Sindrom karpalnog tunela

Kada govorimo o sindromu tunela ili o sindromu zgloba, pogledajte sindrom karpalnog tunela - patološku kontrakciju ili kompresiju živaca, koja je odgovorna za osjetljivost palmarske površine ruke.

Ova bolest se smatra pragom i zahtijeva obvezno liječenje. Inače se mogu pojaviti nepovratne promjene u zahvaćenom živcu, što će vremenom dovesti do potpunog gubitka osjetljivosti na dlan i nekih degenerativnih poremećaja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Kao što smo već rekli, sindrom karpalnog tunela smatra se prilično uobičajenom patologijom. Većina bolesnika su žene, a učestalost muškaraca je oko 10%.

Bolest može početi bez obzira na dob. Ipak, većina slučajeva se javlja tijekom razdoblja izumiranja hormonske aktivnosti, tj. Nakon 45 godina. Od ukupnog broja pacijenata možete upoznati pacijente s manje od 30 godina. Ali, u pravilu, oni su 15 puta manji od starijih ljudi.

[7], [8], [9], [10]

Uzroci sindrom karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela počinje se razvijati kad postoje provokativne okolnosti u kojima se smanjuje njegov promjer ili oteklina - sve što dovodi do stiskanja živca. Iz neposrednih razloga možete uključiti:

• ozljeda zgloba zgloba, nakon čega slijedi oticanje ili modrice;
• kršenje integriteta zapešća;
• upalni proces u radio-karpalnom spoju;
• neoplazme koje se protežu u karpalni kanal;
• upalni proces u tetivama mišićnih fleksora;
• drugi uzroci edema mekih tkiva gornjih ekstremiteta (dijabetes, hipotireoza, itd.).

Najčešći razlog se smatra tenosynovitisom flexor muskulature zgloba, što može biti posljedica fizičkog prenapona ruke.

[11], [12], [13]

Faktori rizika

Analizirajući gore navedene uzroke sindroma, možete identificirati relevantne čimbenike rizika:

• kardiovaskularne bolesti;
• bolesti tetiva i ligamenta;
• ciste tetive;
• Kalcifikacije;
• artritis i pseudoartroza;
• zarazne bolesti.

Među sustavnim patologijama koje mogu uzrokovati razvoj sindroma karpalnog kanala, možete nazvati bolesti endokrinog sustava, autoimune bolesti, polineuropatije.

[14], [15], [16]

Patogeneza

Srednji živac je formiran od vlakana 4 kralješnice živaca kralježnične moždine, koje sudjeluju u neobičnoj mreži brachialnog pleksusa. Nalazi se dolje uz ruku i inervira glavnu karpalnu muskulaturu, uključujući mišiće odgovornu za savijanje zglobnog zgloba i kapacitet motora velikih, indeksnih i srednjih prstiju. Kompresija medijalnog živca dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi u njemu, ili čak njezine blokade. Razvija se ishemija živčanih vlakana.

U početnoj fazi pate samo površinski dijelovi živaca. Međutim, tijekom vremena, situacija se pogoršava i utječe na više duboko smješten tkiva. Kao posljedica toga - postoje kostiju koje uzrokuju bol i paresteziju ruku i prstiju.

[17], [18], [19], [20], [21],

Simptomi sindrom karpalnog tunela

Prvi znakovi sindroma karpalnog kanala pojavljuju se kao gubitak osjetljivosti prstiju na ruku, često u jutro. Usred dana, osjetljivost je obnovljena.

Nešto kasnije, utrnulost se širi na sve prste, osim malog prsta. Osim toga, postoji bol, "jezivo" i osjećaj topline na dohvat ruke.

Bol se opaža kroz prst, ne samo u zajedničkoj regiji.

Ponekad ti simptomi hvataju cijelu ruku ili čak dođu do lakta.

Neugodna senzacija može uzrokovati znatnu nelagodu, osobito noću. Kao rezultat toga, nesanica se može razviti.

Ako se tijekom napada radi lagane gimnastike gornjih ekstremiteta, stanje se privremeno poboljšava kao rezultat obnove poremećene cirkulacije krvi.

S progresijom sindroma karpalnog kanala pojavljuju se sve više novih simptoma. Pacijenti primjećuju slabost u ruci i neko oštećenje koordinacije, mogu ispustiti predmete, gubeći sposobnost da ih drže prstima.

Svaki treći bolesnik s sindromom tunela ima promjenu u sjeni kože: u pravilu, koža s zahvaćene strane ima blijed izgled.

U teškim slučajevima, s teškim zagušenjem živaca, utrnulost može zahvatiti cijelu ruku do lakta, pa čak i do ramena ili vrata. Ovo stanje često dovodi do dijagnostičkih pogrešaka, kako ih liječnici vode za znakove cervikalne osteohondroze.

