Simptomi uključivanja medijalnog živca i njegovih grana

(N. Medianus) medijan živac leđne nervna vlakna formirana CV - SVIII i TI, dva korijena proteže od medijalni i lateralni sekundarnih nosača brahijalnog pleksusa. Ove dvije kralježnice pokriti prednji aksilarne arterije, spojen na zajedničkom debla koja se nalazi u donjem sulkusa bicipitalis Medialis s ručnu arteriju. U ulnarnom nabiranju živac se uklapa u mišiće - okrugli pronator i površinski savijanje prstiju. Na podlaktici, živac prolazi između površinskih i dubokih savitljivih prstiju, zatim u istom grobu (sulcus medianus). Proksimalno prema zglobu zgloba, srednji živac leži površno između tetiva m. Flexor carpi radialis i m. Palmaris longus, a zatim prolazi kroz zapešće na palmarskoj površini četke i grane u konačne grane. Na ramenu medijalnog živca grane neće dati, a podlaktica od njega polaze grane za sve mišiće pregibač grupe ruku i prstiju osim lakta Flexor i duboko digitalne Flexor.

Ovaj živac opskrbljuje sljedeće mišića podlaktice: obli pronator, radijalni Flexor, dlanova longus, površinski pregibač prstiju, flexor hallucis longus, duboki pregibač prstiju, trg mišića.

Okrugli pronator prodire u podlakticu i promiče njen savijanje (inerviran segmentom CVI - CVII).

Radijalni savijalac ruke (inerviran od segmenta CVI - CVII) savijanje i povlačenje četke.

Ispitivanje za određivanje jačine radijalnog savijanja: predlaže savijanje i povlačenje četke; ispitivač se odupire ovom pokretu i palpaciju napete tendine na području zglobnog zgloba.

Dugi palmarski mišić (inerviran segmentom CVII-CVIII) podvrgava palmarsku aponeurozu i savitava zglob.

Površni savitak prstiju (inerviran na segmentu CVIII - TI) savija središnju falanx II - V prstiju.

Test za određivanje jačine površinskog savijanja: subjektu se nudi savijanje središnjih fijala II-V prstiju s fiksnim glavom; ispitivač se odupire ovom pokretu.

U gornjoj trećini podlaktice od medijalnog živca je grana - n. Interosseus antebrachii volaris (interosseozni živac podlaktice palmarske strane), koji opskrbljuje tri mišića. Dugi savitljivi palac (inerviran po segmentu CVI - CVIII) - savijanje noktiju falange prvog prsta.

Ispitivanja za određivanje čvrstoće dugačkog savijanja prsta:

1. subjekt je ponuđen za savijanje noktiju falange prvog prsta; ispitivač popravlja proksimalnu falanx prsta I i sprječava taj pomak;
2. subjekt se nudi da stisne ruku u šaku i čvrsto pritisnite čavlima prsta prema srednjem širenju trećeg prsta; Ispitivač pokušava odmaknuti noktiju falange prvog prsta.

Duboki savijanje prstiju inervirano je segmentom SVII-TI; grane središnjeg živca opskrbljuju savijanje drugog i trećeg prsta (opskrbu IV i V prstiju - od ul. Ulnarisa).

Testovi za određivanje njegove snage različiti su. Pareza jednostavnog stupnja može se otkriti sljedećim testom: subjektu se nudi savijanje noktiju falange drugog prsta; ispitivač popravi proksimalne i srednje fijale u razvijenom stanju i osigurava otpor prema tom pokretu.

Za određivanje duboko digitalni Flexor pareze koristi drugi test uz sudjelovanje mišiće, što rezultira palac: ispitanik ponuda pritisnite čvrsto protiv noktiju falange kažiprsta na nokat falange palca; ispitivač pokušava odvojiti prste.

Provođenje ispitivanja za određivanje učinka mišića, što je rezultiralo u palcem ruke, moguće je bez aktivnog sudjelovanja ispitivača: horizontalno četkom podrške - ruke i podlaktice subjekta, dolje palme, stog i pritisne na stol, on je ponudio da grebanje pokrete II i III prstiju i bez podrške - ponuditi da prstima šakom. Uz paralizu ovog mišića, preklapanje se provodi bez sudjelovanja II-III prstiju.

