Simptomi uključivanja tibijskog živca

Tibijski živac (n. Tibialis) formira vlakna LIV-SIII kralježnice. U distalnom dijelu poplitealnog fossa s tibijalnog živca prostire se središnji kožni živac sline. Prolazi između dvije gastrocnemijeve glave i perforira duboku fasadu u srednjoj trećini stražnje površine šina. Na granici stražnje i donje trećine tibije, lateralna kožna grana uobičajenog peronealnog živca pridružuje se ovom živcu, a na njemu se naziva gastrocnemiusni živac (n. Suralis).

Zatim, živac prolazi uz ahilsku tetivu, dajući granu na stražnju armatu donje trećine šina. Na razini gležnja, nalazi se iza tetiva peronealnih mišića i ovdje daje vanjske grane peta na gležanj i peta. Teleći živac se nalazi površno na nozi. On daje grane gležanjima i tarsalnim zglobovima i opskrbljuje kožu vanjskog ruba stopala i V prsta na razinu konačne interfalangealne artikulacije. Na podnožju, živčani telet također komunicira s površinskim peronealnim živcima. Područje inervacije gastrocnemiusa ovisi o promjeru ove anastomoze. Može uključivati značajan dio stražnje noge i čak susjedne površine interdigitalnih prostora III i IV.

Simptomi ozljede živca Sural manifestira kao bol, parestezija i ukočenost te hypesthesia ili anestezija u području vanjskog ruba stopala i V prsta. Postoji bol na mjestu kompresije živaca tijekom palpacije (iza i ispod vanjskog gležnja ili na vanjskom dijelu pete, na vanjskom rubu stopala). Kompresija prsta na ovoj razini uzrokuje ili pojačava bolne senzacije u području vanjskog ruba stopala.

Početne dijelovi tibije živca dostaviti sljedeće mišiće: triceps potkoljenicu, Flexor digitorum longus, tabani, potkoljeni, stražnji tibial pregibač hallucis longus, i drugi.

Triceps mišića donje noge formiraju gastrocnemius i soleus mišići. Tjelesni mišić savije donji dio u zglobovima koljena i gležnja.

Ispitivanja za utvrđivanje snage mišića tele:

1. subjekt se leži u suprotnom položaju s izravnatim donjim dijelom, ponuđen je da je zavoja u zglobu; ispitivač se odupire ovom pokretu i palpacijom ugovorenog mišića;
2. predloženo je da ležaj u ležećem položaju predlaže savijanje donjeg ekstremiteta u koljenastom zglobu pod kutom od 15 °; ispitivač se odupire ovom pokretu.

Flukes mišića savijeni donji dio u gležanj zglob.

Ispitivanje za određivanje snage mišića soleusa: ispitanik, koji leži u suprotnom položaju s savijanjem od 90 ° na zglobu koljena s donjim ekstremitetom, predlaže se da se savijati u zglobu gležnja; Ispitivač se odupire ovom pokretu i opipava ugovoreni mišić i tetivu.

Plantarni mišić s njenom tetiva je utkan u medijalni dio ahilne tetive i sudjeluje u savijanju u zglobu gležnja.

Poplitealni mišić sudjeluje u savijanju u grebenu i rotaciju sjenki prema unutra.

Stražnji tibialni mišić vodi i podiže unutarnji rub stopala (supiniruet) i potiče savijanje u zglobu gležnja.

Ispitivanje za određivanje čvrstoće stražnjeg tibijskog mišića: subjekt je ležeći položaj s uspravljenim donjim ekstremom, savijen u gležanj i istodobno vodi i podiže unutarnji rub nogu; ispitivač se odupirao tom pokretu i palpao ugovoreni mišić i napete tetive.

Dugački savitljivi prst na savijanje noktiju na vrhovima stopala II-V.

Ispitivanje za određivanje čvrstoće dugačkog savijanja prstiju: pacijent u ležećem položaju ponuđen je da se savijati na zajedničkim distalnim falangama II-V prstiju stopala; Istražitelj ometa ovaj pokret i drži proksimalne falange s druge strane s nepovezanim. Dugački savijalac velikog prsta savijen je nožem stopala; njegova je funkcija potvrđena na sličan način.

Od tibije živca malo iznad unutarnjeg malleolus odstupiti unutarnje peta kožne grane koje oživčavaju kože hindfoot petu i stražnji jedini hr pi. Na razini skočnog zgloba glavnom prtljažniku tibije živac prolazi u tvrdom osteofibroznom tunel - tarzalnog kanala. Ovaj kanal ide koso prema dolje i naprijed, izvještavanje područje skočnog zgloba do pete, a podijeljen je na dvije razine: gornji - i donji zalodyzhkovy - podlodyzhkovy. Gornji kat je omeđen od vanjske strane osteoartikularne stijenke. Unutar katu je ograničena na prstenastog ligamenta formirana s površnom i dubokom opšav tibije. U prizemlju je ograničena na vanjskoj strani unutarnje površine petne kosti, unutar - u aduktorna mišića palca, zatvoren u duplikatury unutarnje kružne ligamenta. Tarsalni kanal ima dva otvora: gornja i donja. Kroz kanal su tetive potkoljenice stražnji mišića, flexor digitorum longus i Flexor hallucis longus i stražnji tibije neurovaskularnoga snopa. To je vlaknast slučaj i uključuje tibiju živaca i tibije satelite arterija vene stražnje. Na katu zastopalni kanal neurovaskularne snop prolazi između tetiva pregibač hallucis longus. Živac se nalazi izvan i iza arterije i projicirane pas jednako udaljena od calcaneal tetive do stražnjeg ruba unutarnjeg gležnja. U donjem katu kanal neurovaskularnoga snopa je u susjedstvu posteroexternal površini tetiva Flexor hallucis longus. Ovdje je tibijski živac podijeljen na krajnje grane - unutarnje i vanjske planarne živce. Prvi od tih inerviraju koža plantarnu površinu unutrašnjeg dijela stopala i od falangi, stražnja površina terminalnog falangi I - III i unutarnjeg pola IV prsta i flexor digitorum brevis mišića, koji je preklopljen središnjih falanga II - V prsta kratki flexor palca mišića, koji vodi palac stopala, a ja i II crvotočni mišići. Vanjski tabani živac opskrbljuje kožu vanjskom dijelu plantarnu površinu stopala, plantarnu površinu falangi i krajnjih falangi stražnje površine i polovine vanjskog V IV prst. Motorna vlakna inerviraju kvadratni mišić na potplatu; Ja -iv olakšalo savijanje i interosseous II - IV crvolik mišića, mišića, dodirom stopala mali prst, a dijelom i kratki pregibač od malog prsta na nozi. Peta regija Koža podražava živaca unutarnje peta proteže od zajedničkog prtljažniku tibije živca nešto viša tarzalyyugo kanala.

