Neuropatija medijskog živca ruku

Među najčešće dijagnosticiranih bolesti perifernih živaca su neuropatija od medijana živca - jedan od tri glavna motora i osjetnih živaca u rukama, čime se osigurava njihovo kretanje i osjetljivost od ramena do prstiju.

Bez patogene faktore, mnogi još uvijek ga zovu neuritis, i ICD-10 na temelju anatomskih i topografskih obilježja bolesti odnosi se na njegovu neuropatija gornjih udova G56.0-G56.1 koda.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Točna statistika ove patologije nije poznata. Većina epidemiološke studije usmjerene na sindrom karpalnog tunela koji je najčešći sindrom periferno kompresije medijalnog živca učestalošću bolesti - 3,4% od neuropatije: 5,8% - za žene i 0,6% - u muškaraca.

Europski neurolozi primjećuju da je ovaj sindrom dijagnosticiran u 14-26% bolesnika s dijabetesom; oko 2% slučajeva zabilježeno je tijekom trudnoće, gotovo 10% profesionalnih vozača, četvrtina slikara, 65% ljudi stalno radi s vibrirajućim alatima i 72% radnika uključenih u ručnu preradu ribe ili peradi.

Ali sindrom okruglog pronotaja otkriva se u gotovo dvije trećine mliječnih masti.

[4], [5], [6], [7], [8],

Uzroci neuropatija medijalnog živca

U većini slučajeva, uzroci neuropatije medijalnog živca - stiskanje dijela živčanog debla koja je definirana kao neurološke kompresije neuropatijom medijalnog živca ili sindroma neyrokompressionny tunela. Kompresija može biti posljedica ozljeda: prijelomi u glavi ramenima ili kljucevi, dislokacije i jak utjecaji ramena, podlaktica, lakta ili zglobova zglobova. Ako su krvne žile blizu živca i kapilare endoneurije podvrgnute kompresiji, dijagnosticirana je kompresijska ishemijska neuropatija medijalnog živca.

U neurologiji emitiraju druge vrste neuropatija medijalne živca, posebno, degenerativne, povezane s artritis, osteoartritis i upala kostiju deformira ramena, lakta i zgloba.

U prisutnosti kroničnom zaraznom upala zglobova gornjih ekstremiteta - artritis, osteoartritis od zgloba, reumatoidnog artritisa ili giht, reumatizam - također se može pojaviti u neuropatija medijalnog živca. Ovdje isto kao okidač patologiju treba uključiti upalu lokaliziran u Bursi zglobova, tetiva i ligamenata (za stenozirajuće tenosinovitis ili tenosinovitis).

Pored toga, lezija medijalnog živca može dovesti do neoplazme kostiju ramena i podlaktice (osteomi, koštane egzostaze ili osteokondroza); tumora nerve trupa i / ili njegovih grana (u obliku neurina, schwannoma ili neurofibroma), kao i anatomske abnormalnosti.

Tako, ako osoba u donjoj trećini kraka kosti (približno 5-7 cm iznad srednjeg epicondyle) ima rijetku anatomski formiranje - supracondylar spinozni nastavak (apofizom), zajedno sa vezivom i Struzera nadlaktične kosti može formirati dodatnu rupu. To može biti tako uzak da prolazi kroz  medijalnog živca  i može komprimirati ručnu arteriju, što dovodi do kompresije-ishemijska neuropatija medijalnog živca, što je u ovom slučaju zove nadnadmyschelkovogo apofizom sindrom ili sindrom procesa suprakondilyarnogo.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Faktori rizika

Stručnjaci smatraju bezuvjetne čimbenike rizika za razvoj neuropatije živca, stalnu napetost zglobova zgloba ili lakta, dugog djelovanja s savijenim ili neizoliranim zglobom, karakterističnim za neka zanimanja. Zabilježena je važnost nasljednosti i povijesti šećerne bolesti, teškog hipotireoza - meksema, amiloidoze, mijeloma, vaskulitisa, nedostatka vitamina B.

Prema nekim stranim studijama, čimbenici povezani s ovom vrstom periferne mononeuropatije uključuju trudnoću, povećani indeks tjelesne mase (pretilost), te muškarci - varikozne vene u ramenu i podlaktici.

Prijetnja medijalnog živca neuritis postoji kemoterapiju kancera, dugotrajne uporabe sulfonamida, inzulina dimetilbiguanida (antidijabetično sredstvo) lijekova s derivatima na bazi barbiturne kiseline i glikolilmocheviny, tiroidni hormoni tiroksina et al.

