Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Simptomi urolitijaze
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Bubrežni kamenci mogu biti asimptomatski i otkriveni kao slučajan nalaz na rendgenskoj snimci ili tijekom ultrazvučnog pregleda bubrega, koji se često radi iz drugih razloga. Mogu se manifestirati i tupom boli u boku na leđima. Klasični simptom bubrežnih kamenaca je povremena, jaka bol. Počinje u lumbalnom području na leđima, zatim se širi naprijed i dolje prema trbuhu, preponama, genitalijama i medijalnom dijelu bedra. Moguće je i povraćanje, mučnina, pojačano znojenje i opća slabost. Intenzivna bol može trajati nekoliko sati, nakon čega slijedi tupa bol u boku. Pacijent s bubrežnom kolikom izgleda teško bolesno i nemirno, okreće se s jedne strane na drugu pokušavajući ublažiti bol. Uobičajeni simptom bubrežne kolike je hematurija različitog intenziteta do razvoja makrohematurije. Ponekad se primjećuje vrućica i zimica. Objektivnim pregledom otkriva se osjetljivost i refleksna napetost u odgovarajućem lumbalnom području. Duboka palpacija povećava nelagodu pacijenta, ali nema boli kada se pritisak naglo otpusti. Moguća je infekcija mokraćnog sustava. Opstrukcija mokraćnog sustava, ako je prisutna, obično je jednostrana. Međutim, kod male djece tipična klasična slika bubrežne kolike je rijetka; obično se primjećuje vrućica, znakovi intoksikacije, anksioznost i povraćanje. U tom slučaju dijagnoza se može postaviti tek nakon sveobuhvatnog pregleda djeteta.
U djece se kamenci u mjehuru klinički manifestiraju bolovima u trbuhu, disuričnim fenomenima (zadržavanje urina, često i bolno mokrenje). U 10% djece kamenci i pijesak spontano prolaze. Kamenci u mjehuru najčešće su fosfatni ili miješani, žućkastobijele boje, obično velike veličine, često čvrsto fiksirani za sluznicu mjehura (ligatura). U većini slučajeva otkriva se bakteriurija i intermitentna leukociturija. Pri analizi rodovnika u obiteljima djece s kamencima u mjehuru nije otkrivena nasljedna predispozicija za bolesti bubrega.
Najteži tijek urolitijaze opažen je kod djece s koraljnim kamencima i višestrukim recidivnim stvaranjem kamenaca u bubrezima. U tim skupinama prevladavaju dječaci (4:1). Gotovo sva djeca imaju kamence otkrivene u predškolskoj dobi s uporno progresivnim povećanjem veličine kamena ili broja recidivnih kamenaca u bubregu. Stvaranje koraljnih kamenaca najčešće je asimptomatsko i otkriva se slučajno s naglim smanjenjem funkcije zahvaćenog bubrega. Sva djeca s koraljnim kamencima karakteriziraju se upornim torpidnim tijekom i neučinkovitom terapijom pijelonefritisa. Često takva djeca imaju kronično zatajenje bubrega sa smanjenjem glomerularne filtracije za 20-40%. Kod neke djece, rendgenski pregled otkriva abnormalnosti u strukturi bubrega. Prema podacima o rodoslovlju, u 40% slučajeva nasljedna predispozicija za urolitijazu uočava se s majčine strane.
Kod djece s kamencima u jednom bubregu i ureteru, kamenci različitih lokacija i gustoća lako se radiološki određuju. Konkrementi često uzrokuju disfunkciju bubrega, širenje i deformaciju bubrežne zdjelice. Kod djece s kamencima u jednom bubregu često se primjećuje spontano izbacivanje kamenaca. Zbog elastičnosti i manje krutosti tkiva mokraćnog sustava, osobitostima simptoma kod djece smatraju se manja učestalost i težina teško liječivih bubrežnih kolika te relativno češći izbacivanje sitnih kamenaca i pijeska. Konkrementi kod djece češće su fosfatni ili oksalat-kalcijevni.
Osobitosti urolitijaze kod djece
Posljednjih godina u svijetu i u svim dobnim skupinama došlo je do porasta otkrivanja urolitijaze. Štoviše, svi istraživači ističu dvije okolnosti: otkrivanje je očito znatno niže od stvarne prevalencije; otkrivaju se prilično kasne manifestacije urolitijaze ili njezinih komplikacija - prolaz kamenaca, bubrežne kolike, širenje bubrežnih šupljinskih sustava, kalkulozni pijelonefritis. U prosjeku se u Europi, i kod odraslih i kod djece, urolitijaza javlja s učestalošću od 1 do 5%.