S porazom od zajedničkog prtljažniku tibije živca u potkoljeni trend razvija mišićnu paralizu i izgubio priliku donjih udova fleksije u skočnog zgloba, zajedničke distalni falangi od prstiju, srednji falangi II - V prsta i proksimalni falanga sam nožni prst. Budući da je antagonizam kontrakcija extensors stopala i nožnih prstiju oživčavaju peronealni živac stanica je u produžetku (dorsofleksija); nastaje tzv. Stopalo pete (pes calcaneus). Kada hodate, pacijent počiva na peti, ne možemo se ustati na nožni prst. Atrofije intercostals i crva u obliku mišića dovodi do unguiculate položaj prstiju (glavni falanga odvijao u zglobovima, te sredine i kraja - savijena). Nije moguće ukloniti i donijeti prste.

U slučaju lezija tibijskog živca, ispod grananja grana do mišića gastrocnemiusa i dugog savijanja prstiju, paralizirani su samo mali mišići nožnog dijela stopala.

Za površinsko dijagnoze razine uništenja područje osjetljivosti živaca ima poremećaje značenje. Osjetljive grane sukcesivno odstupiti inervaciju kože na stražnjoj površini tibije (medijalni kožni telećeg živca - u potkoljeni trend), vanjsku površinu pete (medijalni i lateralni calcaneal grana - u donjoj trećini nogu i na razini gležnja), vanjski stopalo rub (bočnom leđnoj kožni živca), na plantarnu površinu stopala i prstiju (i - V tabani uobičajeni digitalni živaca).

Kada su lezije tibijskog živca na razini gležnja i nižih osjetljivih poremećaja lokalizirane samo na potplatu.

U slučaju djelomične lezije tibijskog živca i njegovih grana često dolazi do kauzalnog sindroma. Bolna bol se proteže od stražnje strane donje noge do sredine potplata. Izuzetno je bolno dodirnuti plantarnu stranu stopala koja otežava hodanje. Pacijent počiva samo na vanjskom rubu stopala i prstima, šepajući se prilikom hodanja. Bol se može ozračiti kroz donji dio i oštro ojačati laganim dodirivanjem bilo kojeg dijela kože na tom dijelu. Pacijenti ne mogu hodati, čak se oslanjati na štapove.

Često se bolovi kombiniraju s vazomotorima, sekretorima i trofičkim poremećajima. Razvija atrofiju mišića stražnjeg dijela donje noge i međusobnih mišića, zbog čega se metatarske kosti jasno pojavljuju na stražnjem dijelu stopala. Akilski i biljni refleksi smanjuju ili nestaju.

Kada su pogođene terminalne grane tibijskog živca, refleksne kontrakture pogođenog ekstremiteta ponekad se opaža s edemom, hiperestezijom kože i osteoporozom kosti stopala.

Najčešće, tibijski živac je pogođen na području kanala tarsala pomoću mehanizma sindroma tunela (kompresije-ishemije).

U sindromu talalnog kanala dolazi do izražaja bol. Najčešće, oni su osjetili u stražnjem dijelu potkoljenice, često - u tabanima i prstima, ponekad zrači na bedra. Parestezije se opažu na biljnoj površini stopala i prstiju. Tu je često osjećaj utrnulosti i smanjena osjetljivost je otkrivena u području inervacije vanjske i / ili unutarnje tabani živac, a ponekad i na dio koji napaja peta živac. Manje uobičajeni senzorni poremećaji su motorna pareza malih mišića stopala. U ovom teškom savijanje i patiti, au slučajevima napredne zbog atrofije mišića stopala uzima oblik šapa šapa. Koža postaje suha i tanka. Sindrom zastopalni usmjeravaju svjetlost udarno prst ili kompresiju u području između unutarnjeg malleolus i Ahilove tetive uzrokuje i bolove u paresthesias plantarnom području stopala, potonji se može osjetiti u stražnjoj nozi. Izazvao bol i pronacije i istovremeno formirana ekstenzije stopala, a također u prisilnom plantarne fleksije sam prst u odnosu na silu otpora.

S ovim sindromom tunela, osjetljivi poremećaji u kalkane području su rijetki. Slabost sklopivi nogu i stopala, a hypoesthesia na stražnjoj strani nogu - Znakovi tibije oštećenja živca zastopalni viša razina kanala

[1], [2], [3], [4]