Shizotipni poremećaj ličnosti

Shizotipni poremećaj osobnosti je patološko stanje koje pripada poremećajima iz shizofrenog spektra i predstavlja teški oblik granične psihopatologije. Poremećaj negativno utječe na socijalnu prilagodbu pacijenata i podrazumijeva redovitu hospitalizaciju u psihijatrijskoj klinici. Uvršten je u Međunarodnu klasifikaciju bolesti (MKB-10) u istu kategoriju kao i sumanjeni poremećaji i shizofrenija. [ 1 ]

Epidemiologija

Prevalencija shizotipnog poremećaja osobnosti može se kretati od 3 do 4% (prema različitim autorima). Češće muškarci nego žene pate od patologije. Prvi znakovi se uglavnom javljaju u dobi od 15 do 25 godina.

U većini slučajeva, shizotipni poremećaj se javlja među bliskim srodnicima (nasljedna predispozicija).

Poremećaj se ne doživljava samo kao blaže "predshizofreno" stanje, već i kao patologija koja je u osnovi razvoja shizofrenije. Statistike pokazuju da je poremećaj mnogo češći kod shizofrenih pacijenata nego kod osoba s bilo kojom ili nikakvom drugom psihijatrijskom patologijom.

Stručnjaci napominju da je shizotipni poremećaj osobnosti fenotip koji omogućuje praćenje lanca genetskog nasljeđivanja gena uključenih u nastanak shizofrenije. [ 2 ]

Najčešće komorbiditete su depresija, socijalna fobija, distimija i opsesivno-kompulzivni poremećaji. [ 3 ]

Uzroci shizotipnog poremećaja ličnosti

Točni uzroci razvoja shizotipnog poremećaja ličnosti nisu poznati. Stručnjaci identificiraju nekoliko čimbenika koji doprinose početku patoloških promjena:

• Nasljedna predispozicija, prisutnost rođaka sa sličnim poremećajem;
• Disfunkcionalna obiteljska atmosfera, roditelji ovisni o alkoholu ili drogama itd.;
• Teška psihološka trauma;
• Intrauterini poremećaji, fetalna hipoksija ili intoksikacija, porođajna trauma i teški porođaj;
• Karakteristična ili temperamentna sklonost razvoju takvih poremećaja.

Faktori rizika

Razvoj shizotipnog poremećaja ličnosti povezan je s čimbenicima rizika kao što su:

• Muški spol;
• Teška nasljedna anamneza, posebno s majčine strane (i shizofrenija i druge psihopatologije, posebno afektivni poremećaji). [ 4 ]

Dodatni čimbenici također povećavaju rizik od shizotipnog poremećaja:

• Život u gradu (kod seoskih stanovnika patologija se javlja mnogo rjeđe);
• Psihološke traume iz djetinjstva;
• Migracije (posebno prisilne migracije);
• Ozljede glave;
• Zlouporaba droga, uzimanje psihoaktivnih lijekova, alkoholizam.

Patogeneza

Pretpostavlja se da se shizotipni poremećaj ličnosti može kategorizirati kao poremećaj s nasljednom predispozicijom. Može se pratiti akumulacija psihotičnih i ličnih anomalija u pojedinim obiteljima, iako vrsta nasljeđivanja još uvijek nije jasna. Istovremeno, ne može se isključiti nepovoljan utjecaj vanjskih čimbenika, kao ni biološki neuspjesi zbog somatskih patologija, dobi i endokrinih problema.

Specifičan patogenetski mehanizam još nije utvrđen, iako postoji teorija o primarnom poremećaju metabolizma neurotransmitera. Trenutno je praktično razjašnjen niz bioloških defekata, koji se sastoje u proizvodnji u tijelu određenih antitijela koja oštećuju moždano tkivo, iako je ta pretpostavka još uvijek u fazi hipoteze. Moguće je da je poremećena neurokemijska ravnoteža u moždanim strukturama, poremećena hormonska ravnoteža i da imunološki sustav ne funkcionira ispravno. [ 5 ]

Biološke reakcije mogu se usporediti s onima koje se javljaju kod pacijenata sa shizofrenijom. Strukturne promjene mozga mogu uključivati sljedeće procese:

• Prednji hipokampus se smanjuje;
• Smanjuje moždanu koru;
• Svi moždani dijelovi su smanjeni, a ventrikuli su, naprotiv, povećani.