Kvadratni mišić (inerviran CVI - CVIII segmentom) perforira podlakticu. Ispitivanje za određivanje jačine ovog mišića i okruglog pronota: predloženo je ispitivanje pred-proširenog podlaktice iz položaja supinacije; ispitivač se odupire ovom pokretu.

Iznad zglob zglob medijan živac pruža tanki kožni granu (Ramus dlanova), koji opskrbljuje malu površinu kože u visinske palca i dlana. Medijan živaca na površini dlana izlazi kroz canalis Carpi ulnaris i podijeljena je u tri grane (br. Digitales Palmares communis), koje se protežu uzduž prve, druge i treće perioda pod mezhpyastnyh dlana aponeurosis u smjeru prstiju.

Od prvih zajedničkih palmarskih živčanih grana do sljedećeg mišića. Kratki mišić koji povlači palac (inerviran segmentom CVI-CVII) dodjeljuje prst.

Test za određivanje njegove snage: ponuditi povlačenje prvog prsta; ispitivač se odupire ovom pokretu u području baze prvog prsta.

Mišić koji se protivi palcu je inerviran od strane CVI-CVII segmenta.

Testovi za određivanje njegove snage:

1. ponuditi se protiv I i V prstiju; ispitivač se odupire ovom pokretu;
2. ponuditi da stisnete traku teškog papira između I i V prstiju; osoba koja ispituje doživljava prešu silu.

Ukratko flexor za palac (podražava segmenta CII-TI, površine glave - n medianus, duboko glavu - .. N ulnaris) savija proksimalna falanga prsta na palac I.

Ispitajte kako biste utvrdili njegovu snagu: sugerirajte savijanje proksimalne falancije prvog prsta; ispitivač se odupire ovom pokretu.

Funkcije vermiformnih mišića (treći i četvrti) ispituju se zajedno s ostalim mišićima koje utječu grane ulnarskog živca.

Uobičajeni palmarični živci (3), zauzvrat, podijeljeni su u sedam vlastitih dlana živaca prstiju koji idu na obje strane I-III prstiju i na radijalnu stranu IV prsta ruku. Ovi živci opskrbljuju kožu vanjskog dijela dlana, palmare površine prstiju (I - III i pola IV), kao i kože dijagonalnih falange II - III prstiju na leđima.

Treba primijetiti značajnu varijabilnost u formiranju i strukturi medijalnog živca. U nekim pojedincima, ovaj živac se formira visoko u pazuhu, a drugi su niski - na razini donje trećine ramena. Zone njenog grananja, osobito mišićne grane, također nisu trajne. Ponekad se granaju s glavnog debla u proksimalnom ili srednjem dijelu karpalnog tunela i perforiraju držač savitljivog savijanja. Na mjestu perforacije ligamenta, mišićna grana medijalnog živca leži u rupi - tzv. Tenar tunel. Mišićavi grana može odvaja od glavnog debla medijalnog živca u karpalnog kanala sa svojim lakatni strane, a zatim okružuje prtljažnik živaca pred ispod pregibač retinaculum probodaya i to vodi do thenar mišiće. U karpalnog kanala medijalnog živca ispod Flexor retinaculum između sinovijalne ovojnice od flexor tetive DLI1PYUGO I prst futrole i površnom i dubokom digitalnom Flexor.

Vanjski topografske znamenitosti medijalnog živca u zglob može biti naborima kože ruke, grba trapez kosti i tetive dlanova longus. Na ulazu u zglob na distalni kapali skinfold dlan od unutarnjeg ruba do ruba oblika graška kosti Ulnarni medijalnog živca - prosječno 15 mm, a između unutarnjeg ruba i ruba trapeza zraka živca - 5 mm. U području četkice, projekcija medijskog živca odgovara proksimalnom kraju linije kože koja ograničava visinu palca. Ulnarna margina medijalnog živca uvijek odgovara točki maksimalne zakrivljenosti ove linije.

Ove anatomske detalje treba uzeti u obzir kako u dijagnozi tako iu liječenju bolesnika s sindromom karpalnog tunela.