[22], [23], [24]

Obrasci

Postoji nekoliko faza razvoja sindroma tunela:

1. Bol u fazi, kada je jedini znak stezanja medijalnog živca bol.
2. Stadij obamrlosti, kojeg karakterizira pojava boli i utrnulost u prstima.
3. Stadij motornih poremećaja, kada pokreti u ruci postaju ograničeni i nekoordinirani.
4. Stadij povećane slabosti, koji se razvija na pozadini bolnosti, smanjene osjetljivosti i ograničenog kretanja.
5. Faza hipotrofije, koja često predstavlja nepovratne promjene tkiva.

Osim toga, definirane su i različite vrste patologije karpalnog tunela:

• neuropatija radijalnog živca;
• sindrom karpalnih i kubitalnih kanala.

Ova klasifikacija se usvaja za točniji opis bolesti kada se dijagnosticira, što ga čini što detaljnijim.

[25], [26]

Komplikacije i posljedice

Sindrom karpalnog kanala ne može se pripisati patologijama koje su životopisne za pacijenta. No, spor, bolan proces može postupno dovesti do značajnog ograničenja pokretljivosti pogođenog ekstremiteta. Zbog toga se provedba nadležnog tretmana smatra ne samo poželjnim već i potrebnim za daljnju punopravnu aktivnost. Tek nakon uspješne kvalificirane terapije predviđanje sindroma može se nazvati povoljnim.

[27], [28], [29], [30], [31]

Dijagnostika sindrom karpalnog tunela

Prikupljanje pritužbi pacijenata, ispitivanje i probiranje problema područja ruke. Liječnik otkriva smanjenu osjetljivost prvih 3-4 prsta na dlanu. Kada se započne proces, detektira se slabost mišića i atrofične promjene mišića odgovorne za uklanjanje palca.

Specijalno ispitivanje:

• Tinnel test - istodobno s udarcem u projekcijskoj zoni medijalnog živca, pojavljuje se osjećaj trnjenja u prstima;
• Falenov test - ako savijate zglobove u zglobu i podignete ruke, možete osjetiti trnci u prstima jednu minutu;
• Test prsluk - ako područje podlaktice nosi pneumomange i pumpa ga, pacijent će se osjećati u prstima boli i znakovima utrnulosti.

Instrumentalna dijagnostika:

• Elektro-neuromiografija se koristi za vizualizaciju djelomične blokade impulzivne provodljivosti kroz srednji živac u karpalnom kanalu;
• Rendgenska metoda - pomaže u uklanjanju bolesti kostiju;
• metoda ultrazvučne dijagnostike (ultrazvuk) - može značiti zadebljanje Lig. Retinaculum i oštećenje mobilnosti živaca;
• metoda magnetske rezonancije - omogućava otkrivanje ravnanja medijalnog živca, što upućuje na njegovu kompresiju.

Laboratorijska dijagnostika s sindromom karpalnog tunela praktički se ne koristi, samo u slučaju isključivanja drugih bolesti. Takva ispitivanja kao UAC, OAM mogu ukazivati na prisutnost upalnog procesa.

[32], [33]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se izvodi s kompresije neuropatije drugih živčanih završetaka sa osteochondrosis vratne kralježnice (C6-C7 radikularni sindrom), prolazne cerebralne cirkulacije poremećaja i dalje.

Liječenje sindrom karpalnog tunela

Pacijenata sa sindromom karpalnog tunela jednostavnog, farmakoterapija može dodijeliti, koji se sastoji u korištenju protuupalnih lijekova istovremeno s fiksacijom (imobilizacijom) pogođenog ruke.

Ako se takav tretman pokazao neučinkovitim, tada bi jedina mogućnost bila operacija. Njegova je bit - disekcija poprečnog zglobnog ligamenta, uključenog u formiranje karpalnog kanala. U kompliciranim situacijama primjenjuje se izrezivanje modificiranog ožiljnog tkiva uz živac, kao i djelomičnu izrezu plaštastih tetiva.

• Lijekovi koji se koriste za liječenje sindroma karpalnog tunela:

Pripravci kortikosteroida
	Disprospan	Kenalog
Doziranje i način davanja	Unesite u leziju od 0,25 do 2 ml lijeka.	Unesite unutarnji dio zgloba, 10-40 mg odjednom.
Mjere opreza	Prije uvođenja lijeka, razmotrite moguću alergiju na betametazon.	Nemojte koristiti u trudnoći, dijabetes, s tendencijom stvaranja krvnih ugrušaka i krvarenja.
Nuspojave	Edem, alergijska reakcija.	Lokalne alergijske reakcije.