Stvaranje kamenaca kod djece različitih dobnih skupina razlikuje se i u uzrocima stvaranja kamenaca i u kliničkim manifestacijama, što komplicira dijagnozu urolitijaze. Što je dijete mlađe, to je veća uloga infekcije mokraćnog sustava među uzrocima stvaranja kamenaca. Kod djece mlađe od 2 godine infekcija se smatra uzrokom stvaranja kamenaca. Među zaraznim uzročnicima, glavna uloga pripada Proteusu i Klebsielli - mikroorganizmima sposobnim razgraditi ureu u urinu s stvaranjem uratnih i fosfatnih kamenaca. Stoga je očito da u pogledu sastava kamenaca kod djece mlađe od 5 godina prevladava fosfatno-kalcijeva litijaza. Štoviše, fosfatno-kalcijevi kamenci kod djece mlađe od 5 godina mogu biti i koraljnog oblika.
Klasični simptomi urolitijaze su bubrežna kolika, bol, disurija, hematurija i piurija. Navedeni znakovi smatraju se relativnim. Apsolutni znak je izlazak kamenaca i pijeska. Prema OL Tiktinskom, bubrežna kolika kod odraslih simptom je urolitijaze u prosjeku u 70%, a kada su kamenci lokalizirani u ureteru - do 90%. Međutim, što je dijete mlađe, to se rjeđe javlja tipična bubrežna kolika s urolitijazom. Među djecom s urolitijazom koju smo promatrali, tipična bubrežna kolika javila se u 45%. Bubrežna kolika i kod djece i kod odraslih ne mora biti popraćena trenutnim izlaskom kamenaca. Prvi izlazak kamenca može se dogoditi nekoliko tjedana ili mjeseci nakon što je kolika ublažena.
Jedan od najčešćih razloga pregleda s naknadnim otkrivanjem urolitijaze kod djece je mikrohematurija. Prema raznim stručnjacima, susreće se kao razlog pregleda kod 1/4 sve djece s urolitijazom. Mikrohematurija može dugo postojati kao jedini simptom urolitijaze. Epizode "asimptomatske" makrohematurije, poput manifestacija urolitijaze, kod djece se javljaju 2 puta rjeđe od mikrohematurije. Moguće kliničke manifestacije urolitijaze kod djece mogu biti disurija, kao i dnevna inkontinencija (nemogućnost zadržavanja) urina. Među razlozima pregleda koji dovode do dijagnoze urolitijaze kod male djece, poput "nemotivirane" vrućice, uporne anoreksije, slabog dobivanja na težini, rjeđi su.
Među uzrocima stvaranja kamenaca u male djece, kongenitalne anomalije koje remete urodinamiku i doprinose stagnaciji urina su na drugom mjestu odmah iza infekcije mokraćnog sustava. Urolitijaza se kombinira s anatomskim anomalijama s učestalošću od 32 do 50% slučajeva.
S godinama se povećava uloga metaboličkih poremećaja i "idiopatskih" kamenaca. Kod starije djece, kao i kod odraslih, prevladavaju oksalatno-kalcijevi kamenci (više od 60% svih kamenaca). Ne postoji izravna veza između stvaranja kamenaca i razine izlučivanja oksalata u mokraći. Oksalatni kamenci se ne stvaraju dugi niz godina uz prekomjerno izlučivanje oksalata u mokraći (više od 1,5-2 mg/kg dnevno), ali se mogu stvarati i ponovno pojavljivati uz trajno normalno izlučivanje oksalata.
Dakle, urolitijaza se javlja i može se dijagnosticirati kod djece bilo koje dobi. Kod male djece, čimbenici koji doprinose stvaranju kamenaca u mokraćnom sustavu su infekcija, posebno mikroorganizmima koji razgrađuju ureu stvarajući uratne i fosfatno-kalcijeve kamence, kao i poremećena urodinamika zbog kongenitalnih anomalija u razvoju mokraćnog sustava. Simptomi urolitijaze kod male djece imaju svoje karakteristike: relativna rijetkost tipičnih bubrežnih kolika, epizode bezbolne makrohematurije, produljena mikrohematurija, mnogo mjeseci, pa čak i godina prije izlaska kamenaca. Ne postoji paralelizam između razine izlučivanja soli i intenziteta stvaranja kamenaca.