Sindrom karpalnog tunela

Kada se govori o tunelskom sindromu ili sindromu zapešća, misli se na sindrom karpalnog tunela - to je patološko stezanje ili kompresija živca koji je odgovoran za osjetljivost palmarne površine ruke.

Ova se bolest smatra pragom i zahtijeva obvezno liječenje. Inače se mogu pojaviti nepovratne promjene u zahvaćenom živcu, što će s vremenom dovesti do potpunog gubitka osjetljivosti u dlanu i nekih degenerativnih poremećaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Kao što smo već rekli, sindrom karpalnog tunela smatra se prilično čestom patologijom. Većina pacijenata su žene, a stopa incidencije kod muškaraca je približno 10%.

Bolest može početi bez obzira na dobne karakteristike. Međutim, većina slučajeva javlja se tijekom razdoblja slabljenja hormonske aktivnosti, odnosno nakon 45 godina. Među ukupnim brojem pacijenata mogu se naći pacijenti mlađi od 30 godina. Ali, u pravilu, njih je 15 puta manje nego starijih osoba.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uzroci sindrom karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela počinje se razvijati kada postoje provocirajuće okolnosti koje uzrokuju smanjenje njegovog promjera ili oticanje - nešto što dovodi do kompresije živca. Neposredni uzroci uključuju:

• ozljeda zgloba ručnog zgloba, nakon čega slijedi oticanje ili hematom;
• kršenje integriteta kosti zgloba;
• upalni proces u zglobu ručnog zgloba;
• neoplazme koje strše u karpalni kanal;
• upalni proces u tetivama mišićnih fleksora;
• drugi uzroci oticanja mekog tkiva gornjih udova (dijabetes melitus, hipotireoza itd.).

Najčešći uzrok smatra se tenosinovitis mišića fleksora ručnog zgloba, koji može biti posljedica fizičkog prenaprezanja ruke.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktori rizika

Analizirajući gore navedene uzroke sindroma, možemo identificirati odgovarajuće čimbenike rizika:

• vaskularne bolesti;
• bolesti tetiva i ligamenata;
• ciste tetivne ovojnice;
• kalcifikacije;
• artritis i pseudoartroza;
• zarazne bolesti.

Među sistemskim patologijama koje mogu uzrokovati razvoj sindroma karpalnog tunela su bolesti endokrinog sustava, autoimune bolesti i polineuropatija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Medijalni živac nastaje od vlakana 4 korijena spinalnih živaca koji sudjeluju u svojevrsnoj mreži brahijalnog pleksusa. Proteže se prema dolje duž ruke i inervira glavne mišiće ručnog zgloba, uključujući mišiće odgovorne za fleksiju ručnog zgloba i motoričku sposobnost palca, kažiprsta i srednjeg prsta. Kompresija medijalnog živca dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi u njemu, ili čak do njegove blokade. Razvija se ishemija živčanih vlakana.

U početnoj fazi zahvaćeni su samo površinski dijelovi živca. Međutim, s vremenom se situacija pogoršava i zahvaća dublja tkiva. Kao rezultat toga, pojavljuju se ožiljne promjene koje izazivaju bol i paresteziju šake i prstiju.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomi sindrom karpalnog tunela

Prvi znakovi sindroma karpalnog tunela su gubitak osjetljivosti u prstima, najčešće ujutro. Osjetljivost se vraća do podneva.

Malo kasnije, utrnulost se širi na sve prste osim malog prsta. Osim toga, javlja se bol, "guščja koža" i osjećaj topline na vrhovima prstiju.

Bol se osjeća u cijelom prstu, ne samo u području zgloba.

Ponekad gore navedeni simptomi zahvaćaju cijelu ruku ili čak dosežu pregib lakta.

Neugodni osjećaji mogu uzrokovati znatnu nelagodu, posebno noću. Kao rezultat toga, može se razviti nesanica.