Nonsteroidalni protuupalni lijekovi
	ibuprofen	Acetilsalicilna kiselina
Doziranje i način davanja	Uzeti unutar 400-800 mg tri puta dnevno.	Koristite unutra nakon jela od 0,5-1 g do tri do četiri puta dnevno.
Mjere opreza	Nemojte koristiti s čira na želucu, kolitis, poremećaji hemopoeze, s tendencijom alergije.	Lijek je kontraindiciran u slučaju ulkusa želuca, predispoziciji za alergiju, tijekom trudnoće. Nemoj dugo trašiti.
Nuspojave	Bol u želucu, probavne smetnje, glavobolja.	Bol u abdomenu, mučnina i povraćanje, pospanost, pojačano znojenje.

Kardiovaskularna sredstva mogu se primijeniti za vraćanje perifernog krvnog protoka, kao što su, Trental xantinol, nikotinska kiselina, u kompleksu protuupalnih i diuretička sredstva, smanjuje edem (Diakarb, Triampur). Kada gubitak osjetljivosti palmi koristiti na bazi lijekove, kao što su karbamazepin, Tegretola, u količini od 200 mg do 3 puta na dan.

Rane faze bolesti mogu se uspješno liječiti uvođenjem novokaina u karpalni kanal.

• Fizioterapeutski tretman pomaže ubrzati olakšanje stanja, eliminira bol, ukočenost. Često se koriste takvi postupci:
  • UHF - izloženost zahvaćenom području ultra-visokih frekvencija, što pridonosi povećanoj cirkulaciji krvi;
  • SMT je metoda amplipulse terapije.

Nadalje, preporučuje se korištenje mišićnih, artikularnih i radikularnih tehnologija ručne terapije, terapeutske tjelesne vježbe (o tome ćemo govoriti kasnije), refleksoterapije.

• Liječenje sindroma carpalnog kanala kod kuće moguće je samo u ranoj fazi bolesti. U tom slučaju potrebno je uzimati protuupalne lijekove, a također i kavu za noću popraviti posebnim zavojem - langette, koja sprečava fleksiju zglobnog zgloba. Osim toga, liječnici savjetuju da se smanji motorička aktivnost udova, osobito u pogledu poboljšanih pokreta, savijanja i naginjanja zgloba.

Ako navedene radnje nisu uspjele ili se problem ponovno pojavi, nemojte se ustručavati otići liječniku.

Alternativno liječenje sindroma karpalnog tunela

Prije započinjanja alternativnog tretmana za sindrom morate pažljivo vagati prednosti i nedostatke. Ako tretman nema očekivani djelotvorni učinak, tada se bolest može pokrenuti, a zatim izliječiti postaje teže.

• Prvi recept. Napunite kipuću vodu (po mogućnosti u termos) 1 žlica. L. Lisnatog lisnatog praha i 3 žlice. L. Piskavica. Nakon 2 sata infuzija se filtrira i uzimamo 100 ml 3-4 puta dnevno.
• Drugi recept. Napunite posudu od 0,5 litara sa suhim toplo suncokretovo ulje St. John's, stavite na hladnom mjestu tri ili četiri tjedna. Nakon toga, pustite da se ulje isprazni kroz sir, pomiješajte đumbir u prahu (1 žlica). Imamo mast, koja se treba koristiti za masažu udova i zgloba.
• Treći recept. U termosu smo pripremili jednak broj okreta, rizoma od čička, jajeta, lišća breskve, slanica i verbena. Inzistimo 2-3 sata i uzmi 100-150 ml 4 puta dnevno.
• Četvrti recept. Razblažemo bijelu glinu s toplom pitkom vodom do gustine gustine. Stavili smo tkaninu ili gazu, presavijeni u nekoliko slojeva i primijenili smo se na zahvaćeno područje. Držite kompresiju sve dok se glina potpuno ne osuši.

Pomaže i stlačivanje na temelju kozjeg mlijeka. Komad pamučne tkanine ili gaze vlaži se u svježem kozjem mlijeku i nanosi se 2-3 minute na zahvaćeno područje. Postupak se ponavlja nekoliko puta dnevno, dok se stanje ne oslobađa.

[34], [35]

Operativno liječenje sindroma karpalnog tunela

Operativno liječenje je jedan od najučinkovitijih u sindromu tunela. Ne koristi se sve dok ne dođe do nade za problem rješavanja lijekova. Operacija se imenuje samo u sljedećim slučajevima:

• s upornim relapsima bolesti;
• s zanemarenom ili takozvanom "starom" bolešću;
• s atrofnim promjenama u mišićima;
• s značajnom blokadom impulsa (prema rezultatima elektro-neuromiografije).

Operacija je disekcija karpalnog ligamenta i, u nekim slučajevima, izrezivanje ožiljnog tkiva (neuroliza).

Kirurška intervencija može se izvesti na otvoren ili endoskopski način. A jedna i druga opcija imaju jedan cilj - uklanjanje kompresije medijalnog živca.