Osim toga, otkrivaju se neurokemijske promjene - posebno je oštećena prenosivost glutamata i dopamina. [ 6 ]

Simptomi shizotipnog poremećaja ličnosti

Shizotipni poremećaj osobnosti prati višestruka simptomatologija. Koji će se od ovih simptoma manifestirati u većoj ili manjoj mjeri ovisi o individualnim karakteristikama i organizaciji osobnosti. Glavne manifestacije patologije su sljedeće:

• Zaključci koje je zdravoj osobi izuzetno teško ili nemoguće razumjeti;
• Čudan govor, odgovori koji su daleko od postavljenog pitanja, izjave koje nemaju nikakve veze s temom razgovora;
• Sklonost mističnim objašnjenjima onoga što se događa, magičnim ritualima i pothvatima;
• Paranoidne misli, sklonost deluzijama progona;
• Neprimjerene emocije (neprimjereno jecanje, iznenadni neobjašnjivi smijeh itd.);
• Upadljivo društveno ponašanje, ekstravagantna odjeća;
• Sklonost samoći, izbjegavanje prijateljskih kontakata.

Prilikom komunikacije s psihoterapeutom ili psihijatrom, primjećuje se tjeskobno stanje, prisutnost iluzornih i imaginarnih osjećaja.

Prvi znakovi mogu se primijetiti mnogo prije pojave glavnih simptoma.

• Stanja slična neurozi, periodični napadi panike i astenije, fobije. Pacijent može pretjerano "slušati" svoju samopercepciju, patološki se brinuti za svoje zdravlje, izmišljati postojanje bilo kakvih bolesti, simptome hipertrofije i tegobe.
• Poremećaji prehrane, pojava ovisnosti o hrani, napadi anoreksije i bulimije.
• Nestabilnost raspoloženja, česti "skokovi" depresivnih i euforičnih stanja, bez povezivanja psihotičnih manifestacija.
• Nepredvidivo ponašanje, napadi agresije, antisocijalnost, pokušaji seksualne perverzije i skitnje, sklonost zlouporabi droga, upotreba psihostimulansa.

Nije uvijek moguće odjednom otkriti sve simptome nastalog shizotipnog poremećaja osobnosti. Štoviše, klinička slika se može promijeniti, neke manifestacije zamjenjuju druge, kombiniraju se, pojavljuju se ili nestaju. [ 7 ]

Shizotipni poremećaj ličnosti kod djece

Teško je dijagnosticirati shizotipni poremećaj ličnosti u ranom djetinjstvu. Često se zamjenjuje s autizmom. Vjerojatnost postavljanja ispravne dijagnoze povećava se s dobi - bliže pubertetu, kada se pojavljuju specifičniji karakteristični znakovi. Roditeljima se savjetuje da obrate pozornost na takve manifestacije:

• Beba pokušava jesti ili piti samo iz određenog pribora. Kada roditelji pokušaju promijeniti šalicu ili tanjur, dolazi do napadaja panike ili bijesa.
• Dijete se pridržava samo strogog redoslijeda stvari koji je samo uspostavilo. Ako roditelji preurede namještaj ili pomaknu igračke, to će dovesti do napada agresije, jake iritacije, ljutnje.
• Ako se u poznatoj igri koriste neuobičajene radnje za dijete, ono će odmah reagirati panikom, agresijom, oštrim odbijanjem sudjelovanja.
• Motorna koordinacija bebe je slabo razvijena: dojenče često pada, nespretno hoda itd.
• Napadaji kod djeteta traju dugo, prilično ga je teško smiriti. Gotovo svi pokušaji odrasle osobe da poboljša situaciju percipiraju se "u leđa", što je popraćeno plačem ili novim napadom.

Ne biste trebali očekivati ponovljene napade shizotipnog poremećaja. Pri prvoj sumnji trebali biste se obratiti specijalistu.

Shizotipni poremećaj ličnosti kod adolescenata

Razmotriti shizotipni poremećaj osobnosti kod tinejdžera je nešto lakše nego kod dojenčeta, ali čak i ovdje mogu postojati znatni problemi. Patologiju je moguće dijagnosticirati samo kako se promjene u ponašanju povećavaju, a ne manifestira se odmah i ne kod svih.