Ako tijekom napadaja radite laganu gimnastiku gornjih udova, stanje se privremeno poboljšava kao rezultat obnavljanja poremećene cirkulacije krvi.

Kako sindrom karpalnog tunela napreduje, pojavljuje se sve više simptoma. Pacijenti primjećuju slabost u ruci i određeni gubitak koordinacije, mogu ispustiti predmete, gubeći sposobnost držanja prstima.

Svaki treći pacijent sa sindromom karpalnog tunela doživljava promjenu tonusa kože: u pravilu, koža na zahvaćenoj ruci ima blijed izgled.

U težim slučajevima, s jakom kompresijom živca, utrnulost može zahvatiti cijelu ruku do lakta, pa čak i do ramenog zgloba ili vrata. Ovo stanje često dovodi do dijagnostičkih pogrešaka, jer ga liječnici uzimaju za znakove cervikalne osteohondroze.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Obrasci

Postoji nekoliko faza razvoja tunelskog sindroma:

1. Stadij boli, kada je jedini znak kompresije medijalnog živca bol.
2. Stadij utrnulosti, koji se karakterizira pojavom boli i utrnulosti u prstima.
3. Stadij motoričkih poremećaja, kada pokreti u ruci postaju ograničeni i nekoordinirani.
4. Stadij sve veće slabosti koji se razvija na pozadini boli, senzornih poremećaja i ograničenog kretanja.
5. Stadij hipotrofije, koji često predstavlja nepovratne promjene u tkivima.

Osim toga, identificirane su i različite vrste patologije karpalnog tunela:

• neuropatija radijalnog živca;
• sindrom karpalnog tunela i sindrom kubitalnog tunela.

Ova klasifikacija se usvaja radi točnijeg opisa bolesti prilikom postavljanja dijagnoze, što je čini što detaljnijom.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikacije i posljedice

Sindrom karpalnog tunela ne može se klasificirati kao patologija koja je opasna po život pacijenta. Ali tromi bolni proces može postupno dovesti do značajnog ograničenja pokretljivosti zahvaćenog uda. Stoga se kompetentno liječenje smatra ne samo poželjnim, već i nužnim za daljnju punu aktivnost. Tek nakon uspješne kvalificirane terapije prognoza sindroma može se nazvati povoljnom.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Dijagnostika sindrom karpalnog tunela

Prikupljanje pritužbi pacijenata, pregled i palpacija problematičnih područja ruke. Liječnik otkriva smanjenu osjetljivost prva 3-4 prsta na strani dlana. U uznapredovalim slučajevima otkriva se mišićna slabost i atrofične promjene u mišiću odgovornom za abdukciju palca.

Posebno testiranje:

• Tinelov test - istovremeno s tapkanjem u području projekcije medijalnog živca, pojavljuje se trnci u prstima;
• Phalenov test - ako savijete zapešća i podignete ruke prema gore, možete osjetiti utrnulost u prstima jednu minutu;
• Test prsluka - ako stavite pneumatsku manžetu na područje podlaktice i napuhate je, pacijent će osjetiti bol i znakove utrnulosti u prstima.

Instrumentalna dijagnostika:

• Elektroneuromiografija je metoda koja se koristi za vizualizaciju djelomične blokade provođenja impulsa kroz medijalni živac u karpalnom tunelu;
• Rendgenska metoda – pomaže u isključivanju bolesti koštanog sustava;
• ultrazvučna dijagnostička metoda (ultrasonografija) – može ukazivati na zadebljanje Lig. retinaculuma i pogoršanje pokretljivosti živaca;
• Metoda magnetske rezonancije – omogućuje nam otkrivanje spljoštenosti medijalnog živca, što ukazuje na njegovu kompresiju.

Laboratorijska dijagnostika za sindrom karpalnog tunela praktički se ne koristi, samo u slučaju isključenja drugih bolesti. Takvi testovi poput OAK, OAM mogu ukazivati na prisutnost upalnog procesa.