Endoskopska kirurgija se smanjuje, jer ova metoda podrazumijeva minimalnu štetu vanjskim tkivima. Prema tome, i ožiljak nakon operacije bit će gotovo nevidljiv.

Prednosti otvorene kirurgije su apsolutni pristup ispitivanju područja djelovanja. Liječnik može pažljivo razmotriti problem i ukloniti ga.

U pravilu, operacija se smatra standardnim, bez ikakvih komplikacija i traje 30-50 minuta. Nije potrebno hospitalizacija: pacijentu se daje lokalni anestetik, a nakon intervencije primjenjuje se žbuka (oko 2 tjedna). Operirani pacijent isti dan može otići kući, gdje će samostalno uzeti propisani tretman liječnika.

Rehabilitacija nakon operacije

Učinkovitost operacije uglavnom ovisi o kvalifikaciji kirurga, od propisivanja patološkog procesa. No, važno je i postoperativna skrb o oštećenim ekstremitetima. Stoga se, nakon kirurške intervencije, treba pridržavati takvih pravila:

• pažljivo pratite sve upute liječnika;
• redovito posjećujete liječnika na pregled.

Odmah nakon operacije ud nametnuti gipsani zavoj ili koristiti poseban zavoj koji omogućuje prstima kretati, ali u isto vrijeme popravci ručni zglob. Otprilike u 12-14 dana pacijent dolazi da ukloni šavove.

Noćna i jutarnja bol u udovima bi trebala nestati za nekoliko dana nakon operacije. Privremena je manja obamrlost: može potrajati još malo vremena da potpuno obnovi inervaciju.

Nakon uklanjanja zglobova, pacijent već može izvesti jednostavne pokrete ruku, ali značajan fizički napor bit će zabranjen barem tri mjeseca.

Na mjestu rezanja postoji mali ožiljak: u pravilu, teško je zamjetljivo i ne uzrokuje neugodnosti osobi.

Gimnastika s sindromom karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela pokazuje terapiju vježbanja. Svrha takve gimnastike je vratiti funkciju i pokretljivost zgloba, ojačati atrofirane mišiće.

Često medicinska gimnastika se kombinira s elektrostimulacijom, kada je pacijent podvrgnut sinkroniziranoj iritaciji mišića, koji se provodi istodobno s kontrakcijom.

U prvoj fazi liječenja preporučuje se provođenje takvih vježbi:

1. Ruke stavite na površinu stola. Napravite intenzivne pomicanje i produžetak sa svim prstima i svakim prstom.
2. Ruka počiva na površini stola. Ispravite proksimalno lociran falange sa zdravom rukom i zatim intenzivnu fleksiju i proširenje interfalangealnih zglobova.
3. Laktovi se oslanjaju na površinu stola, četke se stavljaju zajedno i postavljaju ih. Preklopite i podignite prste, pomažući vam zdravom rukom.
4. Uzmite jastučiće prstiju na različite točke na istom dlanu.
5. Oni dohvatiti prste različitih veličina od malih do velikih.
6. Koristeći prste, zakrećite na stolu malu kuglu, jednu i drugu.

Vježba je spora, s ponavljanjima od 5 do 8 puta.

Osim toga, oni prakticiraju takve vježbe u toplom bazenu. U tom slučaju, cijeli dio mora biti u vodi do ramena.

Druga faza oporavka sastoji se od sljedećih klasa:

• izvršavanje klikova s prstima na različite teme u težini i teksturi (meki jastučići, drvo, lopte itd.);
• istezanje gume s prstima;
• bacanje i hvatanje male loptice;
• bacanje loptica različitih veličina.

Dodatni učinak je nošenje četkice noću, kao i opće olakšanje radnog procesa sve dok funkcija tijela nije potpuno obnovljena.

Prevencija

Prevencija sindroma karpalnog tunela sastoji se od umjerenog tjelesnog napora, koji će pomoći da se opusti ruku. Također je važno učvrstiti i uvesti neke motoričke sposobnosti u naviku:

• držati držanje;
• izbjegavati iznenadne pokrete;
• naučiti se opustiti.

Da bi se spriječio karpalni sindrom treba pažljivo planirati i opremiti radno mjesto. Trebao bi biti opremljen na takav način da povremeno možete opustiti zglob i zglob.

Sjedalo bi trebalo biti udobno, s anatomskim naslonom i rukohvatima tako da se ruka oslanja na koljeno, ali ne i na zglobu.

Približno svaka 45-60 minuta poželjno je ustajati s radnog mjesta, zagrijati, vježbati gimnastike za ruke i četke.

Ako se pridržavate ovih jednostavnih pravila, moguće je spriječiti pojavu sindroma karpalnog tunela.

[36], [37]