Tipični znakovi postaju:

• Ograničavanje socijalizacije, izbjegavanje vršnjaka i drugih poznatih i nepoznatih ljudi;
• Sklonost promatračkom stavu umjesto sudjelovanja u aktivnostima;
• Posjećuje samo poznata mjesta.

Rana manifestacija bolesti dovodi do činjenice da djeca koja pate od shizotipnog poremećaja postaju predmet ismijavanja, a kasnije ih čak i društvo odbacuje, što dodatno pogoršava situaciju. Kao rezultat nedostatka vještina samoobrane - javljaju se napadi agresivnog ponašanja, razdražljivosti, ljutnje, izolacije, otuđenja.

Šizotipni poremećaj ličnosti kod muškaraca

Shizotipni poremećaj osobnosti mnogo je češći kod muškaraca nego kod žena. Početna simptomatologija češće se otkriva već u djetinjstvu, a posebno u adolescenciji. Istovremeno, zbog rodno specifičnih značajki mentalnog skladišta, "muški" poremećaj je uvijek izraženiji. Pacijent se zatvara u sebe, uronjen u svoj unutarnji svijet. Izvana izgleda malo emotivno, ne suosjeća i ne brine se za druge ljude. Sociofobija dominira među fobijama.

Osim nedovoljne socijalizacije, muškarci imaju rane poteškoće s osobnim životom i zaposlenjem. Formira se povećana sklonost samoubojstvu, ovisnosti o drogama i alkoholu. U nekim slučajevima razvija se potpuna shizofrenija, a tada pacijent već može predstavljati opasnost za društvo i okolne ljude.

Šizotipni poremećaj ličnosti kod žena

U djetinjstvu je formiranje shizotipnog poremećaja ličnosti manje uočljivo kod djevojčica, za razliku od dječaka. Djevojčice su u većini slučajeva potpuno razvijene, kognitivni i intelektualni deficit je malo izražen. U nekim slučajevima, povučenost i rezerviranost se pogrešno shvaćaju kao pretjerana sramežljivost i plašljivost.

Prvi patološki znakovi otkrivaju se kako odrastaju, bliže adolescenciji, kada hormonska pozadina počinje fluktuirati. Većini pacijenata poremećaj se dijagnosticira tek nakon 16-17 godina.

Pogoršanje stanja obično se opaža:

• Nakon puno stresa;
• S trudnoćom, nakon poroda;
• Sa somatskim bolestima;
• Nakon što je podvrgnut kirurškom zahvatu;
• S početkom menopauze.

Mnoge žene s vremenom razviju tešku depresiju, a u 20% slučajeva postoji ovisnost o alkoholu ili drogama.

Faze

Shizotipni poremećaj ličnosti može proći kroz tri faze u svom tijeku:

1. Početni (latentni, bez ikakvih očitih simptoma).
2. Akutni (praćen izraženom simptomatologijom).
3. Trajna ili rezidualna (karakterizira je trajna degradacija osobnosti s trajnim oštećenjem).

Degradacija osobnosti kod shizotipnog poremećaja događa se postupno, ali uporno. Pacijent postaje ravnodušan, gubi sposobnost doživljavanja bilo kakvih osjećaja, prestaje se orijentirati u prostoru. Mogući su napadi agresije, tijekom kojih predstavlja prijetnju ljudima u blizini. Budući da bolest sporo napreduje, pacijent se približava potpunoj degradaciji tek kada se poremećaj počne brzo razvijati od ranog djetinjstva. Pravovremeno liječenje omogućuje postizanje stabilne remisije. [ 8 ]

Komplikacije i posljedice

Postoji određena korelacija između vjerojatnosti razvoja štetnih učinaka i dobi manifestacije shizotipnog poremećaja. Ako se patologija prvi put manifestira u djetinjstvu (prije adolescencije), najčešće odgođene komplikacije su ovisnost o alkoholu i drogama. Moguće je i stvaranje devijantnog ponašanja: osoba izbjegava društvene norme i pravila, ne pokušava uspostaviti osobni život, ne ostvaruje se u profesionalnoj sferi, ne zna i ne želi se prilagoditi društvenom okruženju i baviti se bilo kakvim poslom. Često takve osobe postaju kriminalci, skitnice, avanturisti, prevaranti.

