Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Sindrom neuspješne operacije kralježnice.
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
U literaturi na engleskom jeziku koristi se izraz „failed back surgery syndrome“ (FBSS) - sindrom neuspješne operacije kralježnice, koji se definira kao dugotrajna ili ponavljajuća kronična bol u donjem dijelu leđa i/ili nogama nakon anatomski uspješne operacije kralježnice.
Ovaj pojam obuhvaća heterogenu skupinu uzroka i rezidualnih simptoma nakon kirurškog liječenja patologije lumbalne kralježnice. Bol koja nastaje nakon kirurške dekompresije lumbalnih i sakralnih korijena prilično je česta pojava. Ponavljanje boli u leđima nakon kirurškog liječenja hernije diska lumbalne kralježnice primjećuje se kod 5 do 38% operiranih pacijenata. Na temelju postoperativnih revizija spinalnog kanala sugerirano je da je ponovna pojava sindroma boli kod 36,4% operiranih pacijenata uzrokovana cikatricijalnim adhezivnim procesom u epiduralnom prostoru, koji komprimira korijen živca i prateću radikularnu arteriju, a kod 28,2% - kombinacijom cikatricijalnog adhezivnog procesa s malim ponovnim pojavljivanjem hernije diska.
Provedene studije pokazale su da glavni uzroci FBSS-a mogu biti foraminalna stenoza, unutarnje uništenje diska, pseudoartroza i neuropatska bol, koji se javljaju u više od 70% slučajeva. Bol može biti uzrokovana promjenama u gotovo svim strukturama kralježnice: intervertebralnom disku, sinovijalnom spoju, mišićima, ligamentima, sakroilijakalnom zglobu. Sa svakim od naiđenih mehanizama (kompresija korijena živca, artritis, nestabilnost, degeneracija diska, miozitis, fasciitis, burzitis) postoperativni pacijent razvija arahnoiditis i fibrozu. Korištenjem uređaja za fiksaciju kralježnice pojavili su se novi uzroci boli.
U značajnom udjelu slučajeva postoperativnog lumboišijalgije, jedini uzrok njegove pojave su "nekirurške" promjene, među kojima su psihološki uzroci, kao i takozvane "mišićno-koštane" promjene, koje se shvaćaju kao degenerativno-distrofične promjene i u samoj kralježnici i u okolnim tkivima, te patogenetski povezane promjene u udaljenim skeletnim, zglobnim i mišićno-ligamentnim strukturama. Istodobno, nije moguće naznačiti jedan faktor među svim skeletno-zglobnim i mišićno-ligamentnim promjenama kod pacijenata s lumbalnim lumboišijalgijom, osim u pojedinačnim slučajevima, budući da je, očito, u većini slučajeva važan kompleks uzroka.
Pojava lumboišijalgičnog sindroma nakon dekompresije lumbalnih i sakralnih korijena može biti povezana s prisutnošću primarnih i satelitskih okidačkih zona, kao i komorbidnih poremećaja (depresija i anksioznost).
Liječenje pacijenata s FBSS-om često je vrlo teško, jer ni konzervativna terapija ni ponovljene operacije kralježnice ne pružaju odgovarajuće ublažavanje boli. FBSS se može pojaviti kod 30% pacijenata koji imaju tipičan skup problema: poremećaje spavanja, depresiju, obiteljske, ekonomske i društvene probleme. Epiduralna stimulacija kralježnice (SCS) predlaže se kao najučinkovitiji tretman za ovu skupinu pacijenata. Učinkovita je kada analgetici, posebno opioidi, nisu učinkoviti, kada se pojave teške nuspojave ili je potrebna ponovljena operacija kralježnice.
Algoritam liječenja za pacijente s FBSS-om trebao bi uključivati: liječenje miogenih okidačkih zona i zona alodinije kože, okidačkih zona postoperativnih ožiljaka, komorbidnih poremećaja (depresije i anksioznosti) te program fitnessa.