Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Tunelski sindromi
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kompresijsko-ishemijske neuropatije uključuju sve slučajeve mononeuropatija ujedinjene zajedničkim patogenetskim faktorom - lokalnom kompresijom živca. Najčešće je moguća na onim mjestima gdje primarno deblo prolazi unutar prirodnih morfoloških formacija u obliku otvora, kanala ili tunela (koštanih, mišićnih, vlaknastih), kao i u situacijama kada živac mijenja svoj tok, praveći oštar zaokret, savijajući se preko nekog ligamenta ili gustog vlaknastog ruba mišića.
Vegetativni poremećaji kod kompresijsko-ishemijskih lezija ekstremiteta povezani su sa štetnim učinkom ne samo zbog mehaničke traumatizacije živca okolnim tkivima. Poremećaji živčanih funkcija također su uvelike posljedica ishemije živaca i venske kongestije, razvijajući edem tkiva. U ovom slučaju, faktor ishemije može slijediti primarnu kompresiju tkiva koja okružuju živac, kao što se događa kod sindroma karpalnog tunela. Moguć je i drugi slijed: ishemija djeluje kao početna karika u patološkom procesu, zatim se razvija intrakanalni edem i sekundarna kompresija živca. Postoji i treća opcija, u kojoj se istovremeno komprimiraju živčano deblo i prateća arterijska žila.
Postoje neke vrste tunelskih kompresijsko-ishemijskih neuropatija za koje su autonomni poremećaji najkarakterističniji.
Neuropatije medijalnog živca
Neuropatije medijalnog živca moguće su s oštećenjem na tri razine: u distalnom dijelu podlaktice, u njezinom proksimalnom dijelu i u donjoj trećini ramena. Kompresijsko-ishemijsko oštećenje medijalnog živca u distalnom dijelu podlaktice događa se u karpalnom tunelu; u proksimalnom dijelu podlaktice - njezinoj gornjoj trećini (sindrom okruglog pronatora, Seyfarthov sindrom) oštećenje nastaje kada živac priklješte dva snopa okruglog pronatora, obično nakon značajnog naprezanja mišića, na primjer kod pijanista (pronacija uz istovremeni rad fleksora prstiju). Kliničke manifestacije sindroma okruglog pronatora sastoje se od senzornih i motoričkih poremećaja.
Kompresijsko-ishemijska neuropatija medijalnog živca u donjoj trećini ramena nastaje kada je živac oštećen u kanalu koji tvore medijalni intermuskularni septum, distalna i prednja površina medijalnog kondila i tzv. Straserov ligament. Vegetativni poremećaji kod neuropatije medijalnog živca karakteriziraju se raznolikošću i težinom. Bol je akutna, žareća, ponekad se javlja u napadima i popraćena je izraženim vazomotornim poremećajima u obliku cijanoze, oticanja prstiju i izraženih subjektivnih osjećaja utrnulosti i parestezije.
Neuropatije ulnarnog živca
Neuropatije ulnarnog živca nastaju zbog kompresije u distalnom dijelu šake - sindrom ulnarnog tunela zapešća (sindrom Guyonovog kreveta) i u proksimalnom dijelu u razini lakta (sindrom kubitalnog tunela).
Neuropatije radijalnog živca
Neuropatije radijalnog živca najčešće se razvijaju kao posljedica uklještenja živca u spiralnom kanalu na razini srednje trećine ramena.
U donjim udovima razlikuju se sljedeće kompresijsko-ishemijske neuropatije: vanjski kožni živac bedra (meralgia paresthetica Rotha); zajednički peronealni živac (Guillain de Seza sindrom, Blondin-Walter sindrom); plantarni živci; interdigitalni živci (Mortonova metatarzalgija); distalni dio tibijalnog živca (sindrom tarzalnog kanala, sindrom Richetovog kanala).
Etiologija i patogeneza tunelskih sindroma. Tunelske neuropatije mogu biti kongenitalne, genetski određene. Međutim, mnogo češće uzrok kompresije živaca su stečeni čimbenici, koji djeluju dugotrajno ili kratkotrajno, opće i lokalne bolesti, ozljede i njihove posljedice, profesionalne bolesti. Endokrinološke promjene imaju značajnu važnost u etiologiji kompresijskih neuropatija, što dokazuje njihova učestalost kod starijih žena u klimakterijskom razdoblju, kod trudnica, kod žena s zatajenjem jajnika. Odlučujuću važnost u ovom slučaju ima slabljenje inhibitornog učinka spolnih hormona na lučenje somatotropnog hormona hipofize, koji se u tim situacijama luči u prekomjernom broju, potičući oticanje i hiperplaziju vezivnog tkiva, uključujući i unutar tunela. Slične promjene mogu nastati zbog sužavanja živčanih posuda koje se opaža kod kolagenoza zbog proliferacije vezivnog tkiva. Ovaj čimbenik postaje posebno važan u starijoj dobi, kada se prirodno javlja mišićna fibroza.
Među lokalnim uzrocima koji utječu na nastanak kompresijsko-ishemijskih neuropatija su posljedice ozljeda kostiju, mišića i tetiva, prenaprezanje mišićno-ligamentnog aparata, jatrogeni učinci zbog nepravilne primjene podveza, slijepog gipsanog zavoja, zbog grubih manipulacija prilikom repozicioniranja koštanih fragmenata tijekom osteosinteze. Čest uzrok može biti ponovljena mehanička iritacija živčanog debla u području koje je najviše fiksirano okolnim tkivima.
Patogeneza kompresijsko-ishemijskih neuropatija je prilično složena. Kompresiju živca u tunelima uzrokuju patološke promjene u ligamentima, tetivama i njihovim ovojnicama koje okružuju živac, mišićima i kostima koje tvore odgovarajući kanal: povećanje volumena perineuralnih tkiva (mehanički fenomen), povećanje intrakanalnog tlaka tkiva (fizički fenomen), poremećaji u opskrbi živca krvlju (ishemija i poremećaj venskog odljeva), hiperfiksacija živca u određenom dijelu tunela s ograničenjem njegove pokretljivosti duž cijele duljine (kompresijsko-trakcijski mehanizam).
U svim slučajevima perifernih neuropatija, težina vegetativnih poremećaja u ekstremitetima ovisi o broju vegetativnih vlakana u perifernom živcu, čija kompresija tvori odgovarajući neuropatski sindrom. Najživopisnija klinička slika otkriva se kod lezija medijalnog živca u ruci i peronealnog živca u nozi, što određuje bogatstvo vegetativne pratnje odgovarajućih tunelskih neuropatija.