Simptomi upalne bolesti crijeva

Klinički simptomi upalnih bolesti crijeva mogu se grupirati u nekoliko glavnih sindroma:

• crijevni sindrom;
• sindrom ekstraintestinalnih promjena;
• sindrom endotoksemije;
• sindrom metaboličkog poremećaja.

Crijevni sindrom

Karakteristike crijevnog sindroma ovise o lokalizaciji patološkog procesa.

• Krv u stolici opaža se kod 95-100% pacijenata s nespecifičnim ulceroznim kolitisom. Kod Crohnove bolesti vidljiva krv u stolici nije nužna, posebno kod visokog položaja lezije u desnim dijelovima debelog i tankog crijeva. Količina krvi može varirati - od pruga do obilnog crijevnog krvarenja.
• Proljev se opaža kod 60-65% pacijenata s upalnim bolestima crijeva; učestalost stolice kreće se od 2-4 do 8 puta dnevno ili više. Proljev je tipičan za uobičajene oblike nespecifičnog ulceroznog kolitisa, a intenzitet ovisi o opsegu lezije. Sindrom proljeva najizraženiji je kod oštećenja desnih dijelova debelog crijeva (totalni ili subtotalni kolitis). Kod lijevostranih oblika proljev je umjeren. Kod Crohnove bolesti proljev se javlja kod većine pacijenata s oštećenjem debelog crijeva i/ili tankog crijeva.
• Tenesmus - lažni nagon za defekacijom s ispuštanjem krvi, sluzi i gnoja („rektalno ispljuvavanje“) praktički bez stolice, karakterističan je za nespecifični ulcerozni kolitis i ukazuje na visoku upalnu aktivnost u rektumu.
• Rijetka stolica i/ili tenezemi javljaju se kod upalnih bolesti crijeva uglavnom noću, što je tipično za organske, ali ne i funkcionalne lezije debelog crijeva.
• Zatvor (obično u kombinaciji s tenezmusom) karakterističan je za ograničene distalne oblike nespecifičnog ulceroznog kolitisa i uzrokovan je spazmom crijevnog segmenta koji leži iznad zahvaćenog područja.
• Bol u trbuhu je tipičan simptom Crohnove bolesti, ali nije tipičan za nespecifični ulcerozni kolitis. Kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa povremeno se može javiti spastična bol povezana s defekacijom.

Učestalost kliničkih simptoma Crohnove bolesti ovisno o lokalizaciji

Klinički simptom	Učestalost pojave simptoma ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, %
	Ileitis	Ileokolitis	Kolitis
Proljev	=100	=100	=100
Bol u trbuhu	65	62	55
Krvarenje	22	10	46
Gubitak težine	12	19	22
Perianalna lezija	14	38	36
Unutarnje fistule	17	34	16
Crijevna opstrukcija	35	44	17
Megakolon	0	2	11
Artritis	4	4	16
Spondilitis	1	2	5

Sindrom ekstraintestinalnih promjena

Ekstraintestinalni sistemski poremećaji karakteristični su i za nespecifični ulcerozni kolitis i za Crohnovu bolest, javljaju se u 5-20% slučajeva i obično su popraćeni teškim oblicima bolesti. Svi ekstraintestinalni simptomi mogu se uvjetno podijeliti u 2 skupine: imunološkog (autoimunog) podrijetla i oni uzrokovani drugim razlozima (sindrom malapsorpcije i njegove posljedice, dugotrajni upalni proces, poremećaj hemokoagulacije).

Sindrom endotoksemije

Endotoksemija je uzrokovana visokom aktivnošću upalnog procesa i poremećajem funkcije crijevne barijere. Glavni simptomi su: opća intoksikacija, febrilna vrućica, tahikardija, anemija, povećana sedimentacija eritrocita (ESR), leukocitoza s pomakom leukocitne formule prema nezrelim oblicima, toksična granularnost neutrofila, povišene razine proteina akutne faze (C-reaktivni protein, seromukoid, fibrinogen).

Sindrom metaboličkog poremećaja

Metabolički poremećaji posljedica su proljeva, toksemije, prekomjernog gubitka proteina stolicom, izazvanog eksudacijom i malapsorpcijom. Klinički simptomi slični su sindromu malapsorpcije bilo koje etiologije: gubitak težine, dehidracija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija s razvojem sindroma edema, elektrolitni poremećaji, hipovitaminoza.

Sistemske manifestacije upalne bolesti crijeva

Simptomi	Često se susreće (5-20%)	Rijetko (manje od 5%)
Vezano za aktivnost	Aftozni stomatitis Eritema nodosum Artritis Oštećenje oka Tromboza i tromboembolija	Gangrenozna pioderma
Posljedice malapsorpcije, upale itd.	Steatohepatitis Osteoporoza Anemija Bolest žučnih kamenaca	Amiloidoza
Nije povezano s aktivnošću	Sakroiliitis Psorijaza	Reumatoidni artritis Ankilozirajući spondilitis Sklerozirajući kolangitis Kolangiogeni karcinom

Značajke kliničke slike upalnih bolesti crijeva

Klinički simptomi	Nespecifični ulcerozni kolitis	Crohnova bolest
Bol (lokalizacija, karakter)	Najčešće po cijelom trbuhu, tijekom defekacije	Najčešće u desnoj ilijačnoj regiji, nakon jela
Tenezmus	Često se događaju	Nestalno
Proljev	Nestalno	Nestalno
Zatvor	Iznimno rijetko tijekom remisije	Može postojati
Nadutost	Događa se	Izuzetno rijetko
Krv u stolici	Uvijek tijekom pogoršanja	Ne uvijek
Malapsorpcija	U teškim oblicima	U slučaju oštećenja tankog crijeva
Analno područje	Maceracija perianalne kože	Česte lezije u obliku pukotina i kondiloma
Ekstraintestinalni simptomi (navedeni prema opadajućoj učestalosti pojavljivanja)	Javlja se u gotovo 60% pacijenata, a kod M - kombinirano. Moguće reaktivne i autoimune lezije jetre, bubrega, gušterače, bilijarnog sustava; artritis; ankilozirajući spondilitis; eritem nodosum, stomatitis, oštećenje oka, trombohemoragični simptomi, poremećeno fizičko i spolno sazrijevanje	Manje često, pretežno lezije bilijarnog sustava, zglobova, očiju, anemija, opća intoksikacija

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]