[ 32 ], [ 33 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s kompresijskom neuropatijom drugih živčanih završetaka, s osteohondrozom vratne kralježnice (radikularni sindrom C6-C7), s prolaznim poremećajem cerebralne cirkulacije itd.

Liječenje sindrom karpalnog tunela

Pacijentima s nekompliciranim sindromom karpalnog tunela može se propisati terapija lijekovima, koja se sastoji od primjene protuupalnih lijekova istovremeno s fiksacijom (imobilizacijom) zahvaćene ruke.

Ako je takav tretman neučinkovit, jedina mogućnost može biti operacija. Njegova bit je disekcija transverzalnog karpalnog ligamenta, koji sudjeluje u formiranju karpalnog tunela. U kompliciranim situacijama pribjegavaju eksciziji modificiranih ožiljnih tkiva u blizini živca, kao i djelomičnoj eksciziji tetivnih ovojnica.

• Lijekovi koji se koriste za liječenje sindroma karpalnog tunela uključuju:

Kortikosteroidni lijekovi
	Disprospan	Kenalog
Doziranje i način primjene	U leziju ubrizgajte 0,25 do 2 ml lijeka.	Ubrizgava se u zglob, 10-40 mg odjednom.
Mjere opreza	Prije primjene lijeka uzimaju se u obzir moguće alergije na betametazon.	Ne koristiti tijekom trudnoće, dijabetesa ili ako imate sklonost stvaranju krvnih ugrušaka ili krvarenju.
Nuspojave	Oticanje, alergijska reakcija.	Lokalne alergijske reakcije.

Nesteroidni protuupalni lijekovi
	Ibuprofen	Acetilsalicilna kiselina
Doziranje i način primjene	Uzimati oralno 400-800 mg tri puta dnevno.	Koristiti interno nakon obroka, 0,5-1 g do tri do četiri puta dnevno.
Mjere opreza	Ne koristiti u slučaju čira na želucu, kolitisa, poremećaja krvi ili sklonosti alergijama.	Lijek je kontraindiciran u slučaju čira na želucu, sklonosti alergijama, trudnoće. Ne smije se uzimati dulje vrijeme.
Nuspojave	Bol u želucu, dispepsija, glavobolja.	Bol u trbuhu, mučnina i povraćanje, pospanost, pojačano znojenje.

Za vraćanje periferne cirkulacije mogu se propisati vaskularni agensi poput Trentala, Ksantinola, Nikotinske kiseline u kombinaciji s protuupalnim i diuretskim lijekovima koji ublažavaju oticanje (Diacarb, Triampur). U slučaju gubitka osjetljivosti u dlanovima koriste se lijekovi na bazi karbamazepina, na primjer, Tegretol, u količini od 200 mg do 3 puta dnevno.

Rane faze bolesti mogu se uspješno liječiti injekcijom novokaina u karpalni kanal.

• Fizioterapijski tretman pomaže ubrzati ublažavanje stanja, ukloniti bol i utrnulost. Često se koriste takvi postupci:
  • UHF – izlaganje ultravisokim frekvencijama zahvaćenom području, što pomaže povećati cirkulaciju krvi;
  • SMT je metoda amplipulsne terapije.

Osim toga, preporučuje se korištenje mišićnih, zglobnih i radikularnih tehnologija manualne terapije, terapijske vježbe (o tome ćemo govoriti u nastavku) i refleksologije.

• Liječenje sindroma karpalnog tunela kod kuće moguće je samo u ranoj fazi bolesti. U tom slučaju potrebno je uzimati protuupalne lijekove, a također obavezno noću fiksirati ruku posebnim zavojem - udlagom, koja sprječava savijanje zgloba ručnog zgloba. Osim toga, liječnici savjetuju smanjenje motoričke aktivnosti uda, posebno u pogledu povećanih pokreta hvatanja, savijanja i naginjanja ruke u zapešću.