[16], [17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Long Branch brahijalnog pleksusa, koji izlazi ručnu čvor (plexus brachials) u području pazuhu, čini medijan živac (nervus medianus), paralelno s humerusa dolje: do lakta duž lakatni i polumjera kosti podlaktice kroz karpalni tunel ručni zglob u ruka i prsti.

Neuropatija razvija u slučaju kompresija supraklavikularne srednjeg dijela trupa brahijalnog pleksusa, njegov vanjski nosač (u izlaznim nogu gornjeg jedinici površine brahijalnog živca) ili na mjestu nastanka unutrašnjih krakova unutarnjeg živca sekundarne grede. I njegova patogeneza blokira provođenja živčanih impulsa i povrede inervacije mišića, što dovodi do ograničenje kretanja (pareza) radijalni pregibač zapešća (musculus flexor Carpi radialis) i obli pronator (musculus pronator teres) u gornjem kraku - mišića, pružanje zavoje i rotacijsko kretanje , Jači i duži pritisak na medijalnog živca, to je izraženije živac disfunkcija.

Proučavanje patofiziologiji kronične kompresije neuropatije pokazali ne samo po segmentima, ali često opsežan demijelinizaciju aksona od medijalnog živca u zoni kompresije, izražen edem okolnog tkiva, povećanje gustoće fibroblasta u sadržajem tkivu živaca (perineurijuma, epineurium) vaskularne hipertrofije u endoneurium i povećana endoneurial tekućine povećanje kompresije.

Također je došlo do povećanja ekspresije opuštajućih glatkih mišića prostaglandina E2 (PgE2); vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF) u sinovijalnim tkivima; matrična metaloproteinaza II (MMP II) u malim arterijama; transformirajući faktor rasta (TGF-β) u fibroblastu sinovijalnih membrana zglobnih šupljina i ligamenata.

[21], [22], [23], [24], [25],

Simptomi neuropatija medijalnog živca

Osnovne definicije dijagnoze kompresijske mononeuropatije: sindrom supraaktičke apofize, sindrom okruglog pronota i sindroma karpalnog tunela ili sindroma karpalnog kanala.

U prvom slučaju - sindrom nadnadmyschelkovogo apofizom (koja je već gore objašnjeno), - kompresije medijalnog živca manifestira simptomima motornim i senzornim karaktera: bolova u donjoj trećini ramena strane (iznutra), ukočenost i trnci (parestezija), smanjena osjetljivost (hypoesthesia) i slabljenje mišića ruke i prstiju (parez). Učestalost ovog sindroma je 0,7-2,5% (prema drugim podacima - 0,5-1%).

U drugom slučaju, simptomi neuropatije srednjeg živca pojavljuju se nakon kompresije kada prolaze kroz strukture mišića podlaktice (okrugli pronator i savijanje prstiju). Prvi znakovi sindroma okruglog pronota uključuju bol u podlaktici (davanje na ramenu) i četke; dodatno uzeti u obzir hipesteziju i paresteziju dlana i stražnju površinu terminalnih ždrijela I, II i III i polovicu IV prstiju; ograničavanje rotacija i rotacijskih pokreta (pronacija) mišića podlaktice i ruke, savijanje ruke i prstiju. Kada se bolest počne, unutrašnjost medijalnog živca mišićnog mišića (podizanje palca) djelomično atrofira.

Sindromom karpalnog tunela, kompresije medijalnog živca debla u uskom vlaknasti kosti zgloba tunel (karpalni kanal), kroz koji, zajedno s nekoliko tetiva živca proteže u četkom. S tom patologijom zapaža se ista parestezija (koja ne prolazi noću); bolove (dolje do nepodnošljivog - kausalgic) u podlaktici, ruku, prva tri prsta i djelomično kazaljka prstiju; smanjenje mišićne pokretljivosti ruke i prstiju.

Meka tkiva na području stegnutog živca u prvom stupnju oteklina, a koža crvenila i postaje vruća na dodir. Tada koža ruku i prstima blijeda ili stekne cyanotic hladu, postane suha, i rožnat sloj epitela počinje slough. Postupno dolazi do gubitka taktilne osjetljivosti s razvojem asteroognoze.

Na istim simptomima, koji se manifestira pravo neuropatija od medijana živca, identične znakove, nastaje kada je kompresija je lokaliziran na lijevoj ruci, koja je, tu je neuropatija od lijevog medijalnog živca. Za detalje pogledajte -  Simptomi poraza medijalnog živca i njegovih grana

Komplikacije i posljedice

Najnepovoljnije posljedice i komplikacije neuropatičkih sindroma medijalnog živca gornjih ekstremiteta su atrofija i paraliza perifernih mišića uslijed kršenja njihove inervacije.