Razmotrite područja mogućeg kompresije medijalnog živca. Na ramenu, medijalni živac može biti stisnut u "supra-nodularnom prstenu" ili "humeralnom kanalu". Ovaj kanal postoji samo u slučajevima kada humerus ima dodatni proces, tzv. Supramonalni apofis, koji se nalazi 6 cm iznad srednje epikondilusa na srednjoj udaljenosti između nje i prednjeg ruba ramena. Iz medijalnog epikondila ramenu pred-supra-kapilarnog apofiza, proteže se vlaknasti kabel. Kao rezultat toga, formira se kanal kostiju ligamenta kroz koji prolazi središnji živac i brachialna ili ulnarska arterija. Postojanje nad-apikalne apofize mijenja način medijalnog živca. Živac se pomiče van, dostiže unutarnji biceps utor i proteže se.

Medijan živac stisne na podlaktici, gdje prolazi dva fibro-mišićna tunel (mišića boutonniere obli pronator i arkada površinski digitalni flexor). Dva gornja paketa kružnog pronota (supracondylar - iznutra i koronarna - izvana) tvore prsten, kroz koji medijalni živac odvaja od lateralne arterije. Nešto ispod živca, u pratnji ulnarne arterije i vene, prolazi kroz arkadni površinski savitljivi prst. Arkada se nalazi u najkonverznijem dijelu krivudave linije grede, na unutarnjem nagibu koronalnog procesa. Anatomska osnova za iritaciju živaca je hipertrofija okruglog pronota ili, ponekad, neuobičajeno gusto aponeurotni rub površinskog savijanja prstiju.

Sljedeća razina mogućeg kompresije srednjeg živca je zglob. Postoji karpalni tunel, čiji dno i bočni zidovi čine kosti ručnog zgloba, a krov - poprečni zglobni ligament. Kroz kanale prolaze tetive savijanja prstiju, a između njih i poprečno zglobni ligament - medijalni živac. Debljanje žilavka tetive prstiju ili poprečnog zglobnog ligamenta može dovesti do kompresije medijskog živca i njegovih posuda.

Lezije razvijati medijalnog živca: kod nekih bolesti s proliferacijom vezivnog tkiva -, (endokrinih bolesti i poremećaja toksemija u trudnoći, insuficijencije jajnika, dijabetes, akromegalije, myxedema et al.) difuzne bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, sistemska skleroderma, polimiozitis); bolesti povezane s metaboličkim poremećajima - giht; kada su lokalni lezije zidovi i karpalnog tunela sadržaj (kratkoročni ekstremnih opterećenja manje intenzivan ili dugotrajan gimnastičari opterećenja, milkers, prachek knitters, daktilografi i drugi.). Nadalje, medijan živac može utjecati trauma, ozljeda prstiju artritis i zglob, upalne karpalnog tunela (sadržaj tendovaginitis, ubodi insekata). Možda poraz medijalnog živca u pseudotumor hiperplazije i tumora, karpalnog tunela (lipomatous hiperplazije medijalnog živca u području kanala, neurofibromatoza, abnerval angioma, multiplog mijeloma), te anomalije strukture kostura, mišića i krvnih žila u području karpalnog tunela.

Ovdje su sindromi medijalnog živca na različitim razinama. Nadnadmyschelkovogo sindrom Ulnarni žlijeb - to tunel sindrom, koji je karakteriziran boli, parestezija i hypoesthesia u zoni inervacije medijalnog živca, slabe pregibač mišića prstiju, a za razliku od i izlaznog palac. Bolni osjećaji izazivaju produljenje podlaktice i pronacije u kombinaciji s prisilnom fleksijom prstiju. Supraadrenalna apofiza javlja se u populaciji u oko 3% pojedinaca. Sindrom nadnomyshlkovogo apophysis rijetko se javlja.

Sindrom kružnog pronota - kompresija medijalnog živca dok prolazi, kako kroz prsten okruglog pronotača, tako i kroz arkada površinskog savijanja prstiju. Klinička slika uključuje paresteziju i bol u prstima i rukama. Bolovi se često ozrače na podlaktici, rjeđe na podlaktici i ramenu. Hipersenzija se otkriva ne samo u prstnoj zoni inervacije medijalnog živca, već iu unutarnjoj polovici palmarske površine ruke. Često se prepoznaje pareza savijanja prstiju, kao i mišića suprotnog mišića i kratkog odbijanja mišića prvog prsta. Dijagnoza se pomaže u prepoznavanju lokalne boli s pritiskom na području okruglog pronota i pojave parestezije u prstima, kao i na uzgonskim i radnim ispitivanjima.

[1], [2], [3], [4]