Međutim, ako usporedimo shizotipni poremećaj osobnosti i shizofreniju, prva ima povoljniju prognozu: mnogi pacijenti imaju šanse za djelomičan oporavak socijalne funkcije, iako ne postoji stabilno potpuno izlječenje. Niz shizotipnih napadaja može prestati, stanje se normalizira, ali obično nije moguće sačuvati promjene osobnosti. U nekim slučajevima, shizotipni poremećaj se transformira u shizofreniju. [ 9 ]

Dijagnostika shizotipnog poremećaja ličnosti

Šizotipni poremećaj osobnosti prilično je teško dijagnosticirati, prvenstveno zbog raznolikosti simptoma. Da bi postavio ispravnu dijagnozu, specijalist mora uložiti puno truda i vremena. Glavna područja dijagnostičke ekspertize:

• Procjena pritužbi i bolnih manifestacija (procjenjuju se pritužbe i pacijenta i njegove/njezine okoline);
• Proučavanje životne povijesti pacijenta, kao i povijesti njegovih rođaka;
• Pacijent i njegova/njezina obitelj i prijatelji (ako ih ima) se pregledavaju i s njima se razgovara.

Specijalist provodi testiranje i instrumentalnu dijagnostiku kao mjere razjašnjenja:

• Neurofiziološki postupci (elektromiografija - stimulacija, igla i elektroencefalografija).
• Neurotestiranje, psihopatološke studije (primjena testova usmjerenih na procjenu vjerojatnosti nastanka mentalnih poremećaja).

Laboratorijski testovi mogu se provesti kao dio dijagnoze posljedica perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava kod male djece. Uz pomoć određenih tehnologija moguće je procijeniti težinu destruktivnih intracerebralnih procesa kako bi se utvrdila učinkovitost terapije. Ove dijagnostičke mjere uključuju određivanje određenih imunoloških vrijednosti krvne plazme, uključujući aktivnost leukocitne elastaze, inhibitor alfa1-proteinaze i indekse idiotipskih i antiidiotipskih autoantitijela na proteinske strukture živčanog tkiva. Sveobuhvatna procjena ovih vrijednosti omogućuje određivanje stupnja destruktivnog procesa u moždanom tkivu i vrijedan je dodatak općem kliničkom neuropsihijatrijskom pregledu djece. [ 10 ]

Diferencijalna dijagnoza

Shizotipni poremećaj ličnosti treba razlikovati od drugih sličnih patoloških stanja:

• Poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje;
• Simptomatski fobični poremećaji;
• Neke vrste autizma;
• O neurozama i neurozama sličnim stanjima;
• Bipolarnog poremećaja;
• Depresivnih stanja;
• Psihopatska promjena osobnosti.

Ako usporedite shizoidni i shizotipni poremećaj osobnosti, razlike su prilično očite:

Za shizoidni poremećaj ličnosti: Pacijent je emocionalno hladan, distancira se od drugih; Nije u stanju izraziti ni tople i nježne osjećaje ni ljutnju prema drugima; Izvana ravnodušan i prema pohvalama i prema kritikama; Ne pokazuje seksualni interes; Preferira privatnost; Ne gradi niti traži odnose povjerenja; Ne pridržava se društvenih normi i pravila.

Za shizotipni poremećaj ličnosti: Pacijent izgleda čudno, ekscentrično, karakteriziraju ga manire; Može razgovarati sam sa sobom, izuzetno je praznovjeran, često uvjeren u vlastite moći proricanja i telepatije; Komunicira samo s užom obitelji, nema prijatelja; Govor je siromašan, apstraktan, nerazumljiv drugima, bez određenih asocijacija i veza; Postoje manifestacije očite tjeskobe u prisilnom kontaktu sa strancima; Sklon je biti izrazito sumnjičav i paranoičan.

Prije su stručnjaci identificirali shizotipni i granični poremećaj osobnosti, koji je definiran kao granična shizofrenija. Danas se ovi koncepti razmatraju odvojeno jedan od drugoga. Dakle, za shizotipni poremećaj više su karakteristični kriteriji poput suzdržanosti i neadekvatnosti afekta, neobičnih perceptivnih fenomena. Za pojam graničnog poremećaja relevantniji su impulzivnost, napetost i nestabilnost odnosa te kršenje samoidentiteta.