U ovom slučaju, ograničenja motora odnose se na rotacijska kretanja četke i njezine fleksije (uključujući mali prst, prstenasti prst i srednji prst) i kompresija u šaku. Također, zbog atrofije mišića palca i malog prsta, mijenja se konfiguracija četkica koja sprječava male motoričke sposobnosti.

Osobito negativan utjecaj na stanje mišića atrofičnog procesa, ako je kompresija ili upala nervus medianus rezultiralo velikim demijelinizacije njegovog aksona - nemogućnost oporavka živčanih impulsa. Zatim započinje fibrozna degeneracija mišićnih vlakana koja nakon 10-12 mjeseci postaje nepovratna.

[26], [27], [28], [29], [30]

Dijagnostika neuropatija medijalnog živca

Dijagnoza neuropatije medijalnog živca počinje kako bi se utvrdilo pacijenta povijest, pregled i procjenu ekstremiteta oštećenja živaca - na temelju prisutnosti tetiva refleksa, koji se provjeravaju pomoću posebnih mehaničkih ispitivanja (fleksije i ekstenzije četke i prstima).

Da biste saznali uzrok bolesti, možda ćete trebati krvne pretrage: opće i biokemijske, razine glukoze, hormoni štitnjače, sadržaj CRP, autoantitijela (IgM, IgG, IgA) itd.

Dijagnostika pomoću elektromiografija (EMG) i elektroneyrorafii (ENG) omogućuje procjenu električnu aktivnost mišića ramena, podlaktice i ruke, i stupanj provođenja živčanih impulsa medijalnog živca i njegovih grana. Također koristite radiografiju i mijelografiju s kontrastnim materijalom, ultrazvukom krvnih sudova, ultrazvukom, CT ili MRI kostiju, zglobova i mišića gornjih ekstremiteta.

[31], [32]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je dizajniran za razlikovanje mononeuropatiju na medijalnog živca u neuropatiju Ulnarni ili radijalnog živca brahijalni pleksus (pleksitis), radikularna disfunkcije sa radikulopatije, skalenus sindrom, ligamenata upala (tenosinovitis) palca, stenozirajuće tenosinovitis flexors, polyneuritis u sistemski eritemski lupus , Raynaudov sindrom, osjetljivost Jacksonovski epilepsija i druge patologije u kliničkom slikom koja ima slične simptome.

Liječenje neuropatija medijalnog živca

Kompleksno liječenje neuropatije srednjeg živca treba početi s minimaliziranjem učinka kompresije i ublažavanjem boli, za koje je ruka dobivena fiziološkim položajem i fiksirana dugim ili ortozom. Prestanak intenzivne boli provodi perineuralna ili paraneuralna blokada neokaina  . Dok je udica imobilizirana, pacijentu se daje bolnica s neuropatijom medijalnog živca.

Treba imati na umu da liječenje nove neuropatije ne otkazuje terapiju bolesti koje su ga uzrokovale.

Kako bi se smanjila bol, lijekovi se mogu propisati u tabletama:  gabapentin  (drugi trgovački nazivi - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan  ili  Deksalgin  (Dexallin) itd.

Da bi se ublažile upale i otekline, koristite paraneuralne injekcije kortikosteroida (hidrokortiza).

Kako bi se stimuliralo provođenje živčanih impulsa, koristi se ipidakrini (amiridin, neuromidin). Unutar uzeti 10-20 mg dva puta dnevno (za mjesec dana); injektirane parenteralno (SC ili in / m - 1 ml 0.5-1.5% otopine jednom dnevno). Lijek je kontraindiciran u epilepsiji, poremećaji ritma srca, bronhijalna astma, egzacerbacija čira na želucu, trudnoća i laktacija; ne odnosi se na djecu. Nuspojave uključuju glavobolju, alergijske reakcije kože, hiperhidrozu, mučninu, povećanu brzinu otkucaja srca, pojavu bronhijalnog spazma i napadaja.

Poboljšanje cirkulacije krvi u malim posudama i opskrbu krvlju tkiva olakšava Pentoxifiline (Vasonitis, Trental). Standardna doza je 2-4 tablete do tri puta dnevno. Postoje nuspojave u obliku vrtoglavice, glavobolje, mučnine, proljeva, povećane brzine otkucaja srca, nižeg krvnog tlaka. Kontraindikacije uključuju krvarenje i retinalne hemoragije, zatajenje jetre i / ili bubrega, gastrointestinalni čirevi, trudnoća.

