Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Sindrom rebarno-vertebralne artikulacije.
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Rebrovertebralni zglob je pravi zglob koji može biti zahvaćen osteoartritisom, reumatoidnim artritisom, psorijatičnim artritisom, Reiterovim sindromom, a posebno ankilozirajućim spondilitisom. Zglob se često ozljeđuje ozljedama ubrzanja i usporavanja te tupom traumom prsnog koša, a kod teških ozljeda može doći do subluksacije ili iščašenja zgloba.
Prekomjerna upotreba može dovesti do akutne upale kostovertebralnog zgloba, što može biti vrlo iscrpljujuće. Zglob također može biti zahvaćen tumorom s primarnog mjesta, poput tumora pluća, te metastatskom bolešću. Bol koja potječe iz kostovertebralnog zgloba može oponašati bol plućnog ili srčanog podrijetla.
Simptomi kostovertebralnog zgloba
Prilikom fizičkog pregleda, pacijenti pokušavaju imobilizirati zahvaćeni zglob ili zglobove i izbjegavati fleksiju, ekstenziju i lateralno savijanje kralježnice; također mogu pokušati uvući lopatice u pokušaju ublažavanja boli. Rebrovertebralni zglob može biti osjetljiv na palpaciju te vruć i otečen kada je akutno upaljen. Pacijenti se mogu žaliti na osjećaj klikanja pri pomicanju ovog zgloba. Budući da ankilozirajući spondilitis često zahvaća i rebrovertebralne i sakroilijakalne zglobove, mnogi pacijenti mogu razviti pogrbljeno držanje, što bi trebalo upozoriti kliničare na mogućnost ovog poremećaja kao uzroka boli u rebrovertebralnom zglobu.
Anketa
Obična radiografija i CT indicirani su kod svih pacijenata s boli za koju se smatra da potječe iz kostovertebralnog zgloba kako bi se isključila okultna patologija kostiju, uključujući tumor. U prisutnosti traume, radionuklidno skeniranje kostiju može biti korisno za otkrivanje okultnih prijeloma rebara ili sternuma. Laboratorijski testovi za bolesti kolagenih krvnih žila i druge bolesti zglobova, uključujući ankilozirajući spondilitis, indicirani su kod pacijenata s boli u kostovertebralnom zglobu, posebno ako su drugi zglobovi netaknuti. Zbog česte zahvaćenosti kostovertebralnog zgloba ankilozirajućim spondilitisom, treba razmotriti testiranje HLA B-27. Dodatni testovi, poput kompletne krvne slike, prostata-specifični antigen, brzine sedimentacije eritrocita i antinuklearnih antitijela, također se mogu provesti ako je klinički indicirano. Magnetska rezonancija (MR) indicirana je ako se sumnja na nestabilnost zgloba ili tumor ili kako bi se dodatno razjasnio uzrok boli.
Diferencijalna dijagnoza
Kao što je prethodno navedeno, bol kod sindroma kostovertebralnog zgloba često se zamijeni za plućnu ili srčanu bol, što dovodi do posjeta hitnoj službi i nepotrebne plućne ili srčane podrške. Ako je prisutna trauma, sindrom kostovertebralnog zgloba može koegzistirati sa slomljenim rebrima ili prijelomom kralježnice ili prsne kosti, što se može previdjeti na običnoj radiografiji i može zahtijevati radionuklidno skeniranje kostiju za definitivniju identifikaciju.
Neuropatska bol u prsnom košu može se zamijeniti sa sindromom kostovertebralnog zgloba ili postojati istovremeno s njim. Primjeri takve neuropatske boli su dijabetička neuropatija i akutni herpes zoster koji zahvaća torakalne živce. Bolesti medijastinalnih struktura su moguće i teško ih je dijagnosticirati. Patološki procesi koji dovode do upale pleure, poput plućnog tromba, infekcije, Bornholmove bolesti, također mogu zakomplicirati dijagnozu i liječenje.
Komplikacije i dijagnostičke pogreške
Budući da mnogi patološki procesi mogu imitirati bol iz kostovertebralnog zgloba, liječnik mora isključiti bolesti pluća, srca te struktura kralježnice i medijastinuma. Neuspjeh u tome može dovesti do ozbiljnih posljedica.
Glavna komplikacija tehnike injekcije je pneumotoraks, ako je igla postavljena previše lateralno ili uđe duboko u pleuralnu šupljinu. Infekcija se, prilično rijetko, može dogoditi ako se prekrši asepsa. Moguća je i trauma medijastinalnih struktura. Učestalost ovih komplikacija može se značajno smanjiti strogim poštivanjem ispravnog položaja igle.
Pacijenti s boli koja potječe iz kostovertebralnog zgloba mogu biti uvjereni da pate od upale pluća ili infarkta miokarda. Potrebno ih je umiriti.
[ Liječenje kostovertebralnog zgloba
Početni tretman za bol i disfunkciju kod sindroma kostovertebralnog zgloba su NSAID-i (npr. diklofenak ili lornoksikam). Lokalna primjena topline i hladnoće može biti učinkovita. Primjena elastičnog omotača za rebra može ublažiti bol i zaštititi kostovertebralni zglob od daljnje traume. Za pacijente koji ne reagiraju na ove tretmane, sljedeći korak je injekcija lokalnih anestetika i steroida u kostovertebralni zglob. Lagana tjelovježba je indicirana nekoliko dana nakon injekcije steroida. Prekomjernu tjelovježbu treba izbjegavati jer pogoršava simptome. Jednostavni analgetici i NSAID-i mogu se koristiti istodobno s injekcijama.