Ako gore navedeni koraci ne donesu rezultate ili se problem ponovno pojavi, ne biste trebali odgađati odlazak liječniku.

Narodni lijekovi za sindrom karpalnog tunela

Prije početka narodnog liječenja sindroma, potrebno je pažljivo odvagnuti sve prednosti i nedostatke. Ako liječenje nema očekivani učinkovit učinak, bolest se može zanemariti, a zatim će biti teže izliječiti.

• Prvi recept. Prelijte kipućom vodom (po mogućnosti u termosici) 1 žlicu praha lovorovog lista i 3 žlice piskavice. Nakon 2 sata procijedite infuziju i uzimajte 100 ml 3-4 puta dnevno.
• Drugi recept. Posudu od 0,5 l sa sušenom gospinom travom napunite toplim suncokretovim uljem, stavite na hladno mjesto tri do četiri tjedna. Nakon toga, ulje procijedite kroz gazu, umiješajte đumbir u prahu (1 žlica). Imamo mast koja bi se trebala koristiti za masažu uda i ručnog zgloba.
• Treći recept. U termosici skuhajte jednake količine sukcesije, rizoma čička, češera hmelja, listova breze, cvjetova bazge i verbene. Ostavite da odstoji 2-3 sata i uzimajte 100-150 ml 4 puta dnevno.
• Recept 4. Bijelu glinu razrijedite toplom vodom za piće dok ne postigne kašastu konzistenciju. Nanesite na krpu ili gazu presavijenu u nekoliko slojeva i pričvrstite na zahvaćeno područje. Oblog držite dok se glina potpuno ne osuši.

Oblog na bazi kozjeg mlijeka također dobro pomaže. Namočite komad pamučne tkanine ili gaze u svježem kozjem mlijeku i nanesite na zahvaćeno područje 2-3 minute. Postupak ponavljajte nekoliko puta dnevno dok se stanje ne ublaži.

[ 34 ], [ 35 ]

Kirurško liječenje sindroma karpalnog tunela

Kirurško liječenje jedno je od najučinkovitijih za tunelski sindrom. Ne koristi se sve dok ne postoji nada za lijekovima za rješavanje problema. Operacija se propisuje samo u sljedećim slučajevima:

• u slučaju stalnih recidiva bolesti;
• u slučaju uznapredovale ili takozvane „dugotrajne“ bolesti;
• u slučaju atrofičnih promjena u mišićima;
• sa značajnom blokadom provođenja impulsa (prema rezultatima elektroneuromiografije).

Operacija uključuje rezanje karpalnog ligamenta i, u nekim slučajevima, eksciziju ožiljnog tkiva (neurolizu).

Kirurška intervencija može se izvesti otvoreno ili endoskopski. Obje opcije imaju isti cilj - uklanjanje kompresije medijalnog živca.

Endoskopska operacija smatra se nježnijom, jer ova metoda minimalno oštećuje vanjska tkiva. Sukladno tome, ožiljak nakon operacije bit će gotovo nevidljiv.

Prednosti otvorene kirurgije su apsolutni pristup pregledu operacijskog područja. Liječnik može pažljivo pregledati problem i otkloniti ga.

U pravilu, operacija se smatra standardnom, bez ikakvih komplikacija i traje 30-50 minuta. Hospitalizacija nije potrebna: pacijentu se daje lokalna anestezija, a nakon intervencije se stavlja gipsani zavoj (oko 2 tjedna). Operirani pacijent može istog dana ići kući, gdje će samostalno primati liječenje koje mu je propisao liječnik.

Rehabilitacija nakon operacije

Učinkovitost operacije uvelike ovisi o kvalifikacijama kirurga i trajanju patološkog procesa. No, važna je i postoperativna njega ozlijeđenog uda. Stoga je nakon operacije potrebno pridržavati se sljedećih pravila:

• pažljivo slijedite sve upute liječnika;
• redovito posjećujte svog liječnika na preglede.