Za povećanje sadržaja visoke energije spojeva (makroegov) u mišićnom tkivu koristi pripravke alfa-lipoičnu kiselinu - alfa lipon (Espa-lipon): prvi kapanje na / u uvodu - od 0.6-0.9 g dnevno, po dvije ili tri tjedni uzimaju pilule - 0,2 g tri puta dnevno. Nuspojave se mogu izraziti pojavom osip, vrtoglavicu, pojačano znojenje, bol u trbuhu, u kršenje crijeva.

Uz neuropatiju povezanu s dijabetesom, imenovati karbamazepin (Carbalex, Finlepsin). I svi pacijenti trebaju uzimati vitamine C, B1, B6, B12.

Vrlo učinkovite neuropatije fizioterapijska tretman, međutim nužno imenovani fizioterapije sjednice koriste fonoforeze (sa novokain i GCS) i elektroforeza (dibazolom ili neostigminu); UHF, pulsirana izmjenična struja (darsonvalizacija) i niskofrekventno magnetsko polje (magnetoterapija); uobičajena medicinska masaža i točka (refleksoterapija); elektrostimulacija mišića s oštećenom inervacijom; balneo- i peloidoterapija.

Nakon ublažavanje akutne boli, otprilike tjedan dana nakon imobilizacije u ruci, svi pacijenti propisane vježbe terapija s neuropatija medijalnog živca - za jačanje ramena mišića podlaktice, zapešća i prstiju te povećati raspon fleksije i pronacije.

Alternativni tretman

Od sredstava preporučenih za alternativni tretman ove patologije, anesteziraju se kompresije s plavom glinom, terpentinom, mješavinom kamfornog alkohola i soli, duhovnom tinkturom kalendule. Učinkovitost takvog tretmana, kao i biljni tretman (gutanje iz korijena elekampana ili čička unutra) nije bilo tko procijenio. Ali upravo je poznato da je korisno uzimati ulje jaglaca (večernja jaglaca), budući da ima puno uljnih alfa-lipoične kiseline.

[33], [34], [35]

Kirurško liječenje

Ako su svi pokušaji liječenja kompresijske ishemijske neuropatije medijskog živca konzervativnim metodama neuspješni, a motorički senzorni poremećaji ne prolaze nakon jednog do šest mjeseci, obavlja se kirurško liječenje.

U tom slučaju, ako je neuropatija došlo nakon ozljede zbog raskrižju nervus medianus, kirurgija vratiti svoj integritet, odnosno križni ili plastike, koristi - kako bi se izbjeglo ograničavanje amplitude otporan kist pokret (kontraktura).

U sindromu karpalnog tunela provodi se kirurška dekompresija medijalnog živca (disekcija karpalnog ligamenta) ili njegovo oslobađanje (neurolozija) s uklanjanjem tkivnih vlaknastih tkiva. Intervencija se može izvesti otvorenim pristupom i endoskopskim.

Kontraindikacije operacije s sindromom karpalnog tunela su napredna dob, trajanje simptoma duže od 10 mjeseci, stalna parestezija, stenoziranje tenosynovitisa flexora.

Ali, sindrom suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) podložan je samo kirurškom liječenju: u svrhu dekompresije, izvršena je operacija za uklanjanje tog kostiju.

Prevencija

Ne postoji posebno razvijena metoda za sprječavanje neuropatija.

Bolesti perifernih živaca, uključujući neuropatiju medijalnog živca, u mnogim slučajevima se ne mogu izbjeći. A što je moguće? Pokušati ne povrijediti udove, na vrijeme za liječenje upala njihovih zglobova, za uzimanje vitamina skupine B, a da ne dobije više kilograma ...

A ako vaš rad je povezan s dugoročnim stresom lakat ili zglob zglobove, potrebno je uzeti kratke stanke i obavljati jednostavne, ali učinkovite vježbe za zglobove na ruci: oni su detaljno opisane (s ilustracijama) u materijalu -  sindrom karpalnog tunela

[36], [37], [38], [39],

Prognoza

Vjerojatnost potpunog oporavka i obnove kretanja i osjetljivosti gornjih ekstremiteta, odnosno predviđanja neuropatija od medijana živca, to ovisi o mnogim čimbenicima, prije svega o uzroku poremećaja funkcije živaca i stupanj njegove prtljažnik i ljuske oštećenja.

[40], [41]