Šizotipni poremećaj ličnosti ili anksiozni poremećaj često se miješa s poremećajem kao što je sociopatija. Problem predstavlja banalno nepoštivanje društvenih normi i pravila, ali isključuje socijalno povlačenje. Ovisni poremećaj ličnosti također ima sličnu simptomatologiju. Razlika je u tome što "ovisni" pacijent osjeća fobiju od odvojenosti, a "anksiozni" naprotiv, fobiju od uspostavljanja kontakta. Pacijenti sa šizotipnim poremećajem ličnosti mogu dodatno patiti od socijalne anksioznosti, pažljivo slušajući vlastite osjećaje tijekom društvenog kontakta. To rezultira ekstremnim stupnjem napetosti, a govor postaje još nerazumljiviji. [ 11 ]

Liječenje shizotipnog poremećaja ličnosti

Liječenje shizotipnog poremećaja osobnosti obično uključuje terapiju lijekovima i psihoterapiju.

Liječenje lijekovima je pretežno simptomatsko. Sastoji se od primjene niskih doza neuroleptika, trankvilizatora i antidepresiva, koji zajedno ublažavaju simptome, doprinose stabilizaciji misaonih procesa i normaliziraju raspoloženje.

Individualne i grupne sesije s psihoterapeutom pomažu u stjecanju vještina za izgradnju odnosa povjerenja s drugima, smanjenje stupnja emocionalne hladnoće, suzbijanje patoloških manifestacija.

Treba uzeti u obzir da pacijenti sa shizotipnim poremećajem osobnosti gotovo nikada ne shvaćaju činjenicu da imaju poremećaj. Stoga u većini slučajeva liječenje započinje uključivanjem bliskih rođaka, roditelja. Terapijske aktivnosti započinju individualnim razgovorima s psihoterapeutom, a zatim - treninzima, vježbama za formiranje potrebnih komunikacijskih vještina, sposobnosti donošenja odluka i obavljanja zadataka. [ 12 ]

Pacijentima sa shizotipnim poremećajem osobnosti propisuju se isti lijekovi kao i za shizofreniju.

Ako pacijent ima periodične subpsihotičke napade, tada se koriste niske doze takvih lijekova:

• Haloperidol u dnevnoj količini od 2-5 mg (prekoračenje doze prepuno je razvoja psihoze, halucinacija, pogoršanja psihotičnih poremećaja);
• Diazepam u dnevnim količinama od 2-10 mg (može uzrokovati suha usta, žgaravicu, mučninu, snižen krvni tlak, tahikardiju);
• Risperidon - do 2 mg dnevno (dugotrajna primjena može uzrokovati nesanicu, anksioznost, glavobolju, pospanost, rjeđe - ekstrapiramidalne simptome).

Ako se razvije depresivno stanje, prikladno je propisati antidepresive - posebno amitriptilin, fluoksetin.

Pergolid ( agonist _{dopamin-D1-D2 receptora} ) i gvanfacin (agonist alfa2A-adrenoreceptora) indicirani su za poboljšanje kognitivne funkcije.

U apatičnim stanjima, povećanom umoru, nedostatku inicijative, smanjenoj koncentraciji pažnje mogu se propisati psihostimulansi.

Upotreba povećanih doza neuroleptika je neprihvatljiva, jer može izazvati razvoj sekundarnog simptomskog kompleksa.

Nemojte sami sebi "propisivati" lijekove, kao ni prestati uzimati antipsihotike ili mijenjati doze bez savjetovanja s liječnikom. Liječenje treba prekinuti tek nakon uputa liječnika, postupno smanjujući dozu. Nedopustivo je naglo prestati uzimati takve lijekove.

Prevencija

Preventivne mjere, prije svega, trebale bi se odnositi na osobe koje imaju otežanu nasljednost. Važan etiološki faktor su razne ozljede mozga, uključujući i one u fazi intrauterinog razvoja. Uzimajući to u obzir, potrebno je dovoljno voditi brigu o zdravlju, prehrani i emocionalnom miru trudnice, što pomaže u izbjegavanju povećane ranjivosti središnjeg živčanog sustava u procesu fetalnog razvoja.

Razne zarazne bolesti, posebno one koje se javljaju u 5.-7. mjesecu trudnoće, nepovoljno utječu na razvoj mozga. Posebno su opasne infekcije poput rubeole, gripe i poliomielitisa.

Među opstetričkim čimbenicima koji povećavaju sklonost shizotipnom poremećaju osobnosti, vodeći su Rh inkompatibilnost, hipoksija i trauma tijekom poroda, niska porođajna težina i preeklampsija.