Odmah nakon operacije, na ud se stavlja gipsani odljev ili se koristi poseban zavoj koji omogućuje pomicanje prstiju, ali istovremeno sigurno fiksira zglob ručnog zgloba. Nakon otprilike 12-14 dana, pacijent dolazi ukloniti šavove.

Noćna i jutarnja bol u udu trebala bi nestati unutar nekoliko dana nakon operacije. Neka utrnulost će privremeno ostati: može proći malo više vremena da se inervacija potpuno oporavi.

Nakon što se uklone šavovi, pacijent može izvoditi jednostavne pokrete rukama, ali značajna tjelesna aktivnost bit će zabranjena najmanje još tri mjeseca.

Na mjestu reza ostaje mali ožiljak: u pravilu je jedva primjetan i ne uzrokuje nikakvu nelagodu osobi.

Gimnastika za sindrom karpalnog tunela

U slučaju sindroma karpalnog tunela preporučuje se terapija vježbanjem. Cilj takve gimnastike je vratiti funkciju i pokretljivost zgloba te ojačati atrofirane mišiće.

Često se terapijska gimnastika kombinira s električnom stimulacijom, kada pacijent prolazi kroz sinkronu stimulaciju mišića, koja se izvodi istovremeno s njihovom kontrakcijom.

U prvoj fazi liječenja preporučuje se izvođenje sljedećih vježbi:

1. Ruka se postavlja na površinu stola. Intenzivni pokreti fleksije i ekstenzije izvode se svim prstima i svakim pojedinačnim prstom.
2. Ruka se naslanja na površinu stola. Proksimalna falanga se fiksira zdravom rukom, nakon čega se izvodi intenzivna fleksija i ekstenzija interfalangealnih zglobova.
3. Laktovi su naslonjeni na površinu stola, ruke su spojene, okrenute prema gore. Prsti su spojeni i rašireni, pomažući zdravom rukom.
4. Vrhovima prstiju dosegnite različite točke na istom dlanu.
5. Prstima hvataju predmete različitih veličina, od malih do velikih.
6. Prstima okrećite malu lopticu na stolu, u jednom i drugom smjeru.

Vježbe se izvode polako, s brojem ponavljanja od 5 do 8 puta.

Osim toga, slične vježbe se izvode u toplom bazenu. U ovom slučaju, cijeli ud do ramena trebao bi biti u vodi.

Druga faza oporavka sastoji se od sljedećih aktivnosti:

• izvođenje klikova prstima po predmetima različite težine i teksture (mekana podloga, drvo, lopta itd.);
• povlačenje elastične trake prstima;
• bacanje i hvatanje male lopte;
• bacanje lopti različitih veličina.

Dodatni učinak pruža se previjanjem ruke noću, kao i općim olakšanjem radnog procesa dok se funkcija uda u potpunosti ne obnovi.

Prevencija

Prevencija sindroma karpalnog tunela sastoji se od umjerene tjelesne aktivnosti koja bi pomogla opustiti ruku. Također je važno učvrstiti i stvoriti naviku nekih motoričkih vještina:

• održavati dobro držanje;
• izbjegavajte nagle pokrete;
• nauči se opustiti.

Kako biste spriječili sindrom karpalnog tunela, trebali biste pažljivo isplanirati i urediti svoj radni prostor. Trebao bi biti opremljen na način da povremeno možete opustiti ruku i zglob ručnog zgloba.

Sjedalo treba biti udobno, s anatomskim naslonom i rukohvatima postavljenim tako da ruka leži na lakatnom zglobu, ali ne na zapešću.

Otprilike svakih 45-60 minuta preporučljivo je ustati s radnog mjesta, istegnuti se i raditi gimnastičke vježbe za ruke i šake.

Ako slijedite ova jednostavna pravila, lako možete spriječiti pojavu sindroma karpalnog tunela.

[ 36 ], [ 37 ]