučajevima razvijaju se tuberkulozne promjene pleure različite duljine, tj. pleuralna tuberkuloza. Volumen eksudacije može varirati, takav pleuritis se često manifestira kao migrirajući, rekurentan. Bolest se odvija valovito, ima tendenciju produženog tijeka.

Simptomi tuberkuloznog pleuritisa

Razlikuje se suhi (fibrinozni) i eksudativni pleuritis.

Suhi pleuritis kod djece i adolescenata može biti manifestacija aktivne, najčešće primarne ili diseminirane plućne tuberkuloze kao posljedica limfohematogenog širenja infekcije. Klinička slika suhog pleuritisa karakterizira se pojavom boli u prsima, subfebrilne ili febrilne tjelesne temperature, pritužbi na intoksikaciju (opća slabost, malaksalost, slab apetit, gubitak težine). Ako se pojave znakovi oštećenja pluća ili intratorakalnih limfnih čvorova, tada nije uvijek moguće prepoznati početak pleuritisa. Bol je glavni simptom suhog pleuritisa, pojačava se dubokim disanjem, kašljanjem, naglim pokretima, često je lokalizirana u donjim bočnim dijelovima prsnog koša i može se širiti i prema gore (u vrat, rame) i prema dolje (u trbušnu šupljinu), simulirajući "akutni abdomen". Da biste razlikovali bol kod suhog pleuritisa od boli kod interkostalne neuralgije, zapamtite sljedeći znak: kod suhog pleuritisa dijete pokušava ležati na zahvaćenoj strani, bol se pojačava kada se nagne prema zdravoj strani, a kod interkostalne neuralgije - prema zahvaćenoj strani. Perkusija otkriva određeno ograničenje pokretljivosti donjeg plućnog ruba na zahvaćenoj strani. Auskultacija otkriva karakterističan pleuralni šum trenja na ograničenom području, obično detektiran u obje faze disanja. Suhi pleuritis se obično ne detektira radiografijom, ali fluoroskopija može otkriti ograničenu pokretljivost kupole dijafragme. Kasnije, ako su fibrinozni depoziti bili značajni, mogu se pojaviti priraslice i prekomjerni rast kostofreničnog sinusa. Promjene u krvi se obično ne opažaju, ESR se može umjereno povećati. Tuberkulinski testovi su pozitivni ili hiperergični. Ako se ne utvrde specifične promjene na plućima, tada anamneza, karakterističan pleuralni šum trenja, osjetljivost na tuberkulin i trajanje bolesti dobivaju odlučujuću važnost.

Simptomi tuberkuloznog pleuritisa

Dijagnoza tuberkuloznog pleuritisa

Nakupljanje eksudata u pleuralnoj šupljini javlja se kod mnogih bolesti pluća, pleure i drugih organa, što komplicira etiološku dijagnostiku. U adolescenata pleuritis je češće tuberkulozan (75%). Među pleuritisima netuberkulozne etiologije potrebno je napomenuti eksudaciju kod upale pluća različitog podrijetla, reume, kolagenoza, zatajenja cirkulacije, tumora, traume itd.

U diferencijalnoj dijagnostici pleuritisa, podaci anamneze ukazuju na tuberkulozni karakter pleuritisa: kontakt s pacijentom s tuberkulozom, hiperergična reakcija na Mantoux test ili zaokret u tuberkulinskom testu. Ako se eksudativni pleuritis razvio na pozadini zaokreta, najvjerojatnije se radi o pleuritisu tuberkulozne etiologije i djetetu je potrebna hitna kemoterapija.

Dijagnoza pleuritisa