Važno je izbjegavati droge i alkohol tijekom adolescencije.

Socijalne vještine treba razvijati od djetinjstva, izbjegavati socijalnu izolaciju, razvijati adekvatne odnose s ljudima i na život gledati iz pozitivne perspektive.

U obiteljima čiji su članovi skloni razvoju takvih poremećaja, potrebno je graditi mirne i stabilne odnose, bez pretjeranih emocionalnih ispada, fizičkog nasilja i nekontroliranosti. Potrebno je posvetiti vrijeme formiranju vještina rješavanja sukoba kod djece.

Najvažnija područja prevencije:

• Djetetovo prihvaćanje sebe kao individue;
• Aktivno vrijeme;
• Upravljanje emocijama i stresom;
• Neupotreba droga, stimulansa, apstinencija od alkohola;
• Prilika da se progovori, da se izraziš;
• Sposobnost traženja pomoći i pružanja pomoći.

Prognoza

Shizotipni poremećaj osobnosti je nepredvidiva patologija i praktički je nemoguće unaprijed predvidjeti njezin tijek. S blagim, plitkim poremećajem, pacijent može živjeti dug život, gotovo nesvjestan problema, a sam poremećaj se neće pogoršati i neće se u potpunosti manifestirati. Okolina će takvog pacijenta doživljavati kao neobičnu ili jednostavno nekomunikativnu osobu.

Nije neuobičajeno da razdoblje početne simptomatologije prođe, poremećaj se ne pogoršava i dolazi do trajne remisije (pod povoljnim uvjetima).

Međutim, nije isključen akutni tijek, bez ikakvog razdoblja prekursora, s redovitim egzacerbacijama, rastućom i progresivnom simptomatologijom, sve do naknadnog razvoja shizofrenije.

Pravovremena kompetentna dijagnoza i pravilan pristup liječenju mogu suzbiti patologiju i potom uspostaviti kontrolu nad njom.

Invaliditet

Pacijentima sa shizotipnim poremećajem osobnosti prilično je teško dobiti invaliditet. Zapravo, ovo se pitanje pozitivno rješava samo u izuzetno teškim slučajevima, kada osoba gotovo da nema šanse živjeti relativno normalnim životom i dobiti posao. Međutim, ne mogu svi steći status osobe s invaliditetom. Mogući su sljedeći razlozi za dodjeljivanje invaliditeta pacijentu sa shizotipnim poremećajem:

• Poremećaj je kompliciran shizofrenijom koja traje dulje od 3 godine bez znakova poboljšanja;
• Česti su recidivi s hospitalizacijom;
• Nedostaje mu bilo kakva vrsta samokritike;
• Preosjetljiv je na zvučne i svjetlosne efekte;
• Javljaju se izljevi agresije, a osoba je sposobna nauditi sebi ili drugima;
• Pacijent je potpuno povučen, distanciran, ne komunicira ni s kim;
• Osoba gubi svu ili dio svoje sposobnosti brige o sebi.

Pitanje dodjeljivanja određene skupine invaliditeta pacijentima sa shizotipnim poremećajem osobnosti odlučuje se strogo individualno.

Vojska

Shizotipni poremećaj osobnosti često ne zahtijeva stalnu medikamentoznu i psihoterapijsku terapiju, pa u mnogim slučajevima ne isključuje mogućnost vojne službe. Samo u prisutnosti očitih i teških patoloških stanja moguće je odlučiti o nesposobnosti.

Ako psihijatar u vojnom uredu pretpostavi prisutnost patologije, izdaje uputnicu za bolničku dijagnostiku. Međutim, to se može dogoditi samo ako su simptomi vrlo izraženi, što nije baš često. Ako je regrut do trenutka posjeta vojnom regrutnom centru već registriran u psihoneurološkoj ambulanti, tada se pitanje rješava individualno, tijekom zajedničkih konzultacija s liječnikom. U takvoj situaciji, skrbnici prije svega moraju vojnom regrutnom centru dostaviti medicinsku dokumentaciju s dijagnozom i sudskom odlukom o nesposobnosti regruta. Treba shvatiti da bez odgovarajuće dokumentacije sama dijagnoza "shizotipnog poremećaja ličnosti" nije razlog za izuzeće od vojne službe iz zdravstvenih razloga.